鈣的生理與臨床

鈣的生理與臨床第1頁(yè)/共33頁(yè)鈣生理2012.11.14第2頁(yè)/共33頁(yè)（一）概述鈣是人體內(nèi)含量最多的無機(jī)元素，出生時(shí)體內(nèi)總量約為28g，成年時(shí)達(dá)1000～1200g，占體重的1.5%～2.0%體內(nèi)99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，主要以羥基磷灰石結(jié)晶的形式存在，少量為無定形鈣血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L，0.5%的鈣以離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，稱為混溶鈣池（misciblecalciumpool），離子鈣與骨鈣維持動(dòng)態(tài)平衡，是維持細(xì)胞正常生理狀態(tài)所必需另外0.5%的鈣與檸檬酸螯合或與蛋白質(zhì)結(jié)合存在第3頁(yè)/共33頁(yè)（二）鈣的生理功能1，構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，起支持和保護(hù)作用2，參與神經(jīng)與肌肉的活動(dòng)3，調(diào)節(jié)酶的活性4，參與凝血過程、激素分泌5，維持機(jī)體酸堿平衡以及細(xì)胞穩(wěn)定性第4頁(yè)/共33頁(yè)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松佝僂病(1)構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，起支持和保護(hù)作用機(jī)體缺鈣后表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、身高下降、駝背等第5頁(yè)/共33頁(yè)缺鈣對(duì)兒童的影響睡眠不易入睡不易進(jìn)入深睡狀態(tài)入睡入愛啼哭易驚醒入睡多汗身體結(jié)構(gòu)飲食身體狀態(tài)X型腿、O型腿雞胸牙齒排列稀疏不整齊牙齒呈黑尖形或鋸齒形頭發(fā)稀疏指甲灰白或有白痕厭食偏食挑食陣發(fā)性腹痛、腹瀉抽筋胸骨疼痛白天煩躁、坐立不安免疫力低、容易感冒智力發(fā)育遲說話晚、學(xué)步晚、出牙晚第6頁(yè)/共33頁(yè)明顯的生長(zhǎng)遲緩、腿軟、抽筋，體育成績(jī)差乏力、煩躁、容易疲倦精力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳牙齒發(fā)育不良、蛀牙、齲齒厭食、偏食易過敏、易感冒、免疫力低對(duì)青少年的生理影響第7頁(yè)/共33頁(yè)牙齒松動(dòng)四肢無力、經(jīng)常抽筋、麻木腰酸背疼、關(guān)節(jié)疼、風(fēng)濕疼頭暈、貧血產(chǎn)前高血壓綜合征水腫及乳汁分泌不足對(duì)孕婦及乳母的生理影響第8頁(yè)/共33頁(yè)老年性皮膚病癢腳后跟疼、腰椎、頸椎疼痛牙齒松動(dòng)、脫落明顯的駝背、有身高降低食欲減退、消化道潰瘍、便秘多夢(mèng)、失眠、煩躁、易怒等對(duì)老年人的生理影響第9頁(yè)/共33頁(yè)老年人缺鈣癥狀缺鈣可導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松，癥狀有腰酸、背痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、腰彎、個(gè)子變矮等，一般在疼痛后出現(xiàn)，容易發(fā)生骨折。

第10頁(yè)/共33頁(yè)(2)調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，維持神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和心臟的跳動(dòng)。如血鈣增高可抑制肌肉的興奮性；當(dāng)血鈣低于70mg/L時(shí)，神經(jīng)肌肉的興奮性升高出現(xiàn)抽搐。

第11頁(yè)/共33頁(yè)(3)參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放Ca2+內(nèi)流是誘發(fā)乙酰膽堿釋放的必要環(huán)節(jié)。當(dāng)動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，接頭前膜的去極化使電壓門控Ca2+通道開放，大量Ca2+由胞外進(jìn)入到突觸前末梢內(nèi)，觸發(fā)囊泡中的乙酰膽堿以胞吐的形式釋放到接頭間隙中。Ca2+在前膜的興奮和乙酰膽堿遞質(zhì)釋放過程中起偶聯(lián)和觸發(fā)作用

第12頁(yè)/共33頁(yè)★肌肉收縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是粗細(xì)肌絲各蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和特性；橫橋ATP酶分解ATP為之供能；而整個(gè)過程觸發(fā)和終止的關(guān)鍵是Ca2+與肌鈣蛋白的結(jié)合和分離，即Ca2+的濃度是高還是低。(4)參與骨骼肌收縮與舒張過程手足搐搦癥的原因：血液中游離鈣的濃度下降，神經(jīng)興奮性增高！第13頁(yè)/共33頁(yè)

