肩關(guān)節(jié)脫位陳勇

肩關(guān)節(jié)脫位光明中心醫(yī)院急診科陳勇2015年1月14日1目前一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多。2目前二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱(chēng)肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱(chēng)肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。3目前三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。4目前四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。5目前五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前面觀6目前六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)冠狀切面7目前七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀8目前八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)9目前九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)10目前十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)11目前十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)病因肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。12目前十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)分類(lèi)根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)13目前十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)喙突下脫位14目前十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)盂下脫位15目前十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)鎖骨下脫位16目前十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)胸腔內(nèi)脫位

后脫位17目前十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力18目前十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位19目前十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽(yáng)性20目前二十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛21目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)方肩畸形22目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部23目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)直尺試驗(yàn)陽(yáng)性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。24目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)X線(xiàn)檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類(lèi)型有無(wú)并發(fā)骨折25目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)26目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)MR檢查27目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)有無(wú)患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動(dòng)靜脈28目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)29目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)30目前三十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療31目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)手法

32目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法33目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)拔伸足蹬法34目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)拔伸足蹬法35目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)手牽足蹬，矯正脫位重疊36目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣37目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂38目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位39目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)40目前四十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)椅背整復(fù)法

41目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)拔伸托入法42目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)拔伸托入法43目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩頭頂推法44目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)膝頂推拉法45目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)牽引回旋法46目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)牽引回旋法47目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周?chē)∪馕s、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周?chē)写罅抗丘杌蚬腔F(xiàn)象。48目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)手法整復(fù)要點(diǎn)49目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)按摩肩部，松解粘連50目前五十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)51目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)52目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位53目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)臥位杠桿整復(fù)法54目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)立位杠桿整復(fù)法55目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)牽引回旋法56目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)位后檢查搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X線(xiàn)攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位57目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)58目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭妨礙整復(fù)示意圖59目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)固定方法60目前六十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)練功活動(dòng)1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)61目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨晚期——補(bǔ)肝腎，壯筋骨62目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿(mǎn)意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥63目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動(dòng)，脫位時(shí)間超過(guò)三周以上，脫位關(guān)節(jié)無(wú)松解活動(dòng)余地，通過(guò)手法整復(fù)而失敗者。64目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折65目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動(dòng)，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動(dòng)功能66目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)及人工圓韌帶重建。67目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車(chē)摔傷右肩，來(lái)我院門(mén)診就診。來(lái)時(shí)手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。68目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)X線(xiàn)檢查69目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類(lèi)前脫位，盂下型70目前七十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)手牽足蹬，矯正脫位重疊71目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣72目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十九點(diǎn)內(nèi)收內(nèi)旋，屈