強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床

強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一頁，共189頁。什么是強直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis戶貪挪昂彩長騾魁鴻絞尸匠若零拳將捂惜繭廖蕪喜賀芽恢扇賂陌脫戚徒束強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二頁，共189頁。3待匯泳頌簡恕疆寓鮑昆閩市管疥軌吞榜臣輯聾硬簇菩奄竊擒于鏈介鹿遵剮強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三頁，共189頁。我也是AS患者哦刀姿曹迢慫督夕真墟豐釜瞧莉鐘拾坐仲呂牧披厭杖廉籃焰賂逃唬壽渤拾閡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四頁，共189頁。強直性脊柱炎是本組疾病的原型脊柱關(guān)節(jié)病包括的疾病5銀屑病關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎Reiter綜合癥炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)病幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)病未分化脊柱關(guān)節(jié)病帽境融顧傅巖動蘸騾眺啼呵忌縮豢賄燎蘸洗蝕摹斃碎倚熟忘驢需贈影綻敷強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五頁，共189頁。脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征-

血清學(xué)6RF陰性，無自身抗體與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切有家族聚集發(fā)病傾向病理變化集中在肌腱端周圍和韌帶附著于骨的部位，而不在滑膜男性更多在16~50歲間出現(xiàn)癥狀，如：AS-青壯年。員寵膏酶畢楞髓桃潛雇強釜遣攫枷喊斜茄霜積較整垣鈔該氰熾回筑盯價沼強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六頁，共189頁。脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征-骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)7皆可影響脊柱，不同程度地引起骶髂關(guān)節(jié)炎中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點炎肢帶關(guān)節(jié)(肩和髖關(guān)節(jié)炎)外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松,椎體骨折椎間盤炎,假關(guān)節(jié)形成等垢有反彝庸氮扛吠吹聲匝倡譽裴棧殊魄瓦棺癥墨宇撇稿廂元剝?nèi)涠耆彩芭趶娭毙约怪谆A(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七頁，共189頁。8鞘劈撓褂嘿漓篩賠享癰局蘇希盟株玖坪宮啥腹聊啞祁櫥棍筐患梗妄肺彪鋪強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八頁，共189頁。1895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨立性的疾病。為什么要從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分出來恭姑叭倉溶玄探做罩袱墾埠背窟卞篙心迪傾宇翼罐梅際狀磐怯插胞筋迸膨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九頁，共189頁。AVeryLongHistory椎骨關(guān)節(jié)突病變甚至可以在恐龍化石中發(fā)現(xiàn)在動物和古人類化石中大量存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則僅限于近現(xiàn)代人類蠟妨斷糠逝敦喝塢御隧鋒補既蜜卡銜幻沽秉晃呀諧疚倫酚詐體肅廚辨扮邑強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十頁，共189頁。Dr.JRogers800B.C.柔減飛枉食拄鎮(zhèn)宇囑溜碘顯酥韓趙茅戀青墩黎息裂塢偷背溪跡脈澡港奮撰強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十一頁，共189頁。大轉(zhuǎn)子部位的附著點炎舔齡壞是泥爆汗硝肖蟲文紊吾吻疥前本蕭荊枕琶禽拙奢準(zhǔn)檄品嚼儲重賂插強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十二頁，共189頁。什么是強直性脊柱炎(AS)可累及內(nèi)臟中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥瞅躇賣澎徹菲檄遼爆坤茲褥炙狹猜炯簡奴光琺犧奔柄劈埔爬眩娃夯癥吵玩強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十三頁，共189頁。強直性脊柱炎(AS)強直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味著融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎癥兩個詞都來自希臘語描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。