急腹癥的緊急診治技巧

、多發(fā)，是指由腔內(nèi)外變引起的以性痛為主要表現(xiàn)的部疾總稱?？沙醪?，包括腔空腔臟器穿孔、梗阻、感染，實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血及血管性疾，此類稱之為外科；另一類則是可轉(zhuǎn)入內(nèi)科保守治療的疾，包括腔內(nèi)外臟器損及全身性疾，此類稱之為內(nèi)科。具有突發(fā)、發(fā)展快、情變化復(fù)雜，累及多個(gè)1常見急腹癥 分類當(dāng)前對于的診治更多的是依靠于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的，對、等的及對急診治的。是生命，快速對1常見急腹癥 分類1.11.1外科急腹癥 外科特點(diǎn)外科的發(fā)于腔內(nèi)臟器，理生理機(jī) 制主要是腔臟器出現(xiàn)破裂出血、炎感染、梗阻或穿孔，疾包括性闌尾炎、性膽囊炎、性膽管炎、性胰腺炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。痛作為外科首發(fā)、劇、絞并常伴惡心、嘔吐、脹、停止排氣排便胃腸功能紊亂臨床。查體時(shí)不同程度相應(yīng)部位壓定位較明確累及膜時(shí)膜刺激征。外科急診斷首應(yīng)視病史采集特點(diǎn)助早期快速做診斷例如既上消化道潰瘍患者突上部刀割樣疼常提示上消化道穿孔，停經(jīng)史伴常提示外，壓史患者突劇樣常提示，部史患者突、脹伴停止排氣排便時(shí)常提示腸上部傷史上部疼痛伴常提示脾、肝。采集時(shí)應(yīng)注意記錄 生時(shí)間、部位、質(zhì)、時(shí)間、無放射、加和緩解因素伴隨尤是入院前診療經(jīng)過，包括相關(guān)輔助檢查與用藥情況以作入院初步診斷與鑒別診斷參考助快速做相應(yīng)診治方案避免復(fù)檢 查多余治療以至延誤病。由外科急起病急、進(jìn)展快、變化多、病情很難充足時(shí)間完整采集病史求針對地詢問推薦通 "OPQRST"[O(PQR部)ST、聽、觸叩外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波開外傷見壁缺損、腔臟器外露、傷口溢血溢液閉合損傷皮膚淤血瘀斑處往往提示損傷臟器所壁出現(xiàn)Grey-Turner或Cullen常提示胰腺見腔液、腸、聽腸血出血、腸往往及腸出現(xiàn)腸往往提示經(jīng)生腸壞死或腸麻痹中收縮期 噴血常提示動(dòng)脈或動(dòng)脈狹窄觸壁、及、臟器觸、液波，出現(xiàn)肌緊張、壓痛及反跳痛三聯(lián)提示感染至壁層膜外科膜刺激較科明顯有擴(kuò) 傾向患者痛拒按當(dāng)出現(xiàn)Murphy陽常提示存膽囊當(dāng)出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛常提示闌尾 叩肝、脾、腎、膀胱叩及移動(dòng)濁器、兒童、昏迷患者、肥胖患者及經(jīng)產(chǎn)婦因征不明顯或不典型容易漏診此時(shí)相關(guān)輔助檢查顯得尤為重最后做好輔助檢查合理多數(shù)外科急癥發(fā)癥更為迅速手術(shù)常為其有效治療方案，既求快速而全面完善檢查又求避免因檢查耗時(shí)過久而延誤情治患者較全面輔助檢查因此好檢查做好治部X為、快速、常檢查手段，被推薦為胃腸道穿孔、腸梗阻、泌尿系結(jié)石首選檢查但、感染等方面診斷有限配合其他檢查以明確超聲為另一種常檢查方法具有、、無輻射、床邊等點(diǎn)婦兒及搬運(yùn)風(fēng) 險(xiǎn)患者急癥上有其不替代優(yōu)勢為急癥初始 