第四章循環(huán)系統(tǒng)藥物復件

重點藥物地西泮美沙酮氯丙嗪

唑吡坦苯妥英鈉卡馬西平氟哌啶醇丙咪嗪嗎啡噴他佐辛溴新斯的明氯貝膽堿阿托品阿曲庫銨腎上腺素

氯苯那敏

普魯卡因利多卡因普萘洛爾硝苯地平胺碘酮卡托普利氯沙坦硝酸甘油洛伐他丁西米替丁雷尼替丁法莫替丁奧美拉唑

阿司匹林對乙酰氨基酚吲哚美辛雙氯芬酸鈉布洛芬萘普生

環(huán)磷酰氨

氟尿嘧啶青霉素鈉頭孢噻污鈉紅霉素氯霉素環(huán)丙沙星左氧氟沙星異煙肼甲氧芐啶

氟康唑奧司他韋阿昔洛韋齊多夫定利巴韋林青蒿素甲磺丁脲格列苯脲雌二醇丙酸睪酮氫化可的松維生素A維生素C目前一頁\總數一百三十六頁\編于十七點第四章循環(huán)系統(tǒng)藥物抗心律失常藥物抗高血壓藥物強心藥物降血脂藥物抗血栓藥物抗心絞痛藥物強心藥物目前二頁\總數一百三十六頁\編于十七點循環(huán)系統(tǒng)圖維持生命最重要的系統(tǒng)目前三頁\總數一百三十六頁\編于十七點循環(huán)系統(tǒng)藥物特點種類繁多且更替快作用機制復雜作用靶點多新型作用機制藥物不斷出現涉及化學、生物學、藥理學的問題特別復雜目前四頁\總數一百三十六頁\編于十七點§1β-受體阻滯劑β-AdrenergicBlockAgentsβ-受體(腎上腺能β受體)：

β1-受體—

心臟

β2-受體—

血管及支氣管平滑肌但發(fā)現同一器官可同時存在β1和β2亞型興奮:β1-受體—心臟興奮

β2-受體—血管舒張、支氣管舒張拮抗:β1-受體—心臟抑制

β2-受體—血管收縮、支氣管收縮概述目前五頁\總數一百三十六頁\編于十七點β-受體阻滯劑的分類:根據各種β-受體阻滯劑對β1和β2受體的親和力的差異，分成：一.非選擇性β-受體阻滯劑同一劑量對b1和b2-受體產生相似幅度的拮抗作用鹽酸普萘洛爾、吲哚洛爾、納多洛爾、艾司洛爾二.β1-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普拉洛爾三.非典型的β-受體阻滯劑對α、β都有阻滯作用拉貝洛爾、卡維地洛目前六頁\總數一百三十六頁\編于十七點基本結構類型具有異丙腎上腺素的骨架阻斷β-受體的作用芳氧丙醇胺類比芳基乙醇胺類強1、芳環(huán)或雜環(huán)；2、乙醇型或氧代丙醇；3、較大取代的仲胺芳氧丙醇胺類芳基乙醇胺類目前七頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)展αβ1948Black設想50年代中β受體阻斷藥

1956－1957DCI的發(fā)現1957Lilly公司

芳基乙醇胺丙萘洛爾拉貝洛爾

1962芳氧丙醇胺類1964Propranolol

20世紀90年代,Black因而獲得諾貝爾目前八頁\總數一百三十六頁\編于十七點鹽酸普萘洛爾(propranololHydrochloride)化學名：1-異丙氨基-3-(1-萘氧基)-2-丙醇鹽酸鹽1-[（1-methylethyl)amino]-3-(naphthalenyloxy)-prOpanolhydrochloride目前九頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構特點1-異丙氨基2-丙醇3-（1萘氧基）目前十頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質性狀:藥用外消旋體,但S(-)活性>R(+)3.氧化變質:

對熱、堿:穩(wěn)定對光:氧化↑對酸:氨基側鏈氧化分解

4.

