重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制第1頁/共67頁江西省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心

二〇一四年七月

江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染預(yù)防控制實(shí)施細(xì)則（試行）

二〇一四年七月第2頁/共67頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；疽蟀ㄋ膫€方面：一.組織管理二.基礎(chǔ)措施:三.重點(diǎn)部門：口腔科、中醫(yī)臨床科（針灸室）、胃鏡室、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、普通病房、婦科門診等四.重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作，醫(yī)療廢物管理等第3頁/共67頁口腔科健全制度、規(guī)范管理

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）及相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第4頁/共67頁1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須達(dá)到一人一用一滅菌的要求?？谇豢?/p>

第5頁/共67頁3、口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。4、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作時必須戴手套、口罩和帽子，必要時配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。5、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒?？谇豢?/p>

第6頁/共67頁1、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。2、進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到一人一針一用一滅菌，火罐一人一用一消毒。

針灸室

第7頁/共67頁3、進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一滅菌。4、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

針灸室

第8頁/共67頁治療室、注射室、換藥室

一.基礎(chǔ)設(shè)施：室內(nèi)布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確各室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件各室應(yīng)配置流動水洗手池，醫(yī)用洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。粘貼手衛(wèi)生相關(guān)要求（手衛(wèi)生五個時刻，洗手、衛(wèi)生手消毒操作規(guī)程等）的宣教圖示

二.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入各室前應(yīng)著裝規(guī)范；在為患者進(jìn)行有創(chuàng)性診療、治療等操作時應(yīng)戴工作圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩進(jìn)行換藥等操作時應(yīng)戴一次性無菌乳膠手套，一人一用一更換醫(yī)護(hù)人員為每位患者操作前、后認(rèn)真執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范第9頁/共67頁戴口罩一般診療活動可佩帶一次性口罩或外科口罩◆手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理免疫功能低下患時、體腔穿刺操作時應(yīng)戴外科口罩◆接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時戴防護(hù)口罩第10頁/共67頁第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第六步指尖在掌心中揉搓第三步手指交叉，掌心相對揉搓第五步拇指在掌中揉搓內(nèi)外夾弓大立腕內(nèi)立夾大弓外第11頁/共67頁握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生的5個時刻（兩前三后）第12頁/共67頁治療室、注射室、換藥室三.室內(nèi)環(huán)境管理：根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時進(jìn)行通風(fēng)保持各室內(nèi)物體表面、地面清潔，應(yīng)采用濕式清潔法；若被污染時，及時清潔、消毒四.消毒、滅菌物品管理：物品柜內(nèi)的物品應(yīng)擺放有序，無菌物品、消毒物品、清潔物品應(yīng)做到分類、分柜、分層存放，標(biāo)識醒目消毒、無菌物品應(yīng)按消毒、滅菌有效日期依次擺放，有效期內(nèi)使用。應(yīng)依據(jù)先進(jìn)先出的原則取用第13頁/共67頁1、布局合理，通風(fēng)良好，室內(nèi)設(shè)流動水洗手設(shè)施、速干手消毒劑、干手設(shè)施（用品）等，保持物體表面、地面清潔。2、每日上、下午各通風(fēng)一次，每次30min，通風(fēng)不良的可使用空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。治療室、注射室、換藥室

第14頁/共67頁3、無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌持物鉗干罐保存，4小時更換一次。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸液須注明時間，超過2小時不得使用，啟封的各種溶媒超過

24小時不得使用。

治療室、注射室、換藥室

第15頁/共67頁5、碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，不得直接用棉簽使用大包裝（500ml）的碘伏、酒精，建議使用小包裝碘伏、酒精，使用期限為

7天。6、治療車、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

治療室、注射室、換藥室

第16頁/共67頁7、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識，每日檢查各種無菌物品的失效日期，保證備用物品在有效期內(nèi)。8、使用后的利器應(yīng)當(dāng)立即棄置于利器盒或防刺、防滲漏的容器內(nèi)，嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等利器，落實(shí)預(yù)防利器傷的各項(xiàng)措施。

治療室、注射室、換藥室

第17頁/共67頁9、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各種治療、護(hù)理及換藥時必須戴好帽子、口罩，穿工作服，不留長指甲，不戴戒指10、換藥順序應(yīng)遵循先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)及時密封并貼上標(biāo)簽。