診斷和篩查優(yōu)選工具超聲用急闌尾炎、膽石癥、急膽囊炎、泌尿系結(jié)石、急胰腺炎、內(nèi)膿腫、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)等初步診斷雖然 X及超聲常為首選檢查但當(dāng)實(shí)質(zhì)破裂血、急重癥膽管炎、重癥胰腺炎、脈瘤、脈夾層等或急確判斷腹、范圍、程度時(shí)情允許下第一時(shí)CTCT、出血、染還空腔穿孔、梗阻均價(jià)值等待其他、驗(yàn)結(jié)果時(shí)及早完成隨著近年來血管疾病逐年增加CT血管造影作日益重要，其清晰顯示各位血管細(xì)節(jié)及病變血管關(guān)系無創(chuàng)和操作簡單特點(diǎn)腸系膜動(dòng)靜脈栓塞缺血、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤及消化道出血等疾病方面重要價(jià)值腔穿刺也外科中常方其用動(dòng)腔穿刺作為簡、方出的血、、時(shí)常示腔出血、化感腸道穿孔病、無典型陽、關(guān)輔助未能明時(shí)，以往常將剖探作最后方但應(yīng)嚴(yán)格把握剖探指征。隨著創(chuàng)外科腔日益成腔、果時(shí)還創(chuàng)、等點(diǎn)外科治療均時(shí)外科治療其別內(nèi)科特點(diǎn)。、點(diǎn)突格檢完善檢選擇檢短、簡便易、更有利于輔助檢方法，當(dāng)?shù)玫匠醣憧上喾桨负们皽?zhǔn)備二嚴(yán)格把握指征例如當(dāng)征、常當(dāng)則于前準(zhǔn)備，較后并較傳方式為開前微創(chuàng)介入技得我們有更選擇例如腔鏡下闌尾切除、囊切除、胃穿孔修補(bǔ)選擇動(dòng)脈栓塞超聲引導(dǎo)下穿刺置引流等。1.2內(nèi)科急腹癥三個(gè)于因眾快輕緩相決策以按方案指、因、因地1.2內(nèi)科急腹癥系膜淋巴結(jié)出血壞死、型過敏胰腺等也器官，數(shù)胸器官或全身關(guān)所比如肺、心肌梗死、心包及中毒及代謝等。其理質(zhì)、感染和缺血患者表現(xiàn)為變器官相應(yīng)臨床前熱、瀉、胸等表現(xiàn)伴隨較慢疼程度相對較輕持續(xù)時(shí)間較短或漸趨好轉(zhuǎn)查體時(shí)喜按，部無明、缺明出現(xiàn)腹膜。及查體應(yīng)無心肺、全身變應(yīng)、毒質(zhì)及除了腹患者熱、胸、胸、氣喘等變器官臨床表現(xiàn)呈逐漸明趨勢。輔助檢查檢驗(yàn)學(xué)標(biāo)上尤 如心肌梗死伴患者出現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)前現(xiàn)肌酶同工酶及肌鈣蛋白升高；肺伴患者，、C應(yīng)、。病處理、支持、防并發(fā)，往往以藥物為主。在發(fā)病前常有，例如心絞痛發(fā)作前常有過度勞累，肺炎發(fā)生前常有淋雨受涼等，有利于避免疼痛再次發(fā)作；在應(yīng)以根腔以外器官疾病為基礎(chǔ)，隨著腔以外器官病損的好轉(zhuǎn)，痛隨之趨于緩解，痛多僅需予鎮(zhèn)痛對處理，但應(yīng)避免在診斷未明確前使用強(qiáng)2特殊 人群急腹癥效鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情。同時(shí)，常伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，呼吸循環(huán)功能障礙等情況，應(yīng)予補(bǔ)液、維持血流動(dòng)力學(xué)、維持環(huán)等支持，并防病情發(fā)發(fā)的2特殊 人群急腹癥2.12.1兒童急腹癥對于確病，明，同時(shí)各種輔助檢等原，故于早期 診斷、早期，易漏診、誤診，但若能及時(shí)診，往往容易導(dǎo)致病情加重、惡化，起糾紛。