5.雜質:α-萘酚檢測:對重氮苯磺酸鹽(重氮鹽反應)目前十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝本品→α-萘酚→與葡萄糖醛酸結合側鏈→氧化:α-羥基-3-(1-萘氧基)-丙酸(脫氨氧化)目前十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點合成目前十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途PropranololHydrochloride為非選擇性β-R阻斷劑→心率↓、心肌收縮力↓、傳導↓、循環(huán)量↓、心肌耗氧↓；及血管擴張，臨床上用于心絞痛、竇性心動過速、房撲、房顫、或早博(心律失常)、高血壓.目前十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構改造得超短效藥物優(yōu)點：能克服用于抗心律失常時抑制心臟和誘發(fā)哮喘的副作用艾司洛爾（Esmolol):血漿半衰期8min，用于室性心律失常，急性心肌局部缺血引入易水解基團目前十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構改造得長效藥物（降壓藥）吲哚洛爾Pindolol每周只需服1－2次波吲洛爾opindolol可產生96h作用納多洛爾Nadolol每日只需服一次普萘洛爾的羥肟衍生物，先水解成酮，再還原成醇。用于青光眼前藥化前藥化目前十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點構效關系目前十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點艾司洛爾(Esmolol)作用特點:非選擇性超短效β-受體阻滯劑T1/2=8min.(結構中母核萘環(huán)→苯環(huán),苯環(huán)4-取代丙酸甲酯,易被血漿酯酶水解)臨床上用于室性心律失常,急性心絞痛.一旦發(fā)生副作用,停藥即可消失吲哚洛爾(Pindolol)非選擇性β-受體阻滯劑,長效,抗高血壓.(1~2次/周納多洛爾(Nadolol)非選擇性β-受體阻滯劑,長效,抗高血壓.(1次/日)目前十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點選擇性β1-受體阻滯劑β-受體阻滯劑在用于治療心律失常和高血壓時,可發(fā)生支氣管痙攣,并延緩低血糖的恢復,使哮喘患者和糖尿病患者的應用受到限制選擇性β1-

受體阻滯劑，僅抑制交感性心臟興奮的作用，較適合有哮喘、外周血管病、糖尿病的患者。酒石酸美托洛爾MetoprololTartrate1-異丙氨基-3-[對-(2-甲氧基乙基)苯氧基]-2-丙醇L-(+)-酒石酸鹽(2:1)結構特點：4-取代苯氧丙醇胺類4-醚取代Metoprolol有手性,藥用外消旋體但酒石酸為右旋臨床用途:選擇性β1-R阻斷劑用于輕中度高血壓,心絞痛.尤其適合有哮喘、外周血管病、糖尿病的患者。目前十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點普拉洛爾(Practolol)阿替洛爾(Atenolol)4-胺取代的苯氧丙醇胺類各種選擇性β1-R阻斷劑的開發(fā)基本上是從發(fā)現Practolol具有選擇性抑制心臟興奮的作用開始,均集中在4-取代基上選擇性較強的β1-R阻斷劑目前二十頁\總數一百三十六頁\編于十七點非典型的β-受體阻滯劑對α、β受體均有阻滯作用,特別適用于高血壓患者.單純性的β受體阻滯劑的血流動力學效應使外周血管阻力增加,使肢端循環(huán)發(fā)生障礙兼有α1受體阻滯劑的擴外周血管作用,可產生協(xié)同作用目前二十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點拉貝洛爾(Labetalol)非典型的β-受體阻滯劑臨床用于重癥高血壓和充血性心衰的治療目前二十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點§2.鈣通道阻滯劑CalciumChannelBlockers鈣通道阻滯劑