治療室、注射室、換藥室

第18頁/共67頁11、用過的換藥器械如換藥碗、彎盤、鑷子等應(yīng)立即沖洗或泡入清水中保濕，沖洗干凈送消毒供應(yīng)室處理。12、凡供病人換藥使用的擱腳、手支撐架，與病人接觸面用塑料布包好，上面放一次性墊巾，一人一換，有膿血污染應(yīng)及時更換消毒。13、診療用品：如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒，如75%乙醇擦拭。治療室、注射室、換藥室

第19頁/共67頁普通病房1、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日濕式清掃兩次。2、床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，患者住院時間長，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時更換，清潔消毒；間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等應(yīng)定期消毒；這些物品廢棄后按醫(yī)療廢物處理3、病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。4.拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒劑浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min）、干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。第20頁/共67頁嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”第21頁/共67頁病原微生物污染皮膚的消毒

徹底沖洗：沖洗液有3%（即30g/L）過氧化氫溶液，生理鹽水等?！粝荆翰捎玫夥翰潦米饔?min~5min，或用75%乙醇等擦拭消毒，作用3min~5min。第22頁/共67頁1、產(chǎn)房應(yīng)與產(chǎn)科病房、母嬰同室鄰近，周圍環(huán)境清潔、安靜、無污染源，形成相對獨(dú)立區(qū)域。2、產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋、更衣區(qū)、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室和洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室。各區(qū)之間應(yīng)用實(shí)際屏障隔開或有明顯標(biāo)識。

產(chǎn)房、人流室

第23頁/共67頁3、產(chǎn)房應(yīng)寬敞，光線充足，空氣流通，墻壁、天花板無裂縫、不落塵，地面光滑，建議產(chǎn)房使用面積不少于20m2。4、根據(jù)規(guī)模大小應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)房（床）、隔離分娩房（床）。5、凡是進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手，穿戴刷手衣、帽子及一次性醫(yī)用外科口罩、產(chǎn)房專用鞋。離開產(chǎn)房時，應(yīng)脫去產(chǎn)房專用著裝，換穿外出衣和外出鞋，再進(jìn)入時必須穿戴新?lián)Q的著裝。產(chǎn)房、人流室

第24頁/共67頁6、接生或手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格刷手（杜絕不刷手接生）及穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套；手部有傷口不能參與接生。7、工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷，用含有效氯500mg/L

消毒劑浸泡消毒30min，洗凈晾干保存。8、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩。產(chǎn)房、人流室

第25頁/共67頁9、分娩室、待產(chǎn)室每天濕式清掃，每周進(jìn)行一次大掃除。衛(wèi)生器具如拖把、抹布等，在分娩室、待產(chǎn)室、隔離室等分區(qū)專用，建議使用可脫卸式拖把頭。10、分娩室應(yīng)通風(fēng)，通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，待產(chǎn)床、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

（包括臀墊和橡皮布）。

產(chǎn)房、人流室

第26頁/共67頁11、分娩束后，產(chǎn)床上血跡用可吸濕性紙巾或布巾清潔后丟棄，再用含1000mg/L有效氯消毒液擦洗；待產(chǎn)床必須在更換上一個待產(chǎn)的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。12、新生兒出生使用的吸痰管，應(yīng)一次性使用，吸痰用生理鹽水一嬰一甁。13、沖洗會陰部的便器應(yīng)一人一用一消毒。

產(chǎn)房、人流室

第27頁/共67頁14、滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用。產(chǎn)包一經(jīng)打開，超過

4h

未用即視為已污染。15、助產(chǎn)用的器械必須與處理臍帶的器械分開使用。嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍，縫合側(cè)切口前應(yīng)更換新的無菌手套。產(chǎn)房、人流室

第28頁/共67頁16、當(dāng)疑患某種感染（如沙門氏菌、病毒肝炎、單純皰疹等）的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：

（1）安排到有隔離待產(chǎn)室（床）或分娩室（床）待產(chǎn)或分娩。（2）根據(jù)感染種類進(jìn)行產(chǎn)后清潔和消毒。（3）胎兒娩出后，需更換手套再處理新生兒。（4）新生兒用無菌巾保護(hù)直接送入隔離嬰兒室。（5）使用后的一次性醫(yī)療用品按感染性廢物處理。（6）傳染病、疑似傳染病產(chǎn)婦放棄的胎盤按醫(yī)療廢物處置。（7）分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

產(chǎn)房、人流室

第29頁/共67頁胎盤的處置產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢物處置如果胎盤可能造成傳染病傳播的,

機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，胎盤由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