此，針對診斷從以下幾點(diǎn)著手：(1)發(fā)病與年齡密 切：新生常見為壞死腸炎、十二指腸閉鎖、小腸結(jié) 腸炎新生腫瘤等嬰常見為腸系膜淋巴結(jié)炎胃腸炎、腸梗阻、腸套疊、腫瘤等；學(xué)齡前常見為胃腸炎、闌尾 、腎結(jié)石、腎盂腎、腹型紫癜、梅克爾憩室、腫瘤等。(2)優(yōu)先考慮疼痛部位的常見病、多發(fā)病，最疼痛的部位往往是原發(fā)病灶，有助于快速做出疾病診斷。闌尾作為兒童急腹癥中最常見的疾病，學(xué)齡前兒童如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮急性闌尾；嬰幼兒闌尾臨床表現(xiàn)與年長兒有很大差異。嬰幼兒闌尾腹痛表現(xiàn)為"顛簸痛"，且腹肌緊張可不明顯，往往消化道癥狀及全身癥狀明顯，如嘔吐、腹瀉、嗜睡、高熱等。其次腸套疊作為兒童急腹癥中第二常見疾病，當(dāng)出現(xiàn)右腹部疼痛并捫及臘腸狀腫塊時(shí)，伴有陣發(fā)性哭吵、嘔吐、便血，特別是"果醬樣"大便應(yīng)首先考慮腸套疊；當(dāng)出現(xiàn)臍周疼痛時(shí)，應(yīng)首先考慮常見小腸疾病。(3)抓住典型臨床表現(xiàn)及體征，例如轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛常提示急性闌尾；陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便及臘腸狀腹部腫塊常提示急性腸套疊；腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便常提示急性腸梗阻等。(4)重視輔助檢查，了解每個(gè)年齡段兒童好發(fā)疾病有助于縮小檢查范圍。隨著影像技術(shù)的不斷更新，XBCTCT、急性胰腺炎、急性腸梗阻、胃腸道穿孔等疾CT2.2妊娠期急腹癥兒童急腹癥多數(shù)內(nèi)科急腹癥，通常表現(xiàn)急性復(fù)雜性主2.2妊娠期急腹癥由于孕期間解剖位置和生理變化發(fā)生變化使得妊娠期急腹癥具有性，在上在較，主表現(xiàn)孕期，，腹腔發(fā)生位，使得炎癥不，病變不)急腹癥及孕婦，也及胎兒，可選擇的檢查方法非常有X線片CT檢查因具有輻射可能傷及胎兒而以應(yīng)用。目前多數(shù)專家主張使用超聲檢查。有研究表明，采取經(jīng)陰 道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查可幅度提升準(zhǔn)確性，顯著 提高超聲在妊娠期急腹癥的價(jià)值。妊娠期急腹癥在臨床 中相對少見，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道妊娠期急腹癥中以急性闌尾炎、肌瘤變性、卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)及泌尿系結(jié)石最常見，以異位妊娠破裂最危急。妊娠期急腹癥的性使得治療上在較，一旦處理不當(dāng)，很可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎甚 、外、麻醉和新生多學(xué)作。近年來腹腔鏡技術(shù)急腹癥方面已得到廣泛應(yīng)用并取得良好效可作為種安全有效手段。2.32.3老年 人急腹癥老年人急腹癥是指年齡>60急腹癥伴隨老年變化老年人發(fā)生危急癥比例較高，給臨床診帶來較大挑戰(zhàn)：(1)老年人腹壁脂肪增厚腹肌萎縮各器官功能逐漸衰退高應(yīng)能力老年人急腹癥為癥體較器官病增診(2)老年人且伴有病變、液循環(huán)障礙等更容易發(fā)生壞疽與穿孔更為緊急(3)老年人急腹癥往往并多種基礎(chǔ) 疾病最見有心臟病、腎臟病、糖尿病、酒精中毒、腦循環(huán)障礙等病更為復(fù)雜多變使得更