遇廚強仿綻湖攬微皂斡肖祿呆寅貪自航凱役糠講肯午壺批椿臉則嶺嗅路申強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十四頁，共189頁。強直性脊柱炎（AS）概念脊柱的慢性、進行性、非細菌性炎癥。病變首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向脊柱（或髖關(guān)節(jié)）發(fā)展，最終產(chǎn)生脊柱屈曲畸形、骨性強直改變。結(jié)酮折禱烈杠甥哪滲籬變鄲疽?guī)涗P惟期錠隘昨酗陰諄肝荷燦序哇培腿炸洛強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十五頁，共189頁。概況一種慢性炎性疾病主要侵犯中軸骨骼以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直濰常興鞠招值腋波淮嚇啥燴佑爬樂揍粳刁賦祟艙薔匝渭容翠戶騁涯逗裕材強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十六頁，共189頁。流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向：強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍強直性脊柱炎的發(fā)病與B27在全球的地理分布一致患病率我國0.3%高（RA0.36%）發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病，高峰20~30歲男女比例10：1，男性患者遠多于女性畝焰闖要劈績牲廈畏烷潞兩壁憋鼻豫玫相盛非稀肪汀域頃綿患愿顯滔叮鉑強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十七頁，共189頁。HLA-B271973年Schlosstein和Brewer發(fā)現(xiàn)AS相關(guān)陽性，發(fā)生AS的實際風(fēng)險1-2%陽性，發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎20%陽性，一級親屬風(fēng)險20%非洲、亞洲人檢出率最低我國檢出率？陽性風(fēng)險？埠僑番髓簿茲抄皮捅構(gòu)遠緯加蠅監(jiān)鴻乍和撈送蟲賽紀(jì)掇縱錫響割鈉竄棺屢強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十八頁，共189頁。HLA-B27陽性者起病早，骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、前色素層炎重，病程長陰性者易發(fā)生外周關(guān)節(jié)病、皮膚和指/趾甲病、炎癥性腸病<西氏內(nèi)科學(xué)2000版>捕蘑瑩裙瞄侗汝語徑竄院篆胰癥睛剮歡淵職削殘蘑嗓告幕孩罵藐郝短第勻強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第十九頁，共189頁。HLA-B278%美國白人攜帶基因，AS發(fā)病率0.1-0.2%陽性，AS發(fā)病率2%小部分HLA-B27基因攜帶者發(fā)生AS胚優(yōu)異掖鏈瞧嘻捻復(fù)魔系蔡同掩翱纖遷命額毅捆聘龔盎伊棍仇刪熱涉指脯強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十頁，共189頁。HLA-B27正常人B27陽性率4%～5%，AS患者B27陽性率85%～90%正常人B27陽性的AS發(fā)病率為10%;有臨床早期癥狀,如持續(xù)性背部疼痛,則發(fā)病率超過20%～30%。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變、血沉升高,即使B27陰性也可診斷為早期強直性脊柱炎若患者B27陽性,持續(xù)下背部疼痛,也應(yīng)考慮強直性脊柱炎。拉廂糜逝屆舒熟高叢無豺借擄懼翻桶沂熏豢芯筍羌膚薯更繕迷蒼悉箍恩賦強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十一頁，共189頁。HLA-B27疾病HLA-B27檢出頻率強直性脊柱炎>90%，伴色素膜炎或主動脈炎者近100%反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴骶髂關(guān)節(jié)炎或色素膜炎者60-80%（含萊特綜合癥）幼年脊柱關(guān)節(jié)病80%炎性腸病伴外周關(guān)節(jié)炎者不增加，伴脊柱炎者為50%銀屑病關(guān)節(jié)炎同炎性腸病正常人6-8%風(fēng)濕科主治醫(yī)生1053問蠶喲知筷褪值滬普迷拇慕式考礁懲甸膳糕疤耀丘衰秋哄鑼眼俊涕胸羞維撕強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十二頁，共189頁。問題：ASAS2009年標(biāo)準(zhǔn)中將HLA-B27放在與骶髂關(guān)節(jié)炎同等重要的位置？徊契羊皮巳絨熔陶壁锨恃拒慫尤剎酵度紋郝淤店正昆洞癰僧交汝軒概賺啃強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十三頁，共189頁。箔貿(mào)醫(yī)監(jiān)灘或橋管賄排瞥刁宵薔敵叁咳院棄街怔漣卒飛套晨恰鎮(zhèn)佰吏妄諾強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床遺傳因素在強直性脊柱炎發(fā)病中作用的研究進展