任何單位和個人不得買賣胎盤。也不得允許或協(xié)助任何單位和個人在院內(nèi)實(shí)施有關(guān)胎盤有償服務(wù)。

胎盤流向應(yīng)逐個登記，登記資料保存三年。參考：衛(wèi)政法發(fā)【2005】123號衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)第30頁/共67頁

死胎和死嬰的處置

對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2014】21號經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。第31頁/共67頁死胎和死嬰的處置死胎：胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒，確定為死胎的按病理性廢物處理。死嬰：是指胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡是胎兒在娩出之后死亡。死胎、死嬰按《傳染病防治法》《殯葬管理?xiàng)l例》執(zhí)行，須以火葬處理。第32頁/共67頁1、健全制度、規(guī)范管理依據(jù)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手術(shù)室

第33頁/共67頁

手術(shù)室

2、基礎(chǔ)建設(shè)：不宜設(shè)于首層；設(shè)于頂層者，對屋蓋的隔熱，保溫和防水必須采取嚴(yán)格措施獨(dú)立設(shè)置，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確（三區(qū)）、標(biāo)識清楚；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流向等應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制及衛(wèi)生學(xué)要求第34頁/共67頁手術(shù)室

非限制區(qū)：工作人員辦公區(qū)（男女更衣室、衛(wèi)生間、值班室、學(xué)習(xí)休息室、潔具間、庫房等）患者進(jìn)出通道：有潔、污平車的轉(zhuǎn)換處、潔具間，有條件的設(shè)液體及藥品存放間、談話間半限制區(qū)：麻醉及藥品準(zhǔn)備間、處置間、工作人員進(jìn)入通道，有條件的可設(shè)麻醉恢復(fù)室限制區(qū)：一般、隔離手術(shù)間（設(shè)置在入口處），手術(shù)間面積應(yīng)滿足工作需求（≥25m2/間），僅設(shè)1張手術(shù)床無菌物品間（有條件單設(shè)一次性無菌物品間）

刷手池設(shè)置、用物配置，外科手消毒示意圖（洗手

流程圖、干手紙巾）第35頁/共67頁3、手術(shù)間只允許設(shè)置必要的器械和物品，如手術(shù)臺、無影燈、器械桌、麻醉機(jī)、輸液架等。每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺。4、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和一次性外科口罩，帽子將頭發(fā)全部遮蓋，不戴首飾，不染指甲。嚴(yán)禁呼吸道感染、傷口感染及手部破潰人員進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室

第36頁/共67頁第37頁/共67頁5、非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。6、參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。7、盡量減少手術(shù)間人員流動，嚴(yán)格控制參加人員，非手術(shù)有關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間。

手術(shù)室

第38頁/共67頁術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生第39頁/共67頁8、手術(shù)室可安裝空氣凈化消毒裝置（動態(tài)消毒機(jī)）進(jìn)行空氣凈化。臺面、地面必須每日濕式清潔，每天最后一臺手術(shù)后用消毒劑拖地。如有血液污染先用可吸濕紙巾或布巾清潔丟棄，再用含有效氯1000mg/L消毒劑消毒。每周應(yīng)大掃除一次。9、手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。持物鉗、刀片、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，禁止消毒劑浸泡滅菌。

手術(shù)室

第40頁/共67頁10、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”

，清潔、干燥、密閉保存。麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期和時間，啟用后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。麻醉藥品的外包裝應(yīng)做破壞性處理。11、手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無菌包使用。任何物品一落地或受潮濕物碰觸，即視為已污染，必須重新滅菌處理。

手術(shù)室

第41頁/共67頁手術(shù)室11、連臺手術(shù)之間應(yīng)對房間實(shí)施清潔、消毒；每日手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施手術(shù)間終末清潔、消毒12、終末消毒后，及時添加手術(shù)所需物品（注射器、輸液器、無菌手套）、液體等，數(shù)量應(yīng)滿足一臺手術(shù)工作需求；無菌手術(shù)器械包、手術(shù)敷料包應(yīng)滿足一臺(當(dāng)臺)手術(shù)工作需求第42頁/共67頁手術(shù)切口部位的皮膚消毒◆清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或2%（即20g/L）葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚?！舫Ｓ孟痉椒?/p>

