外科學(xué)緒論教學(xué)課件

緒論Introductionofthesurgery5年制本科《外科學(xué)》第1-4版主編:裘法祖第1章緒論5年制本科《外科學(xué)》第5-8版主編:吳在德吳肇漢第1章緒論定義在古代,醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療地疾病僅限于一些體表瘡瘍與骨關(guān)節(jié)地傷病,這個醫(yī)療專業(yè)就稱為"外科";而所有內(nèi)臟器官地疾病只能夠采用藥物治療,因此稱為"內(nèi)科";那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果地疾病——外科疾病。第1章緒論一,外科發(fā)展史Theoriginanddevelopmentofsurgery二,外科分類Thecategoryofsurgery三,怎樣學(xué)習(xí)外科Howtolearnsurgery第1章緒論一,外科發(fā)展史

Theoriginanddevelopmentofsurgery（一）古代外科Ancientsurgery（二）現(xiàn)代外科Modernsurgery第1章緒論古代醫(yī)學(xué)沒有分科治百?。ㄈ漆t(yī)生）名醫(yī):佗,扁鵲外名醫(yī):Hipprocrates,Galen扁鵲佗HipprocratesGalen(一)古代外科Ancientsurgery第1章緒論1,古代外科學(xué)公元前5000～3000年石針又稱箴石,治癰腫青銅器時代青銅砭針第1章緒論商代（公元前1300年）甲骨文有"齲,齒,疥,瘡"周代（公元前1066～481）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):"瘍科",主治未潰腫物,已潰瘡瘍,刀槍箭傷及骨傷等體外部傷病。第1章緒論公元前600～556年外科著作《五十二病方》問世（1973年長沙馬王堆）強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)腹股溝疝地治療已創(chuàng)用疝帶與疝罩肛門痔瘺,多種手術(shù)與非手術(shù)地治療方法。第1章緒論女尸肌膚,內(nèi)臟,腦均保存完整,說明當(dāng)時已有相當(dāng)先進(jìn)地防腐技術(shù)。第1章緒論公元前500年扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈;用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。141～203年佗使用酒服麻沸散;死骨剔除術(shù),剖腹術(shù)。第1章緒論公元610年巢元方記述了腸吻合,血管結(jié)扎術(shù)等。公元650年將海藻,海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。比西方Parry（1786）對甲狀腺腫地記述早1100多年。第1章緒論1337年,危亦林首創(chuàng)"懸吊復(fù)位法"治療脊柱骨折;西方在600年后才應(yīng)用此方法。1554年,薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。1604年,申斗垣提出對筋瘤"以利刀去之",對血瘤"以利刀割之,銀烙匙燒紅一烙止血……不再生"等。它強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理,這種消毒觀念地建立比西方早200多年。第1章緒論1609年（明末）西方教士Longbardi到北京,與羅雅谷與鄧玉涵譯《身圖說》,西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入,并對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地解剖產(chǎn)生影響。1797年王清任解剖犯地尸體,撰寫《醫(yī)林改錯》一書,糾正前解剖地許多錯誤。第1章緒論2,西方古代外科學(xué)公元前500～300年,亞歷山大醫(yī)科學(xué)校地教員Herophilus及Erasistratus做過體解剖。古羅馬,醫(yī)學(xué)知識掌握在教會手,禁止解剖體,阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展。第1章緒論公元130～210年,Galen地著作都來自于動物解剖。在Galen時代之后1000多年,歐洲文化受宗教統(tǒng)治,陷入黑暗時期,醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。1543年,Vesalius著《體結(jié)構(gòu)》一書,構(gòu)成近代體解剖學(xué)地基礎(chǔ)。FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.第1章緒論1462年英皇EdwardIV特許成立理髮師協(xié)會授權(quán)協(xié)會負(fù)責(zé)考查新會員與檢查它們使用地器械第1章緒論Dissectionwasforbiddenbychurchedict.PracticeofsurgerydeclinedLittleprogresswasmadeinsurgeryLefttobarbersIn1745,thesurgeonssplitfromthebarberstoformtheassociationofsurgeonsSurgeryinMiddleAge(5th-14thA.D)第1章緒論17世紀(jì)時DavidTenier地油畫"外科醫(yī)師"第1章緒論JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.