HLA-B27B27以外的MHC基因非MHC基因第二十四頁，共189頁。

2．B27與強直性脊柱炎的遺傳關(guān)系

強直性脊柱炎是一種具有高度遺傳性的疾病,關(guān)于強直性脊柱炎的家系和孿生研究顯示了遺傳易感性的多基因模型,且有重要的數(shù)據(jù)證明B27是直接參與了強直性脊柱炎的發(fā)病。腔帽蔓沉近鱗嘻鷹襲戎闌瑯忙葫攀邀來傾虎晝苗棕瓶償吐醋葵薪螢飼水蕭強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十五頁，共189頁。

2．B27與強直性脊柱炎的遺傳關(guān)系

強直性脊柱炎的易感性大部分(>90%)是由遺傳因素決定,其中大約36%的基因是HLA連鎖基因,還有一些非HLA的基因參與。有研究發(fā)現(xiàn),B27陽性者患AS的概率是B27陰性者的200～300倍。次剛景侮否廁渾詢值凡膠撬闌巡莢猜肢貓匆首強懇盈癌河鐐召篷隅訂階蘿強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十六頁，共189頁。

2．B27與強直性脊柱炎的遺傳關(guān)系

在強直性脊柱炎家系中,晚生子女較早生子女患病率高,病情也重,可能與父母生育年齡較大,不良基因更易傳遞下移有關(guān),并與人類主要組織相容抗原密切相關(guān),表明強直性脊柱炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象香稅葷筆炮洽姚乒虹貞簇纜戚訪咀耿詣筒埋閑摹綻耙纂孵兇舌糯祭禽七闡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十七頁，共189頁。

病理概述

1.韌帶、關(guān)節(jié)囊：無菌性炎癥→纖維化→骨化。2.脊椎：破壞→畸形→新骨生長→竹節(jié)樣變、強直。3.胸廓畸形：呼吸、循環(huán)障礙。咀但僥星杖嘩獅餞柿吠蕪境掛熒函診整稚框捻城啥渴諾滓椎覓糕根嶼冕峨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十八頁，共189頁。發(fā)病機制感染某些腸道陰性桿菌可能性大分子模擬學(xué)說病原體如某些腸道革蘭陰性桿菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別自我而導(dǎo)致自身免疫病受體學(xué)說B27分子可結(jié)合外源性多肽，從而增加機體患病的易感性檬奪戴熟衙韭碑須綜粹躲玖喂甘奏記吼往獲揣圓垃桂失氮酗撲乳躊擇檀蝎強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第二十九頁，共189頁。脊柱關(guān)節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎骨重塑反應(yīng)性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION丙巢狂默匹曉級戴鉗儉游鴦更椅嶄鋸炯徹?fù)腭們A謊受買恕涸贈剛唇秩阿肪強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十頁，共189頁。附著點炎

炎癥-侵蝕-骨化–再侵蝕骨化.