※

用浸有0.5%碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間≥2min。

※

用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待干后再用75%乙醇（體積比）脫碘。

※

用有效含量≥0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間按產(chǎn)品說明書?！粝痉秶簯?yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭第43頁/共67頁手術(shù)室-----患者的管理1.術(shù)前傳染病相關(guān)檢測：應(yīng)對擇期手術(shù)患者（患兒）進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等陽性或特殊感染患者須安排在隔離手術(shù)間手術(shù)；急診手術(shù)按感染手術(shù)對待，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間實(shí)施終末消毒4.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求5.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。6.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管第44頁/共67頁1、工作人員須穿工作服進(jìn)入工作區(qū)，工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙。冰箱內(nèi)禁止存放食物。2、檢驗(yàn)室內(nèi)洗手設(shè)備、設(shè)施完善。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，使用無菌棉簽消毒及按壓止血。對每位病人操作前、后應(yīng)及時洗手或手消毒。檢驗(yàn)科第45頁/共67頁4、各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌）。5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗(yàn)科第46頁/共67頁醫(yī)療廢物

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第47頁/共67頁一次性使用衛(wèi)生用品一次性使用衛(wèi)生用品定義：

使用一次用后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品如：醫(yī)務(wù)人員使用一次性使用口罩、帽子?jì)D女經(jīng)期衛(wèi)生用品、衛(wèi)生巾、紙巾、電話模尿布等排泄物衛(wèi)生用品（國標(biāo)15979—2002）第48頁/共67頁一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品定義：指使用一次后即丟棄的，深入人體組織或與皮膚粘膜表面接觸并為治療或診斷目的而使用的各種用品，分為兩大類：1、滅菌的醫(yī)療用品2、消毒的醫(yī)療用品。《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15980-1995第49頁/共67頁1、滅菌的醫(yī)療用品滅菌的一次性使用醫(yī)療用品：

進(jìn)入人體組織，無菌、無熱源、無溶血反應(yīng)

和無異常毒性，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)無（滅）菌處理，可直接使用的一次性使用醫(yī)

療用品，如注射器、輸液器、采血器、輸血

器、注射針、輸液針、血袋等。一次性使用無菌醫(yī)療器械指:無菌、無熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。第50頁/共67頁2、消毒的醫(yī)療用品消毒的一次性醫(yī)療用品：接觸皮膚粘膜，無毒害，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)消毒處理，可直接使用的一次性醫(yī)療用品，如呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。第51頁/共67頁醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物(G1-G5)1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品如：1.1塑膠類廢物(G1)：一次性輸血器、輸血袋、透析器、一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性換藥碗；一次性使用橡膠手套、硅橡膠乳房；實(shí)驗(yàn)室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管等。第52頁/共67頁一、感染性廢物1.2棉纖維類廢物(G2)：

被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的棉纖維類廢物如棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料等。1.3金屬類廢物(G3)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的非銳器金屬類廢物內(nèi)固定鋼板等。1.4其他材質(zhì)類廢物(G4)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄其他材質(zhì)的器具和用品如非銳器玻璃類、紙類等；隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾。第53頁/共67頁一、感染性廢物2、實(shí)驗(yàn)室廢物(G5)：G5.1微生物實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器等。G5.2其他實(shí)驗(yàn)室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器.直接放入有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋、專用容器。標(biāo)簽“實(shí)驗(yàn)室感染性廢物”《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009年修訂版）G5.3“艾滋病實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄?！钡?4頁/共67頁3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及

的生活垃圾。4、使用后的突發(fā)原因不明的傳染病病人

產(chǎn)生一次性使用無菌醫(yī)療器械

注射器、輸液器、采血器、

輸血器、注射針、輸液針、

血袋不包括消毒的一次性醫(yī)療用品和一次性使用衛(wèi)生用品如：一次性帽子、口罩、鞋套等

一、感染性廢物第55頁/共67頁消毒的一次性醫(yī)療用品：呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品。4、使用后的一次性使用無菌醫(yī)療用品器械。減量化第56頁/共67頁二、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物及尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中廢棄的肉眼無法識別的人體組織、器官（手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場焚燒處理）。2、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。3、廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物組織和尸體。4、傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤。5、胎齡在16周以下或胎重不足500克的死產(chǎn)胎兒。

有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋及黃色專用帶蓋廢物桶。

標(biāo)簽“病理性廢物”。第57頁/共67頁減量S3、廢棄其他材質(zhì)類銳器：如如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等.化三、損傷性廢物S能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。S1、廢棄金屬類銳器：如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)?。S2、廢棄玻璃類銳器：如蓋玻片、載玻片、破碎的玻璃試管、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿等.

玻璃安瓿第58頁/共67頁四、藥物性廢物Y過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。Y1.批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。Y2、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物。Y3、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶等。

除上述化療、細(xì)胞毒性藥物外，普通小藥瓶內(nèi)只有低于總?cè)萘?%

的藥物時，這個容器就