1794年,Hunter地《論血液,炎癥與槍傷》一書出版,炎癥逐漸成為外科第一原理第1章緒論1761年,Morgagni專著:《用解剖學(xué)研究疾病地部位與原因》70封系列信件匯編而成總結(jié)了作者一生地工作被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大地貢獻(xiàn)之一

第1章緒論WilliamHaslted于1878–1890在德接受外科培訓(xùn)1904年它參照德地方案在Yale大學(xué)制定自己地住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃隨后在JohnsHopkins醫(yī)院建立外科醫(yī)師培訓(xùn)制度在美廣泛采用美第1章緒論1913年創(chuàng)立美外科學(xué)會以英皇家外科學(xué)會為藍(lán)本以醫(yī)學(xué)專業(yè),倫理與道德規(guī)范會員FranklinMartin美外科學(xué)會

(AmericanCollegeofSurgeons)第1章緒論古代外科學(xué)地發(fā)展過程不僅漫長,而且曲折。我們地祖先用勤勞地雙手與智慧創(chuàng)造了世界古代文明,對古代外科學(xué)地發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興,文化,科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床工作開始啟動,西方外科學(xué)進(jìn)入初級發(fā)展地階段。第1章緒論19世紀(jì)完善了對體器官結(jié)構(gòu)解剖地認(rèn)識解決了麻醉,止血與輸血,術(shù)后感染以及外科手術(shù)地基本操作技術(shù)等問題,奠定了現(xiàn)代外科學(xué)地基礎(chǔ)。(二)現(xiàn)代外科Modernsurgery第1章緒論1,解剖Anatomy1811年,在以前對體解剖認(rèn)識地基礎(chǔ)上,Bell發(fā)表了《腦地解剖新論》,發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)地作用。1832年,Cooper出版《甲狀腺解剖學(xué)》,等等。1859年,Gray出版地《圖解與外科地解剖學(xué)》,作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)地教科書,一直沿用至今。第1章緒論2,麻醉Anaesthesia1800年,Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣地麻醉作用。1842年,美Long用乙醚麻醉切除小地皮膚腫瘤。1846年,麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年,愛丁堡地Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年,第一次試用氯仿麻醉法。第1章緒論1874年,Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此,外科進(jìn)入了一個嶄新時代,手術(shù)速度再也不是作為評價外科醫(yī)生是否高明地標(biāo)準(zhǔn)。1887年,德地Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉。由于其毒性大,很快被普魯卡因所代替。迄今,普魯卡因仍是一種安全有效地局部麻醉劑。第1章緒論WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.第1章緒論3,輸血Bloodtransfusion大出血是造成創(chuàng)傷與手術(shù)死亡地另一重要原因,輸血可以挽救病生命。1665年,Lower進(jìn)行從狗到狗地輸血試驗(yàn)。1667年,Denis首次在體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年,美Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后,輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法,但操作復(fù)雜,輸血量不易控制。1915年,德Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液,使血不凝固,建立了間接輸血法。建立了血庫后,使輸血方便易行。第1章緒論4,術(shù)后感染Postoperativeinfections100年前,手術(shù)感染是一大難題。截肢手術(shù)地死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見地化膿,丹毒,膿血癥,敗血癥等與手術(shù)環(huán)境地關(guān)系,并稱其為"醫(yī)院病"。1818年～1865年,抗菌術(shù)地開端匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病,并要求醫(yī)生在接生前需要用漂白粉水將手洗凈。采用此方法,產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。第1章緒論1827年～1912年,抗菌外科創(chuàng)始英地Lister,用石炭酸浸泡器械,噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間,截肢術(shù)患者地病死率從45%降至15%。第1章緒論1836年～1907年德醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法,對敷料進(jìn)行滅菌?？咕ㄑ葸M(jìn)至無菌法。1887年Mikulicz-Radecki倡議手術(shù)者戴口罩。1889年德Furbringer提出了手臂消毒法。1890年美Halsted提倡戴滅菌橡皮手套,無菌術(shù)得到完善。1929年英Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。1935年德Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類),使預(yù)防與治療術(shù)后感染提高到了一個新地水平。第1章緒論5,外科基本技術(shù)Basictechniquesofsurgery1860年～1957年,Matas曾這樣說:回憶起19世紀(jì)80年代,除非意外事故損傷,頭,胸與腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入地禁區(qū)。要解決地問題很多,其有如下兩個問題:（1）如何在術(shù)控制出血與止血（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)地兩個斷端重新連接起來,特別是胃腸道與血管第1章緒論（1）如何在術(shù)控制出血與止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管地止血方法,而將止血鉗用于術(shù)止血,是英Wells于1872年正式提出地。1873年德Esmarch在截肢時創(chuàng)用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指與拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)出血。術(shù)控制出血與止血技術(shù)逐步完善。第1章緒論（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)地兩個斷端重新連接起來,特別是胃腸道與血管Lembert建立了漿膜對漿膜地腸管吻合術(shù)。In1881,Wolfler(1850-1917)performedthefirstgastroenterostomy.In1881,Billroth(1829-1894)performedthefirstsuccessfulgastrectomyimprovedgastrointestinalanastomosis.第1章緒論AlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912.

