肺功能檢查應(yīng)用及操作

（優(yōu)選）肺功能檢查應(yīng)用及操作目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)講解內(nèi)容：肺功能儀概述肺功能檢查意義、適應(yīng)癥、禁忌癥肺通氣功能檢查最大分鐘通氣量檢查肺換氣彌散量檢查、殘氣量檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)肺功能評(píng)價(jià)及報(bào)告閱讀肺功能實(shí)驗(yàn)室的建立我科我院目前肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀肺功能

檢查臨床應(yīng)用及操作技術(shù)目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能儀概述組成：肺量計(jì)+氣體分析儀+壓力機(jī)+流速傳感器品牌：德國耶格、康訊、日本捷斯特目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能儀概述便攜式肺功能儀大型肺功能儀運(yùn)動(dòng)心肺功能儀目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能檢查臨床意義早期檢出肺、氣道病變、協(xié)助診斷評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度：COPD、哮喘評(píng)估疾病的病情進(jìn)展評(píng)定藥物和其它治療方法的療效勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力、職業(yè)病的評(píng)估危重病人的監(jiān)護(hù)評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力鑒別呼吸困難和咳嗽的原因診斷+病情+治療+預(yù)后+手術(shù)+職業(yè)病+重癥+科研目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺通氣功能測(cè)定的適應(yīng)證呼吸困難查因咳嗽查因長(zhǎng)期吸煙慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘間質(zhì)性肺疾病術(shù)前肺功能檢查體檢目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)用力肺通氣功能測(cè)定的禁忌證近期有大咯血近期心絞痛或心肌梗塞嚴(yán)重心功能紊亂HR>120bpm主動(dòng)脈瘤氣胸、肺大泡氣胸或易于發(fā)生氣胸嚴(yán)重肺大泡癲癇病史目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)用力肺通氣功能檢查并發(fā)癥腹部肌肉抽搐昏厥癲癇發(fā)作頭暈咯血心律失常氣胸尿失禁目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法肺容量測(cè)定（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）肺換氣功能測(cè)定彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）血?dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布測(cè)定（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)

肺通氣功能檢查012345abc時(shí)間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC容積-時(shí)間曲線目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺通氣功能檢查指標(biāo)VT(潮氣量)BF（呼吸頻率）VC（肺活量）ERV（補(bǔ)呼氣量）IRV（補(bǔ)吸氣量）MV（靜息分鐘通氣量）FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力肺活量）FEVI%（一秒率）PEF（呼吸流速峰值）要求：呼氣時(shí)間要求6秒或以上.目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺通氣功能檢查指標(biāo)PEFFEF25(V75，MEF75)FEF50(V50，MEF50)FEF75(V25，MEF25)MMEF目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)呼氣流速峰值最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF；連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)最大分鐘通氣量最大通氣量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量（重癥病人禁忌；可用FEV1×30%粗略估計(jì)）。一般讓病人深快呼吸12s，將得到的通氣量乘以5即為每分鐘最大通氣量。目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)最大分鐘通氣量MVV意義：①衡量胸廓、支氣管、肺的綜合指標(biāo)；②判斷阻塞通氣障礙還是限制性通氣障礙（阻-降低，限-正?；蚪档停?；③衡量胸科手術(shù)的主要指標(biāo)，計(jì)算通氣儲(chǔ)量(%)=(MVV-MV)/MVV×100%。

正常值≥95%；<86%提示通氣儲(chǔ)備不佳，胸部手術(shù)須慎重考慮；在70%～60%時(shí)為手術(shù)相對(duì)禁忌；60%以下一般為手術(shù)禁忌。

⑤計(jì)算氣促指數(shù)（AVI）：對(duì)阻塞性或限制性通氣功能損害的鑒別有一定價(jià)值。=MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%/VC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%。AVI<1.0為阻塞性；AVI>1.0為限制性。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)彌散功能測(cè)定

目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺氣體的彌散量定義:呼吸膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg,在1分鐘內(nèi)能通過的氣體量(ml)彌散量的測(cè)定:以DLCO（一氧化碳）測(cè)定代替測(cè)定方法:一口氣法:低VC不適宜,屏氣穩(wěn)態(tài)法(SS):血?dú)夥治鲋貜?fù)呼吸法(RB):PAO2,PACO2血?dú)夥治瞿壳笆唔揬總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)常用參數(shù)DLCOSBCO彌散值VA肺泡氣量KCOKrogh值=(DLCO/VA)RV殘氣量TLC肺總量HB血紅蛋白DLCOCDLCOHB矯正值VIN吸入氣量目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)DLcoSB測(cè)試過程