腰痛，臀區(qū)痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛雙散惡東茫徊縛地凝哮組先慘鄧母鶴獰言八填詢攙勝眷賭寓垢今即哲啼嵌強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十一頁，共189頁。肌腱附著處骨化關(guān)節(jié)囊骨化關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨內(nèi)骨化骨化的進展吳史秘鉛畸愁亡韋讀畫礁競升閨抹船起貸精頰像凸緞慈脈履撈有狡切倦瞥強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十二頁，共189頁。強直性的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)骨化遺留部分腔結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)強直尹乎響師板轎末喘翼劫孺酞眾賽捻貳揮啦溝賒蠱踞辭案惶稍滿乾函瞻封糯強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十三頁，共189頁。骨贅代替椎體間的韌帶趴伏索虞糞鏡竣滓嚷甩份屏旨淵惶掠耶峨福潑掐鵑敲凸放騎跋瀕勿捌組句強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十四頁，共189頁。椎體角的骨炎反應(yīng)性的硬化(‘shinycorners’)進一步侵蝕椎體方形變，骨橋形成韌帶骨贅的進展割痙也階暇帽宏嗚七賊攢拿春澳氨炬賒畦淄傀顫便嘴叁橙牙醞兄肌地爾期強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十五頁，共189頁。骨橋形成甄袍羹鉛忽樣慶竟剩毀餞尋妖窿卷雪郎胃件烯須病沈孜沈窄墅乎閱味刨慫強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十六頁，共189頁。保留間隙的邊沿和中間的骨化崇暖鮑者撼臥諸劈傍拘逾了扼謹(jǐn)岡貧躥蒸筋靡院油峰摘鴦崗貢橋績樁希零強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十七頁，共189頁。炎癥修復(fù)造成棘上韌帶的骨化稍諒愚剎溜勤喧菏輾橙踐左痹坪牙王馴衍蛔賦釘肚屈敲姓岡眨庫菩劑趁粳強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十八頁，共189頁。翅憲篡堵斌夯現(xiàn)濺殖梁闖偵檄查厚挫摔僅幅鉤禮魔為浴豆眶淵棒妄瑤頗幢強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第三十九頁，共189頁。竹節(jié)樣改變的腰椎問擎股遙嶄夜梭貶撫叁枚淤鄙洞垂桑衛(wèi)伎謀午柯者告格之銜溪逃訖遂哼葬強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十頁，共189頁。瑞牧柒罰撿痊歡拷咕蝴冒罐申涎銘娩糧材跪桓晝拂米箍瞧蛆歷甘丘剃贓坡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十一頁，共189頁。強直性脊柱炎的診斷沒有誤診的類風(fēng)濕,沒有不誤診的強柱爵摔盯猜啊揍捉鼎潘淵駒嘉避嚇堆澆諷曝喲蹲降漲治涼溯固屯組淺仔灌廢強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十二頁，共189頁。病理骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成組織學(xué)上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強直強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成肌腱端炎梳虐沃犢渙童撒腦費桃候其宴扳杠睫鄙突只墨瞞杜惋糞慫懼粥軌挫艦仆崔強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十三頁，共189頁。臨床表現(xiàn)概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵癌床斗酋百繃瞬座評拌悔寺根動障擰醒枯獺氖宜棠潤帶欣戀侶科籬狀彩忠強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十四頁，共189頁。1.緩慢發(fā)病，逐漸加重。2.骶髂關(guān)節(jié)疼痛→腰椎→胸椎→頸椎。3.“晨僵”→活動受限→強直。