(5):影響酶的活性

Influencingenzymereaction

例如琥珀酸脫氫酶、ATP酶等

第14頁(yè)/共33頁(yè)(6)血液凝固：血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的過程；而其中凝血因子四就是鈣離子。；另外，鈣離子在凝血酶的生成以及纖維蛋白的形成過程中都起著重要的作用。第15頁(yè)/共33頁(yè)(7)其他作用：促進(jìn)激素釋放、維持酸堿平衡、降低和調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，例如缺鈣易導(dǎo)致過敏，蕁麻疹與水腫等第16頁(yè)/共33頁(yè)

機(jī)體有強(qiáng)大的保存鈣和維持細(xì)胞外液中鈣濃度平衡的機(jī)制當(dāng)鈣嚴(yán)重缺乏或機(jī)體發(fā)生鈣異常丟失時(shí)，可通過這些機(jī)制使骨脫礦化以糾正甚至是輕微的低鈣血癥，而保持血鈣的穩(wěn)定（三）血鈣水平的調(diào)節(jié)第17頁(yè)/共33頁(yè)一、甲狀旁腺素（Parathyroidhormone，PTH）二、降鈣素（Calcitonin）三、1，25二羥維生素D3(1,25-(OH)2D3)調(diào)節(jié)鈣離子代謝的激素：第18頁(yè)/共33頁(yè)①②③第19頁(yè)/共33頁(yè)一，活性維生素D3（1,25-二羥維生素D3）（1）生理作用：升高血鈣、升高血磷（2）主要靶細(xì)胞：骨、小腸、腎對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣的吸收對(duì)骨的作用：動(dòng)員骨鈣入血和鈣在骨的沉淀，總效應(yīng)升高血鈣對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收第20頁(yè)/共33頁(yè)主要作用是升高血Ca2+，其靶器官為骨、腎和小腸。（1）PTH對(duì)骨的作用：（2）PTH對(duì)腎臟的作用是：①促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加尿磷的排出；②促進(jìn)腎小管內(nèi)羥化酶的活性（1，25-(OH)2D3）。促進(jìn)骨鈣溶解進(jìn)入血液使血鈣升高。（3）PTH對(duì)腸道的作用（間接促進(jìn)Ca2+的吸收）。二，甲狀旁腺素生理功能：升高血鈣、降低血磷第21頁(yè)/共33頁(yè)三，降鈣素（calcitonin，CT）

：生理作用：降低血鈣、降低血磷內(nèi)分泌降鈣素對(duì)骨的作用：抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)成骨過程，使血鈣和血磷降低降鈣素對(duì)腎的作用：抑制腎小管對(duì)鈣和磷離子的重吸收降鈣素分泌主要受血鈣水平的調(diào)節(jié)，血鈣升高可使降鈣素分泌增多第22頁(yè)/共33頁(yè)（四）高鈣血癥血清鈣濃度高于2.75mmol/L常見原因：重癥胰腺炎、腎衰竭以及甲狀旁腺功能受損。輕度：血鈣在2.7～3.0mmol/L之間；中度：血鈣在3.0～3.4mmol/L之間；重度：血鈣在3.4mmol/L以上。人體正常血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L第23頁(yè)/共33頁(yè)輕者有乏力、倦怠、淡漠等癥狀；重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、等精神神經(jīng)癥狀。高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)第24頁(yè)/共33頁(yè)高鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段縮短或消失，Q-T間期縮短。少數(shù)可出現(xiàn)明顯u波和T波低平或倒置，易把Q-U間期誤認(rèn)為Q-T間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重高血鈣(例如快速靜脈注射鈣劑時(shí))，可產(chǎn)生竇性靜止、窒房傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等。第25頁(yè)/共33頁(yè)高鈣血癥hypercalcemia血鈣濃度>3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)ST段縮短。V1V2V3V4V5V6第26頁(yè)/共33頁(yè)高鈣血癥的治療1.生理鹽水：開始24~48小時(shí)每日持續(xù)靜點(diǎn)3000-4000ml，可使血鈣降低1~3mg%。2.利尿：速尿應(yīng)用劑量為20~40mg靜脈注射；當(dāng)給予大劑量速尿加強(qiáng)治療（80~120mg/每2-3小時(shí)）時(shí)，需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充。3.二磷酸鹽：抑制破骨細(xì)胞作用，抗骨吸收。4.糖皮質(zhì)激素

:抑制腸鈣吸收，增加尿鈣排出量

第27頁(yè)/共33頁(yè)（五）低鈣血癥血清鈣低于2mmol/L時(shí)，稱為低鈣血癥。常見原因：甲狀旁腺增生、骨轉(zhuǎn)移性癌等。臨床表現(xiàn)：低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。伴有體征包括Chvostek（沃氏）征和Trousseau征陽性

人體正常血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L第28頁(yè)/共33頁(yè)低鈣血癥的心電圖特征主要改變?yōu)镾T段明顯延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)；直立T波變窄、低平或倒置；一般很少發(fā)生心律失常。第29頁(yè)/共33頁(yè)低鈣血癥hypocalcemia血鈣濃度<2.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。V1V2V3V4V5V6第30頁(yè)/共33頁(yè)應(yīng)予立即處理一般采用1