肩鎖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房

查房主要內(nèi)容1、病例介紹2、護(hù)理查體3、提出問題與護(hù)理措施4、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)病例介紹基本資料：床號(hào)：12床姓名：趙穎性別：女年齡：13歲住院號(hào)：201521962入院日期：2015年9月6日一級(jí)護(hù)理、普食目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)“患者系車禍傷2小時(shí)，伴胸痛”擬胸部損傷、肺挫傷、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、皮膚裂傷（右髖）收住胸外科治療。目前情況：目前患者右胸疼痛好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳血，無胸悶、氣喘，右肩活動(dòng)障礙，胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，右側(cè)胸壁外固定中，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛右側(cè)髖關(guān)節(jié)外傷處縫合處無紅腫，雙下肢無水腫。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)CT示：“右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、右鎖骨骨折、右肩胛骨骨折”，經(jīng)骨科醫(yī)生會(huì)診，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。T:36.7°

P:76R:20BP:106\72mmhg目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

專科檢查：脊柱（-），右前臂腫脹明顯，畸形、活動(dòng)受限，壓痛（+），右手指感覺及活動(dòng)無明顯異常，末梢血運(yùn)可，右大腿腫脹，畸形、右髖及右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右足感覺及活動(dòng)無明顯異常，末梢血運(yùn)可，全身多處皮膚擦傷。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)既往史：既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病病史。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)9.12日轉(zhuǎn)入我科9.14日完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備9.15日于全麻下行右喙突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋右肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后帶回留置導(dǎo)尿管一根。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)術(shù)后予以去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，患肢予以抬高制動(dòng)，遵醫(yī)囑予以消炎、補(bǔ)液對癥治療。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)護(hù)理查體1、生命體征測量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體（意識(shí)、肌力、運(yùn)動(dòng)、感覺功能等）目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1密切觀察病情及生命體征術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時(shí)去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時(shí)患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護(hù)理：術(shù)后予以妥善固定導(dǎo)尿管，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

3、癥狀護(hù)理（1）疼痛：影響睡眠時(shí)，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動(dòng)。5、功能鍛煉在術(shù)后固定期間，主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)護(hù)理問題目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)P1：疼痛—與手術(shù)及骨折有關(guān)（9、16）護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解I：1、協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜

2、心理護(hù)理：尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3、指導(dǎo)病人使用分散注意力的方法來緩解疼痛如：如聽音樂、停廣播、看電視等

4、必要時(shí)給予止痛藥：如氨芬曲馬多、塞來昔布口服、帕瑞昔布靜推、氟比洛芬酯靜滴等。O：護(hù)理評價(jià)：疼痛緩解，患者能夠接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合治療。（9、19）目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)P2：焦慮-與骨折部位疼痛，擔(dān)心治療效果有關(guān)（9、15號(hào)）護(hù)理目標(biāo)：患者無焦慮情緒I：1、熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題

2、鼓勵(lì)病人敘述緊張、焦慮的心理感受，向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心

3、耐心解答病人的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系0：護(hù)理評價(jià)：患者能夠適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療（9、19）目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)P3：氣體交換受損-與氣胸部積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限有關(guān)（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善氣促。2、體位給與半坐臥位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓勵(lì)病人經(jīng)常生呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹促使胸膜腔氣體的排出。4、密切觀察病情的變化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮膚變化，是否有氣促、呼吸困難、缺氧等。O病人呼吸困難得以改善（9.19）目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)P4：有管道脫落的危險(xiǎn)-與留置導(dǎo)尿有關(guān)（9、15）護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生管道脫落

I：1、向病人及家屬介紹留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項(xiàng)。

2、妥善固定導(dǎo)尿管并在床尾放置防脫落標(biāo)識(shí)，保持引流通暢，防止扭曲、滑脫或脫落。

3、嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視。O：護(hù)理評價(jià)：引流管現(xiàn)已拔除，無管道脫落發(fā)生。（9、16)目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

P5：知識(shí)缺乏-缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：了解功能鍛煉相關(guān)知識(shí)I、1.向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，尤其是老年人，以提高對該病的認(rèn)識(shí)，取得合作。

2.指導(dǎo)病人功能鍛煉。固定后即鼓勵(lì)患者做手腕及手指活動(dòng)，新鮮脫位1周后去繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，后伸運(yùn)動(dòng);目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)；2周后去除三角巾，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動(dòng)功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)，并配合按摩理療等，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連和攣縮，加快肩關(guān)聲功能恢復(fù)。但是，在固定期間，禁止做上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)。固定去除后，禁止做強(qiáng)力的被動(dòng)牽拉活動(dòng)，以免造成軟組織損傷及并發(fā)骨化性肌炎。陳舊性脫位，固定期間應(yīng)加強(qiáng)肩部按摩理療。0：護(hù)理評價(jià)：患者能夠了解功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，積極配合治療（9、19）目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)健康指導(dǎo)1．休息:早期臥床休息為主，可間斷下床活動(dòng)。2．飲食:多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3．固定:保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持3周。4．功能鍛煉:外固定者，避免前屈、內(nèi)收動(dòng)作。解除外固定后，著重練習(xí)肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如劃船動(dòng)作。避免過去急躁，用力過猛。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)出院指導(dǎo)1、復(fù)查時(shí)間及指征:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需行X片復(fù)查，了解骨折愈合情況。手法復(fù)位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時(shí)復(fù)查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等及時(shí)來醫(yī)院就診。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)氣胸相關(guān)知識(shí)介紹目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)一、觀察1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。

2．根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有

關(guān)處理。

3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。

4．胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)二、處理1．盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。

2．減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。

3．胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

4．胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)三、護(hù)理[一般護(hù)理]

1．給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。

2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。

3．臥床休息。

[健康指導(dǎo)〕

1．飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。

2．氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。

3．保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

4．預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)兒童鎖骨骨折治療及護(hù)理目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)治療及護(hù)理：傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床治療。此病由直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型。此法可使骨片持續(xù)保持良好的復(fù)位位置，但臥床時(shí)間太長，有很多不便之處。幼兒青枝骨折及成人的無移位骨折用三角巾或頸腕吊帶固定2～3周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)一般常見的治療方法是，有移位之骨折經(jīng)手法復(fù)位后用肩“8”字繃帶或“T”形板固定，使兩肩向后伸。兒童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字繃帶固定者，例如有粉碎性骨折或血管損傷須手術(shù)治療者，可使患者仰臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕，以使兩肩后伸。護(hù)理要點(diǎn)：除仰臥固定者之外，其它用“8”字繃帶或“T”形夾板或三角巾懸吊者，均可下地活動(dòng)。用8字繃帶或“T”夾板者，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊。目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)日間活動(dòng)不要過多，盡量臥床休息。保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