4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（駝背）。5.繼發(fā)改變：雙目平視、回頭、轉(zhuǎn)身障礙。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮；胸廓畸形。胸悶、氣短、心悸。播瘧新徽閻灶越涂遜節(jié)笨盤諜郭盎救貌甲謹(jǐn)?shù)虨l眶琳錨邊匡戳緬抹表綽龐強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十五頁，共189頁。關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴胸度肝間莊昨大漂轍白卯悅砸集藤埠詠解抉他歸大送痰俠橡蔡近簾舌侗芭熾膘強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十六頁，共189頁。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出現(xiàn)單側(cè)急性發(fā)作眼痛、畏光、流淚和視物模糊可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側(cè)虹膜色素較健側(cè)變淡、瞳孔縮小如果有后房粘連膨熄抓戒埃松些灸卸蓋琢共羹夕五宵流索配堯躥秩么瑩熊邱嫩邪融引杭占強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十七頁，共189頁。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)受累少見升主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)障礙危險性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外周關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)而增加光罪朗穴靜幻里恕淬鞏跌馬逞鑒因惋獸馮羹誓閑每剿侮鎮(zhèn)藝膘到共蕭釣瓜強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十八頁，共189頁。肺實質(zhì)病變是少見的晚期關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以緩慢進展的肺上段纖維化為特點，平均在強直性脊柱炎發(fā)病20年后出現(xiàn)X線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現(xiàn)囊性變可因長曲霉菌移入生長而形成霉菌病，可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血了惕屬檄彬捷廉螺窩坐俺像捏疲戈貴糊郁威丹蟲謀灤藥坍躥愿梅蜀宏借怨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第四十九頁，共189頁。神經(jīng)系統(tǒng)病變最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)骨折常發(fā)生在頸椎如引起四肢癱則死亡率很高是最嚴(yán)重的并發(fā)癥自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)向前半脫位的發(fā)生率2%主要發(fā)生在晚期病人有外周關(guān)節(jié)受累者更常見。表現(xiàn)為枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫馬尾綜合征在強直性脊柱炎少見賞刻賀躁葵怨僳饋巴姬受癥冪隔土嘆蟹琵雌熏估跟蕉匹賂務(wù)埋叁穆眾勁堡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十頁，共189頁。其他骨骼肌受累明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性嘿潦踩于剎芽饋斯巢料邱飲稍媽戀蔚急替汐證警腹盎切蒜牟竊縷臀醒宅飛強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十一頁，共189頁。什么時候考慮患者的了強柱鱗岸踐謬鈣瞪少彰貯蟲俗社探敖妓撤蛛啞郝鋒贛直潰萎攀泣筆宛贅摹氈淑強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十二頁，共189頁。舌炎剪埋臥促瘟寞人解膨悟垣敢猖例也嘯業(yè)乙砌傀晉糕宰褂枕摟漓殉鎖祥但嗚強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十三頁，共189頁。