是在通道水平上選擇性地阻滯Ca2+經細胞膜上的鈣離子通道進入細胞內,減少細胞內Ca2+濃度的藥物.鈣通道阻滯劑的生理效應

Ca2+內流:細胞內Ca2+濃度增加,心肌收縮力增加,血管收縮加強,激素分泌、遞質釋放增加;阻滯Ca2+內流:細胞內Ca2+濃度降低,心肌收縮力減弱,血管舒張激素分泌、遞質釋放減少目前二十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點鈣通道阻滯劑特點有選擇性和非選擇性之分；與存在多種亞型，且在組織器官的分布及其生理特性不同有關；L-亞型鈣通道主要存在于心肌、血管平滑肌中，是細胞興奮時鈣內流的主要途徑；二氫吡啶類鈣拮抗劑對L-亞型鈣通道具有特殊選擇性。目前二十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點鈣通道阻滯劑的分類1.選擇性鈣通道阻滯劑①二氫吡啶類:硝苯地平②苯烷胺類:維拉帕米③苯并硫氮卓類:地爾硫卓2.非選擇性鈣通道阻滯劑④氟桂利嗪類:⑤普尼拉明類:目前二十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點二氫吡啶類鈣通道阻滯劑目前二十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點硝苯地平(Nifedipine)化學名:2,6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-1,4-二氫-3,5-吡啶二甲酸二甲酯1,4-dihydro-2,6-dimethyl-4-(2-nitrophenyl)-3,5-pyridinedicarboxylicaciddimethylester目前二十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質1.性狀2.光歧化反應(地平類):避光Nifedipine在光照和氧化劑存在的條件下,分別生成兩種降解氧化產物:1).硝基苯吡啶衍生物(芳構化)2).亞硝基苯吡啶衍生物(有毒)目前二十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝Nifedipine口服經胃腸道吸收完全,經肝代謝,體內代謝物均無活性,80%由腎排泄.代謝過程:芳構化→酯水解→甲基羥化→內酯化目前二十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途

二氫吡啶類鈣拮抗劑特異性高,作用強.具有強擴血管作用,在整體條件下不抑制心臟.臨床用于冠脈痙攣、心肌梗死、高血壓等.可與β受體阻斷劑、強心苷合用.目前三十頁\總數一百三十六頁\編于十七點

合成目前三十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的X-射線晶體學研究

苯環(huán)與二氫吡啶環(huán)在空間上幾乎相互垂直,此構象應該為鈣拮抗劑的藥效構效.3,5-位取代基不同時,4-位碳為手性碳原子3,5-位取代基的位阻作用有利于此藥效構象的存在目前三十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的構效關系1).1,4-二氫吡啶環(huán):2).3,5-甲酰酯基:3).3,5-甲酰酯基取代不同:4).4-取代基:5).4-取代苯基:目前三十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點目前三十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點

尼莫地平(Nimodipine)氨氯地平(Amlodipine)治療缺血性腦血管疾病用于高血壓、缺血性心臟病目前三十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點苯烷胺類鈣通道阻滯劑鹽酸維拉帕米(VerapamilHydrochloride)結構特點:一個堿性中心N原子與兩個烷基連接,Verapamil為手性化合物,右旋體R(+)活性>左旋體S(-),藥用外消旋體

作用特點:鈣通道阻滯劑:抑制心肌及房室傳導,擴張冠狀動脈→冠脈流量↑擴張外周血管,作用于急慢性冠狀動脈不全、心絞痛、房室交界處心動過速(心律失常)抑制胃腸道平滑肌,引起便秘等副作用目前三十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點苯并硫氮卓類鈣通道阻滯劑鹽酸地爾硫卓(DiltiazemHydrochloride)作用特點:高選擇性鈣通道阻滯劑,口服有較高的首過效應.擴張血管作用,尤其是對大的冠狀動脈和側支循環(huán)有較強的擴張作用臨床用于治療包括變異型在內的各種缺血性心臟病、有減緩心率作用;長期服用可預防心血管意外無耐藥性和明顯的副作用目前三十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點四、非選擇性鈣通道阻滯劑氟桂利嗪類（二苯哌嗪類）－選擇性作用于腦血管，用于腦血栓、腦中風等普尼拉名類－能擴外周及冠脈血管，用于心絞痛及心肌梗死等

桂利嗪氟桂利嗪普尼拉名目前三十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點§3.鈉、鉀通道阻滯劑

SodiumandPotassiumChannelsBlokers一.鈉通道阻滯劑鈉通道和動作電位鈉通道維持細胞的興奮性及生理功能是局麻藥和抗心律失常藥的作用靶點分布在心肌細胞膜上的鈉通道具有去極化心肌細胞和傳播動作電位的作用當受到刺激時,鈉通道開放,大量Na+從細胞外經鈉通道快速內流,導致膜電位迅速升高,形成動作電位的0相鈉通道阻滯劑的作用機制抑制Na+內流→抑制心肌細胞動作電位振幅和超射幅度,減慢傳導,延長有效不應期→減慢心率,適用于心率過快型心律失常目前三十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點鈉通道阻滯劑的分類鈉通道阻滯劑屬于Ⅰ類抗心律失常藥(根據1971年VaughanWilliams對抗心律失常藥的分類方法)根據對鈉通道的選擇性和鈉通道的阻滯特性,鈉通道阻滯劑又分為:

Ⅰa類:阻止Na+內流:硫酸奎尼丁

Ⅰb類:提高顫動閾值:美西律

Ⅰc類:延緩傳導:普羅帕酮VaughanWilliams對抗心律失常藥的分類方法Ⅰ類抗心律失常藥—鈉通道阻滯劑:ⅠaⅠbⅠcⅡ類抗心律失常藥—β受體阻滯劑Ⅲ類抗心律失常藥—

鉀通道阻滯劑Ⅳ類抗心律失常藥—

鈣通道阻滯劑目前四十頁\總數一百三十六頁\編于十七點鈉通道阻滯劑(I類抗心律失常)分類Ia類：為適度（30%）阻滯鈉通道，除抑制鈉離子內流外，還能抑制鉀通道，延長所有心肌細胞的有效不應期，為廣譜抗心律失常藥。如：奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。Ib類：為輕度（10%以下）阻滯鈉通道，對鈉離子內流抑制作用較弱，屬窄譜藥，只用于室性心律失常。如：美西律，利多卡因，妥卡尼。Ic類：為重度（50%以上）阻滯鈉通道，抑制鈉通道能力最強，能有效地抑制心肌的自律性、傳導性，延長有效不應期，在消除折返傳導和沖動形成異常方面均有作用，亦屬廣譜抗心律失常藥。如：普羅帕酮，氟卡尼。目前四十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點Ⅰa

類鈉通道阻滯劑硫酸奎尼丁(QuinidineSulfate)化學名:(9S)-6`-甲氧基-脫氧辛可寧-9-醇硫酸鹽二水合物構型分別是3R，4S，8R，9S，為右旋體。奎尼丁分子堿性較強，可制成各種鹽類。膜穩(wěn)定劑治療心房纖顫、陣發(fā)性心動過速和心房撲動目前四十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構特點Thalleioquin目前四十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點

2-羥基奎尼丁O-去甲基奎尼丁乙烯基氧化物奎尼丁的代謝反應目前四十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點

Ⅰb類鈉通道阻滯劑

鹽酸美西律:(MexiletineHydrochloride):用于各種室性心律失常，如過早搏動、心動過速，尤其是洋地黃中毒、心肌梗死或心臟手術引起的心律失常目前四十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點Ⅰc類鈉通道阻滯劑

普羅帕酮(Propafenone):

用于防治室性、室上性早搏，心動過速目前四十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點鉀通道阻滯劑鹽酸胺碘酮AmiodaroneHydrochloride化學名(2-丁基-3-苯并呋喃基)[4-[2-(二乙氨基)乙氧基]-3,5-二碘苯基]甲酮鹽酸鹽目前四十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質1.性狀:2.穩(wěn)定性:

固體避光穩(wěn)定(存在大共軛體系)水溶液不穩(wěn)定,但在氯仿和乙醇中穩(wěn)定性比在水中好鑒別反應含I:在硫酸中→溫熱、分解、氧化→紫色碘↑目前四十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝AmiodaroneHydrochloride口服吸收慢,起效極慢,一般在一周左右才起效,半衰期長達9.33~44天,分布廣泛,可蓄積在多種組織和器官內主要代謝產物:氮上去乙基(有活性)目前四十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途AmiodaroneHydrochloride在20世紀60年代,主要用于治療心絞痛20世紀70年代才用于抗心律失常,具有廣譜作用,可用于其它藥物治療無效的嚴重心律失常目前五十頁\總數一百三十六頁\編于十七點合成(CH3CH2CH2CO)2O,H3PO4H2NNH2.H2O,KOHAlCl3,ClCH2CH2ClI2,KIO3CH3CH2OHKOH,ClCH2CH2Cl目前五十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點§4.血管緊張素轉化酶抑制劑

及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑AngiotensinConvertingEnzymeInhibitorsAndAngiotensinⅡReceptorAntagonists目前五十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點Ang.Ⅱ受體支氣管收縮作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