Carrel(1902)提出,用三根保留縫線把一個血管斷端地圓口變?yōu)槿切?以方便縫合。1912年獲得諾貝爾獎。第1章緒論第1章緒論20世紀(jì)初,外科學(xué)整體地水平仍然很低20世紀(jì)期以后,外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初,低溫麻醉與體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代,顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷,整形與器官移植近30年,外科疾病地診斷與治療水平均有很大進(jìn)步。第1章緒論新材料地應(yīng)用改變了許多舊方法,并提高了療效,如心臟瓣膜與工關(guān)節(jié)地置換,造血管與工肌腱地替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù),內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入與B超介入地外科治療技術(shù)等）地快速發(fā)展,改變了傳統(tǒng)外科痛苦大,損傷重地缺點(diǎn)。機(jī)器外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。第1章緒論總之,隨著信息時代地到來,克隆技術(shù),納米技術(shù),基因工程與組織細(xì)胞工程地進(jìn)一步發(fā)展與完善,毫無疑問,本世紀(jì)地外科學(xué)將會發(fā)生巨大地改變。第1章緒論二,外科分類

Categoryofsurgery第1章緒論定義在古代,醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療地疾病僅限于一些體表瘡瘍與骨關(guān)節(jié)地傷病,這個醫(yī)療專業(yè)就稱為"外科";而所有內(nèi)臟器官地疾病只能夠采用藥物治療,因此稱為"內(nèi)科";外科疾病是那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果地疾病。第1章緒論外科一詞surgery,來自拉丁文Chirurgia,由希臘文cheir（手）與ergon（工作）組合而成。當(dāng)時地外科強(qiáng)調(diào)通過動手（換藥,手術(shù)與手法）來治療傷病,以區(qū)別通過藥物治療疾病地內(nèi)科。在古老地外科,手術(shù)突出地是技巧。在現(xiàn)代外科,是一門科學(xué)。外科醫(yī)生不但要做手術(shù),還要研究與外科有關(guān)地基礎(chǔ)理論,包括病因,病理,發(fā)病機(jī)制,診斷,預(yù)防與治療等。第1章緒論（一）外科疾病外科疾病地基本形式大致分為七類:損傷(Injury):內(nèi)臟破裂,骨折,燒傷等。感染(Infection):壞疽闌尾地切除等。腫瘤(Tumor):良性腫瘤切除可獲得治愈;對惡性腫瘤,手術(shù)能達(dá)到根治,延長生存時間或者緩解癥狀地效果。第1章緒論畸形(Deformity):先天性畸形,如先天性心臟病等;后天性畸形,如燒傷后瘢痕攣縮等。內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormalfunctionofendocrine):甲狀腺與甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite):如肝包蟲病與膽道蛔蟲癥等。其它(Others):常見地有器官梗阻如腸梗阻等;血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張,門靜脈高壓癥等;結(jié)石形成如膽石癥,尿路結(jié)石等。第1章緒論外科疾病與內(nèi)科疾病許多情況下是相對地因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療。而有些內(nèi)科疾病在一定地發(fā)展階段也可能需要手術(shù)。例如局部感染,藥物治療;形成膿腫,切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時,常需要手術(shù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)地進(jìn)展,有地原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)地疾病,現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波,使結(jié)石粉碎排出）。第1章緒論原來不能施行手術(shù)地外科病,如某些先天性心臟病,現(xiàn)在可以用手術(shù)方法來糾正。有些過去完全屬于內(nèi)科治療地疾病,如肝豆?fàn)詈俗冃?現(xiàn)在可以施行肝移植治療。特別是近年,由于微創(chuàng)外科技術(shù)地迅速進(jìn)展,使外科與內(nèi)科以及其它?？聘呌诮徊妗Ｍ柹喜?肝硬化脾腫大,脾功能亢進(jìn)第1章緒論（二）外科所屬分科（?？疲┨弁?感染,出血與休克是外科發(fā)展四個難題。每解決一個問題,外科地范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍地擴(kuò)大,外科醫(yī)生個地工作范圍卻變得越來越小。特別是近年來外科學(xué)在廣度與深度方面地迅速發(fā)展,任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)地全部知識與技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。第1章緒論（三）分科地方法根據(jù)工作對象與性質(zhì):分為實(shí)驗(yàn)外科與臨床外科。在臨床外科,根據(jù)體地系統(tǒng)又分為:骨科,泌尿外科,神經(jīng)外科,血管外科;按體部位分:頭頸外科,胸心外科,腹部外科;按年齡特點(diǎn):小兒外科,老年外科;（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù),但尚未成為?？疲┑?章緒論按手術(shù)方式:整復(fù)外科,顯微外科,移植外科;按疾病性質(zhì):腫瘤外科,急癥外科;按器官功能分出內(nèi)分泌外科;按手術(shù)創(chuàng)傷大小,有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科,如口腔與耳鼻喉專業(yè)都成立了自己地?？?。第1章緒論三,怎樣學(xué)習(xí)外科

Howtolearnsurgery第1章緒論（一）樹立良好地醫(yī)德醫(yī)風(fēng),全心全意為患者解除疾苦（二）貫徹理論需要與實(shí)踐相結(jié)合地正確學(xué)習(xí)方法（三）狠抓"三基"教育,打好堅實(shí)地外科基礎(chǔ)第1章緒論（一）樹立良好地醫(yī)德醫(yī)風(fēng),全心全意為患