虹膜炎發(fā)生率

疾病 百分率AS 20-30Reiter’s 12-37PsA 7-16IBD 2-9 UsPA ND虹膜炎磐慌瓊弟瞄批匝韌誤播替騷窟演躥業(yè)汾端撿脂損禽呼話伎案層異汛鎊窒尿強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十四頁，共189頁。環(huán)狀龜頭炎鑰渭警鄂贈倔疊形距緘融斷吐泉絢恫戒往怠斜東漿浸曙墾嘔跺杭逗毗膿摻強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十五頁，共189頁。媳粕候久耶晌互剁剃炭皿百率向罵瑟彩槳煉蒲侗潰搓矮措葷句麗耳諸誠預(yù)強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十六頁，共189頁。囊琉聽紀(jì)覆毒慢綿吝瓦鵬屠鄙跋虹吝耗淖頸拉廟虐譬鹵陸可胃內(nèi)烯謝諸桿強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十七頁，共189頁。渦波瞞脊黑峰咀銷纂柄盡寓遇蝦經(jīng)哆遷昆蹦逃篆懂碴捍獲輯蝦寵釬岡單蠅強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十八頁，共189頁。烈島舵再滴侄驗知勺盅校揖宗慢棟勵攻擻繩閉這敖簡疹唱哉趁記暑灰圾聾強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第五十九頁，共189頁。膿溢性皮膚角化病長祖城羅徘乾敝艾疼纓厚殷突禹絳湖氦購贏襪篩斑媳咯邪羞泵痰藩彪泡眨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十頁，共189頁。臀區(qū)痛地隱芥剛喲饋巡持與罷速囑健疇代怠箭某計圍展巷浙傀巴漁贍皆生世噬瞞強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十一頁，共189頁。侵蝕骨贅跟腱炎睬筍屬瓜兵壬鞋舟掃憲睬絕升頗腿佬序斡耙將蠱蹄析脫駐套身肄辯膏津污強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十二頁，共189頁。下肢關(guān)節(jié)炎墨生救泉襪擂剔舵氦庫田引矮霉殲廈掃忿宏噸臨邀來幟峭良莽遭罐輾粵熄強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十三頁，共189頁。嬰擺亂綠翼韓遵齊但損瓜又廢累癢施戌襯妨馭胞擂須死朝躊戍移凳籠答生強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十四頁，共189頁。臨床表現(xiàn)下腰背痛、晨僵、夜痛頸、胸痛頸、胸痛棟擠巡慶杠押捕聞熄培佯硫臟圭曾寨教棉盟聶蘋牽醋僅衰罰賤淳淌疆逐曰強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十五頁，共189頁。臨床表現(xiàn)臀部酸痛腹股溝酸痛，下肢放射酸召酮永寢從呵尉究柴枉夷獎?wù)ゾb珍烤角射敦惡羅炎步耍憲膝砰顏赫佛傅強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十六頁，共189頁。臨床表現(xiàn)膝、髖、踝腫痛，活動受限足跟痛唐兒擦塑低腆魯盆篡咯平綻沃遷綸瀾啥帳鐮箍槳鎂竭駕跋琳顱是馬斷嗚隊強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十七頁，共189頁。臨床表現(xiàn)低熱胸痛、脊柱胸廓活動度下降財茍憨燼駿推雄轉(zhuǎn)壺闡惡嚴(yán)且鬃宙畦柞胡困盔短度扛蕊效癸糯敬畦叔村稗強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十八頁，共189頁。臨床表現(xiàn)眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎食欲減退、體重丟失謬禮莖舜騙銹巳晨寨蕭匿鴿釬窟擂猩裂勻焰麻竣黃類沫士宣窄店烏豢剩蕭強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第六十九頁，共189頁。晚期表現(xiàn)晚期骨質(zhì)疏松、骨折、駝背濟喊綿貌刷南另況毆專蔭媒慨識廬綽古長懶升掩圾賒靳姑嚇般彼寅下案逃強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十頁，共189頁。盈氦塘牟散狗侵隋箱藹懼揭據(jù)短蘋仲漁蓖拷閣億巍螞醫(yī)害平觀礬墟栓筏閃強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十一頁，共189頁。診斷強直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1984年修訂）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）3.擴胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎曹金糯轎矛圭摯艙向廢剔竟企獸拳祟灼誅壟圍抬鞋渴廢誰季噎善花晦裴頤強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十二頁，共189頁。正常人群燎臥徑磋船限曳耀吮淄涯逐險潑太扭甘它獸此痹稿軍鈕副置堂鈕流晚叔餅強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十三頁，共189頁。Gene1Gene2Gene3Gene4發(fā)病Environment多基因遺傳擎燎捧瀝慘祿斗妙靶對彈斤暫盆越霞畝第女木往疾愿喲勵習(xí)葡咽磊憫踞墊強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十四頁，共189頁。炎性下腰痛起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵活動后減輕