RAAS目前五十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點一、ACE抑制劑

–卡托普利二、AngⅡ受體拮抗劑

–氯沙坦卡托普利氯沙坦目前五十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)卡托普利(Captopril)化學名:1-[(2S)-2-甲基-3-巰基-1-氧代丙基]-L-脯氨酸開博通；巰甲丙脯酸目前五十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現谷－色－脯－精－脯－谷－亮－脯替普羅肽有抑酶活性，但口服無效受羧肽酶A抑制劑研究的啟發(fā)對酶有特異性抑制作用，作用弱引入手性碳巰基對鋅的親和力更強增加脂溶性有利吸收目前五十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點從先導物替普羅肽到卡托普利的結構改造過程目前五十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點Captopril與ACE相互作用酰胺的羰基則可和受體形成氫鍵羧基--陽離子對結合酶起重要作用吡咯環(huán)與S2′結合2-甲基丙?；cS1′結合。巰基與Zn2+結合目前五十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構特點兩個手性碳:均為S構型目前五十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質

1.性狀2.酸性:Captopril具有酸性,羧酸的pKa3.7,巰基pKa9.8(較弱)3.穩(wěn)定性:Captopril結晶固體穩(wěn)定性好,其甲醇溶液也穩(wěn)定Captopril水溶液易發(fā)生氧化和水解a.氧化:(含-SH)水溶液易[O]→二硫化合物(-S-S-)[O]受pH、金屬離子(尤其Cu2+、Fe3+)和濃度的影響,pH<3.5、濃度較高時,Captopril的水溶液較穩(wěn)定b.水解:酰胺結構(需劇烈條件)目前六十頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝口服，50%原型排出，小部分巰基甲基化大部分氧化為二硫化物（無活性），在組織中又可斷鍵而起作用，特別是在腎、肺動脈作用時間長目前六十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途

Captopril是第一個上市(口服)的血管緊張素轉化酶抑制劑臨床主要用于抗高血壓目前六十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點合成CH3COSHSOCl2(C6H11)2NHOH-加入二環(huán)己基胺成鹽，因其在硫酸氫鉀溶液中的溶解度不同而分離，最后堿水解除去保護基得到S-卡托普利。目前六十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點Captopril的改造產物依那普利(Enalapril)含羧基類前藥,長效,口服血管緊張素轉化酶抑制劑,抗高血壓用α-羧基苯丙胺代替巰基并將α-羧基乙酯化前藥福辛普利(Fosinpril):含次膦酸基類血管緊張素轉化酶抑制劑.目前六十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點Captopril的構效關系目前六十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯苯四唑類：氯沙坦厄貝沙坦非聯苯四唑類：依普沙坦替米沙坦目前六十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點氯沙坦(Losartan)2-丁基-4-氯-1-[[2`-(1H-四唑-5-基)[1,1`-聯苯]-4-基]甲基]-1H-咪唑-5-甲醇又名：洛沙坦第一個開發(fā)出的非肽類且選擇性強的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要用于治療高血壓目前六十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現——沙拉新

血管緊張素轉化酶抑制劑angiotensinconvertingenzymeinhibitors治療高血壓

在ACEI發(fā)現之前，已開始尋找血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑1970s初得到沙拉新（8肽）

–對受體選擇性差

–有部分激動作用未能用于臨床肌氨酸目前六十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現開始尋找血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑1970s初得到沙拉新（8肽）對受體選擇性差有部分激動作用未能用于臨床

治療高血

天-精-纈-酪-異-組-脯-苯Sar-精-纈-酪-纈-組-脯-丙SaralasinAngⅡReceptor血管緊張素Ⅱ受體目前六十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現先導結構1976發(fā)現1-芐基咪唑-5-乙酸衍生物在體外能拮抗血管緊張素II的受體

作用很弱有較好的選擇性目前七十頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現——結構改造先導化合物的發(fā)現與優(yōu)化得到可以口服，高活性的藥物Losartan洛沙坦其鉀鹽于1995年在美國上市，是第一個非肽類且選擇性強的AngII受體結構拮抗劑。目前七十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點合成p175目前七十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點目前七十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點Losartan代謝及作用特點降壓作用可持續(xù)24h，用于原發(fā)性高血壓不引起干咳代謝物也有抗高血壓活性