口含咬咀平靜呼吸4～5個(gè)周期；然后呼氣至完全（殘氣量位）、接著快速均勻吸氣至完全肺總量位）；屏氣10sec；均勻快速呼氣。吸入含0.3%CO，10%He，20%O2混合氣體目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)一口氣法彌散功能測(cè)定質(zhì)控指標(biāo)1.吸氣：快速均勻2.屏氣3.呼氣：均勻中速4.間隔：測(cè)試間隔應(yīng)>4min.5.重復(fù)性：至少測(cè)定2次目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)彌散測(cè)試曲線目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)殘氣量（功能殘氣量）檢測(cè)功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計(jì)直接測(cè)得的殘氣容積，目前常用方法:

氦氣稀釋法：重復(fù)呼吸法一口氣法：在彌散功能一次呼吸法測(cè)定中進(jìn)行?；旌蠚怏w0.3%CO，10%He，20%O2混合氣體。

體積描記法：目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)殘氣彌散檢測(cè)曲線目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)物組胺膽堿類：乙酰甲膽堿

卡巴膽堿乙酰膽堿甲酰膽堿前列腺素白三烯藥物：心得安一磷酸腺苷神經(jīng)肽緩激肽A速激肽阿司匹林生理：運(yùn)動(dòng)高通氣冷空氣、等CO2滲透壓

高滲鹽水低滲鹽水蒸餾水生物：塵螨花粉動(dòng)物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激：間接刺激：目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床意義診斷氣道高反應(yīng)性，尤其是支氣管哮喘判斷氣道高反應(yīng)性的嚴(yán)重程度評(píng)估治療效果對(duì)氣道疾病發(fā)病機(jī)制的研究目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)

測(cè)定前48小時(shí)停用抗組織胺藥測(cè)定前8~12小時(shí)停用-受體興奮劑測(cè)定前8~12小時(shí)停用M-受體拮抗劑備有支氣管擴(kuò)張劑（β-受體興奮劑），最好備有霧化吸入裝置備有吸氧及其它搶救藥物和器械試驗(yàn)中有富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在埸目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)禁忌證絕對(duì)禁忌癥1.對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏2.基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1＜60%預(yù)計(jì)值或＜1.0L）3.不能解釋的蕁麻疹4.其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)相對(duì)禁忌癥1.基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）2.肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降＞20％3.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者4.近期呼吸道感染（＜4周）5.妊娠、哺乳婦女6.正在使用膽堿酶抑制劑（治療重癥肌無力）的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)7.正在使用抗組織胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳岸彭揬總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)流程圖目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管激發(fā)規(guī)程及藥物濃度梯度目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)激發(fā)結(jié)果的定性判斷陽性：FEV1↓≥20%氣道反應(yīng)性增高（AHR）陰性：FEV1↓<15%排除影響氣道反應(yīng)性的因素目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評(píng)價(jià)氣道可逆性改變哮喘診斷COPD診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管舒張劑吸入方法定量氣霧吸入：MDIMDI＋儲(chǔ)霧罐干粉吸入霧化吸入：射流霧化超聲霧化目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間支氣管舒張劑停用時(shí)間吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：異丙托溴胺)8h長(zhǎng)效(如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶堿)8h長(zhǎng)效(如：緩釋茶堿或長(zhǎng)效b2受體興奮劑)24～48h目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)

陽性：FEV1變化率≥12%且FEV1變化值≥200ml陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)討論：舒張?jiān)囼?yàn)陽性一定提示支氣管哮喘嗎？目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能評(píng)價(jià)

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性/-

-//-

混合性

？？肺通氣功能障礙分類：目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能評(píng)價(jià)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<70%限制性通氣功能障礙

VC<80%正常預(yù)計(jì)值小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于65%正常預(yù)計(jì)值通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能報(bào)告的閱讀：目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點(diǎn)肺功能實(shí)驗(yàn)室的建立一場(chǎng)地和環(huán)境的要求二儀器和物品的配置三人員配置與職責(zé)四衛(wèi)生學(xué)及感染預(yù)防與控制五檢測(cè)質(zhì)量控制六實(shí)驗(yàn)室的管理目前四十五頁\總數(shù)四十八頁