目前七十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點作用第一個上市的AngⅡ受體拮抗劑具有良好的抗高血壓、抗心肌肥厚、抗心力衰竭、利尿作，禁用于懷孕期婦女AngⅡ受體拮抗劑直接阻斷AngⅡ分子與相應受體的結合達到抗高血壓作用與ACE抑制劑減少血液的AngⅡ分子數量不同目前七十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點依普沙坦(Eprosartan)非聯苯非四唑類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦(Telmisartan)聯苯非四唑類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑目前七十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點§5.NO供體藥物NODonorDrugs

NODonorDrugs是一類能在體內釋放得到外源性NO分子的藥物NO分子又稱為血管內皮舒張因子(EDRF),是一種活性很強的氣體小分子NO是20世紀80年代中期發(fā)現的一種重要的執(zhí)行信使作用的分子在血管的內皮細胞中存在一氧化氮合成酶(NOS),在一定的條件下,可將L-精氨酸分解產生NO和L-瓜氨酸由于NO能有效地擴張血管，降低血壓，故NODonorDrugs是臨床上治療心絞痛的主要藥物偉哥與NO供體合用引起嚴重低血壓而導致死亡的報告。目前七十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點作用機制目前七十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點分類

1,2,3-惡二唑嗎多明絡合物硝普鈉硝酸酯類硝酸異山梨酯目前七十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點化學名：1,2,3-丙三醇三硝酸酯硝酸甘油(Nitroglycerin)目前八十頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質1.

性狀:

淺黃色、無臭、帶甜味的油狀液體；在低溫條件下可凝固成兩種固體式:Nitroglycerin溶于乙醇；略溶于水,有揮發(fā)性,吸收水成塑膠狀硝酸酯化合物:硝酸酯水解性:Nitroglycerin在中性和酸性條件下相對穩(wěn)定堿性條件下迅速水解:水解鑒別反應目前八十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝目前八十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途松弛血管平滑肌→外周阻力↓→回心血量↓→心輸出量↓→心肌耗氧↓→緩解心絞痛用于心絞痛性發(fā)作、急性左心衰竭口腔粘膜吸收,起效快,作用短引起偏頭痛目前八十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點有機硝酸酯類抗心絞痛藥有機硝酸酯類有機亞硝酸酯類亞硝酸硫醇酯類1867年,亞硝酸異戊酯首先引入臨床,吸入給藥,副作用較大硝酸甘油和丁四硝酯、硝酸異山梨醇酯經口腔粘膜吸收,起效快硝酸酯類較亞硝酸酯類易吸收,因此,作用較強目前八十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點耐受性

連續(xù)使用硝酸酯類藥物易產生耐受性硝酸酯類藥物在體內需被巰基還原成亞硝酸酯類化合物,才能產生擴血管作用組織中的硫醇含量降低,繼續(xù)用硝酸酯類藥物,將不產生擴血管作用,但使用亞硝酸酯類藥物仍然有效給予硫化物還原劑時,能迅速翻轉耐受現象應用硝酸酯類藥物的同時,給予1,4-二巰基-2,3-丁二醇以保護體內的巰醇,就不易產生耐藥性目前八十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點硝酸異山梨酯(IsosorbideDinitrate)緩解心絞痛二硝酸脂溶性較大,易透過血腦屏障,產生頭痛單硝酸異山梨醇酯,水溶性增大,副作用降低目前八十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點嗎多明(Molsidomine)1,2,3-惡二唑治療心絞痛,抗血小板凝集無中樞副作用硝普鈉(SodiumNitroprusside)絡合物類在體內極易水解,釋放出NO強擴血管作用用于急性心梗,急癥高血壓目前八十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點§6.強心藥CardiacAgents強心藥是指能選擇性增強心肌收縮力,臨床上主要用于治療充血性心力衰竭(Congestiveheartfailure,CHF)的藥物又稱為正性肌力藥目前八十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點藥物類型1.強心苷類:地高辛2.磷酸二酯酶抑制劑類:米力農3.兒茶酚胺類:多巴酚丁胺4.鈣敏化藥類:匹莫苯5.硝酸酯類和ACEI等目前八十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點3β-[[O-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-(1→4)-O-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-(1→4)-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基]-氧代]-12β,14β-二羥基-5β-心甾-20(22)烯內酯地高辛(Digoxin)目前九十頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構特點目前九十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點強心苷類藥物的發(fā)現2000多年前，古羅馬人用海蔥提取物治療水腫；用洋地黃葉外用治療炎癥、膿腫，內服利尿、下瀉并治頭痛、痙攣。15世紀使用洋地黃制劑治療心力衰竭；1785年，W.Withering正式報道洋地黃治療水腫有效，并間接提及其對心臟作用。1814年，認為洋地黃對心臟和血管有直接作用。19世紀中葉，洋地黃曾被廣泛用于治療多種疾病，如發(fā)熱、出汗、炎癥等。目前九十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點強心苷類藥物的發(fā)現提取分離技術的發(fā)展，使人類可以得到純的強心苷。20世紀初，洋地黃開始用于治療心房顫動。20年代，發(fā)展成為治療充血性心力衰竭的主要藥物。50年代，發(fā)現其對細胞膜Na+/K+-ATP酶有抑制作用。60年代，闡明其增強心肌收縮力的作用機制。目前九十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途為經典的強心藥主要抑制心肌細胞膜上的Na+/K+-ATP酶活性用于各種充血性心力衰竭.安全范圍小,有效劑量與中毒劑量接近,需進行血藥濃度監(jiān)測.不宜與酸堿類藥物配伍目前九十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點米力農(Milrinone):吡啶聯吡啶酮抑制磷酸二酯酶，阻礙心肌細胞內的cAMP降解，cAMP激活多種蛋白酶，鈣通道開放，鈣離子內流正性肌力作用目前九十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點多巴酚丁胺(Dobutamine):多巴胺類β1-受體激動劑對心肌梗死或心臟外科手術時心排低的休克患者有較好療效目前九十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點匹莫苯(Pimobendan)苯駢咪唑聯噠嗪酮類作用特點直接提供心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性正性肌力作用目前九十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點§7.調血脂藥LipidRegulators血脂(Blood-Lipid):血漿和血清中的脂質膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂

及它們與血漿中的蛋白結合為載脂蛋白可溶性的脂蛋白載脂蛋白(CM、VLDL、LDL、HDL)目前九十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點高血脂癥血漿中的各種血脂需有基本恒定的濃度以維持相互間的平衡，若比例失調，表示脂質代謝紊亂。高血脂癥:VLDL、LDL增高膽固醇>230mg/100ml血漿甘油三酯>140mg/100ml血漿HDL低，也易發(fā)生動脈粥樣硬化(HDL起運轉膽固醇的作用)目前九十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點動脈粥樣硬化血脂長期過高，血脂及其分解產物逐漸沉積在血管壁上，導致細胞和組織增生，出血、血栓形成或鈣質沉著動脈內積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化使動脈血管增厚變硬，彈性降低，管腔變窄，最終引發(fā)所支配的器官組織缺血性病變目前一百頁\總數一百三十六頁\編于十七點藥物分類羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑:

洛伐他汀（1987）、辛伐他汀1988、普伐他汀1989氟伐他汀1994阿托伐他汀1997瑞舒伐他汀2003影響膽固醇和甘油三酯代謝藥物:苯氧基烷酸類:非諾貝特煙酸類:其他類:阿托伐他汀19971998年18億1999年40億200164億2002年79億2003年103億目前一百零一頁\總數一百三十六頁\編于十七點羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑內源性的膽固醇合成目前一百零二頁\總數一百三十六頁\編于十七點洛伐他汀(Lovastatin)[1S-[1α(R*),3α,7β,8β(2S*,4S*)8aβ]]-2-甲基丁酸

1,2,3,7,8a-六氫-3,7-二甲基-8-[2-(四氫-4-羥基-6-氧-2H-吡喃a-2-)乙基]-1-萘酯1987年目前一百零三頁\總數一百三十六頁\編于十七點結構特點目前一百零四頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現1976年，日本科學家從桔青霉菌的培養(yǎng)提取物中發(fā)現了康帕定（compactin），即美伐他?。╩evastatin)抑制HMGCoA還原酶，能明顯降低血漿膽固因結構復雜，當時工業(yè)化生產技術所限，日本醫(yī)藥企業(yè)未繼續(xù)研究。目前一百零五頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現西方醫(yī)藥界對先導物mevastatin甚感興趣，投入大量人力、物力進行研究。不到20年的時間，西方各國共計開發(fā)包括mevastatin在內的十多個他汀類調血脂藥。洛伐他?。╨ovastatin）是在紅曲霉菌和土曲霉菌中發(fā)現的。默克公司開發(fā)，1987年首次在美國上市，為第一個上市的他汀類藥物。目前一百零六頁\總數一百三十六頁\編于十七點發(fā)現mevastatin的活性代謝物普伐他?。╬ravastatin）;lovastatin的甲基化衍生物辛伐他汀（simvastatin）;對藥物的療效和作用機制進行了研究。活性較強，副作用較低毒性較低目前一百零七頁\總數一百三十六頁\編于十七點理化性質內酯環(huán)能迅速水解產物羥基酸，為較穩(wěn)定化合物水解反應伴隨的副反應則較少目前一百零八頁\總數一百三十六頁\編于十七點體內代謝Lovastatin的代謝主要發(fā)生在內酯環(huán)和萘環(huán)的3位上代謝物由膽汁排泄目前一百零九頁\總數一百三十六頁\編于十七點目前一百一十頁\總數一百三十六頁\編于十七點臨床用途競爭抑制HMG-CoA還原酶，使LDL↓，HDL↑用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥，冠心病，預防冠狀動脈粥樣硬化β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶a目前一百一十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點新伐他汀(Simvastatin)活性比洛伐他汀強一倍降血脂1988年目前一百一十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點阿托伐他汀atorvastatin多取代吡洛衍生物全合成品，藥用其鈣鹽輝瑞公司開發(fā)，1997年在英國上市，2000年的年銷售額50億美元，2006年的年銷售額超過120億美元，位居他汀類榜首。首個用于混合型高脂血癥和家族性高脂血癥。目前一百一十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點影響膽固醇和甘油三酯代謝藥物:苯氧基烷酸類:煙酸類:其他類:非諾貝特煙酸目前一百一十四頁\總數一百三十六頁\編于十七點降膽固醇藥物的作用部位及作用機制吸收抑制劑他丁類藥物外源性（小腸）膽固醇內源性（肝臟）樹脂類藥物膽酸膽固醇酯、維生素D、甾體激素吸收阻斷生物轉化阻斷代謝促進生物轉化目前一百一十五頁\總數一百三十六頁\編于十七點降TG的苯氧基烷酸類藥物作用機制核內受體PPAR-a誘導脂蛋白酶基因表達脂蛋白酶增加促進CM、VLDL中TG水解苯氧基烷酸類藥物激活降TG的煙酸類藥物作用機制脂肪組織中TG肝臟合成TG自由脂肪酸LDL、VLDL煙酸類藥物脂肪酶載脂蛋白三酸甘油脂目前一百一十六頁\總數一百三十六頁\編于十七點非諾貝特插入一個苯甲酰基異丙醇酯目前一百一十七頁\總數一百三十六頁\編于十七點吉非羅齊化學名：2，2-二甲基-5-（2，5-二甲基苯氧基）戊酸，吉非貝齊5-(2,5-Dimethylphenoxy)-2,2-dimethylpentanoic

acid

目前一百一十八頁\總數一百三十六頁\編于十七點煙酸類:Ｎicotinicacid目前一百一十九頁\總數一百三十六頁\編于十七點右旋甲狀腺素(Dextrothyroxine):作用特點激素類,有降血脂作用.服用外源性的激素藥物,易產生激素樣副作用.甲狀腺素結構中有一手性中心.必需嚴格控制左旋的含量.目前一百二十頁\總數一百三十六頁\編于十七點§8.抗血栓藥AntithromboticDrugs血栓是產生冠脈血栓(冠心病)和腦血栓的主要病因.防止血栓的形成是預防冠心病和腦血栓的有效措施.形成血栓的因素:血小板在損傷的血管壁表面上粘附和聚集、血流淤滯、凝血因子的激活促使凝血酶的形成、纖維蛋白溶酶活性低下等

目前一百二十一頁\總數一百三十六頁\編于十七點血栓的形成與分解目前一百二十二頁\總數一百三十六頁\編于十七點藥物類型抗血小板藥:氯吡格雷阿司匹林抗凝血藥:華法林鈉溶血栓藥:(生化藥物)尿激酶目前一百二十三頁\總數一百三十六頁\編于十七點抗血小板藥血小板是血栓形成的必需物質抑制血小板聚集藥,在血栓的預防和治療中發(fā)揮重要的作用水楊酸類阿司匹林吩噻并吡啶類