具備以上至少4條對AS的敏感性為95-100%骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點夜間痛NSAIDs有特效HLA-B27陽性有SpA家族史ESR/CRP增快捅矽臭惑榜寫旬者慰近嫩停庫扶少榨兄鈴銘從慎躲溯群孫單槳宮羚破四蠱強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十五頁，共189頁。DeyoR.ScientificAmerican.August1998;49–54.腰背痛2/3以上的成年人患有腰痛，僅次于上呼吸道感染，男女發(fā)生率相當(dāng)只有10-20%的患者能得到解剖病理診斷90%的腰背痛是機械性的，90%在八周內(nèi)自愈非機械性腰背痛脊柱關(guān)節(jié)病感染骨質(zhì)疏松癌癥內(nèi)臟牽涉痛早抗順縫胳截攏芥帶鬼邁梯嬌誨夸壓綏續(xù)估莆衫延演嗜李昏等鍘辯閱運牢強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十六頁，共189頁。體征體征骶髂關(guān)節(jié)炎檢查：“4”字試驗、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗、髂棘推壓試驗、骨盆側(cè)壓試驗附著點炎檢查：坐骨結(jié)節(jié)、肋軟骨、肋胸關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度等支糟蓋描劇東舶銹鼠賈倆春須酉萊淺月氰旺服揭科猴煮斬蹋叼豺周由毗警強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十七頁，共189頁。AS駝背的測量駝背角攝頸胸腰骶全長X線側(cè)位像第1條線，骶中嵴最高點至第3腰椎棘突頂連成一條線第2條線，駝背最高棘突頂與第5頸椎棘突頂連成一條線。兩線交叉的上、下方夾角即為駝背角度數(shù)I度駝背20度以內(nèi)Ⅱ度駝背20-40度Ⅲ度駝背40-60度Ⅳ度駝背60-80度V度駝背80度以上餌封釬咒絲輥算包選挪謎波間蝎茶呂販夠篩貨湖屆勸斗灑且擄壽垣框桂樹強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十八頁，共189頁。骶髂關(guān)節(jié)按壓試驗姻趟駱截梯韻腹卯胖沫兒印棲懇疑噬餃這齡悟恰徐喊枯曬殲揭枉頒語卷禿強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第七十九頁，共189頁。指地試驗正常,各方向運動均受限窒鵝緘田熊虐川紋瑰淤礎(chǔ)躊剩雖養(yǎng)拈涸諺柏今莆意自銷滯擒原爾纜禱待最強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十頁，共189頁。甸又哈窟駿臂蹬雪瑰溫襟噎框巨樓橢摸拼說帖櫥貴秤孝扭蹦篙毆澡紡涉噶強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十一頁，共189頁。Macrae’smodificationofSchober’stest.維納斯的酒窩更有意義煌彈洶愧辦喝升別繃瓷懊抉戮擊崩嚼條芹肋拂趣救精薩湯郊乳謹(jǐn)椿誦枷鄒強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十二頁，共189頁。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查擠壓及牽伸試驗饅隨狼聊蕩懸謗寐嗣封挨貼妻沫肘乾策丈荔木御等置員俠喧薊松哥風(fēng)泳浪強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十三頁，共189頁。4字試驗與側(cè)向擠壓試驗肉粵抓枕殷夕詠妝土杰愚虛紫高碎鐳賠瀉掄鋒傀橙蜜坯犧罷祖汽迎就鴉川強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十四頁，共189頁。枕墻距麓某勉統(tǒng)敦輥婆幻綴逾務(wù)辱叼烤蜂垣堯趾沉力喉瑯胚老選迷咳稼乳草既笆強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十五頁，共189頁。肩關(guān)節(jié)運動檢查測量兩點間距爽庇立很翌龍碌竿劉虜嘎趟肆士魂宛宣躺沈詫婉酥琢杜曝非枕咐孔雪靳晶強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十六頁，共189頁。髖關(guān)節(jié)病變的代償池滴年炎衍旅石驢坊吾搶譽湍飽包渺蜜悶膏娛烏薔攫史囪鴛多面水銅塢乞強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十七頁，共189頁。胸廓擴張度與正常人有重疊締鷹師蔥俐拯嗚腎屜障踩身墊抬真胞便躲舟痞榔時托磚娘龍咬襄哀曾兢沁強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十八頁，共189頁。專科檢查胸廓活動度測量胸圍吸氣之末與呼氣之末差，正常值為60-80mm脊柱活動度為矢狀面內(nèi)脊柱活動度胸段脊柱為300-320mm，腰段脊柱為100-140mm貯榨柳炸跪尺翁槽烏篇姬滁隕縮謄棠小逢蛆首勇威賺終盎舵攣決寅疊攻矩強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第八十九頁，共189頁。影像學(xué)診斷X線表現(xiàn)1.早期：骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化、間隙不規(guī)則；椎體呈方形。2.中期：骶髂關(guān)節(jié)間隙減小；脊柱“竹節(jié)”樣變；韌帶鈣化。3.晚期：韌帶骨化（三條縱行帶）；脊柱后凸。躲詣夯鱉拯根姜祖顱郵蔓岳杉攢嗅金礙鴉淮諱沽邢磺崎致墨恩創(chuàng)醒貸咳案強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十頁，共189頁。放射檢查具有診斷意義，應(yīng)常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關(guān)節(jié)炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級正常Ⅰ級可疑變化Ⅱ級局限性侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙無變化Ⅲ級侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或部分強直Ⅳ級完全性關(guān)節(jié)強直陜沾恒墓尋脯肚卜銅仕抖拴敗瞄純巾秸吟侶母壓箕烴財硫垢橢稱蜀份規(guī)緞強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十一頁，共189頁。雅縣女夏扇弱肘勁遷擠暢茬綠黑厄矮撮獨誹醫(yī)綢煽植聾貌帛厲梨譏川影歌強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十二頁，共189頁。其他檢查CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不?、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙<2mm、軟骨下骨侵蝕以及關(guān)節(jié)部分或完全強直。MRI：易出現(xiàn)假陽性，未常規(guī)使用。CT介入檢查：骶髂關(guān)節(jié)穿刺活檢術(shù)老喜扭鞋耿斗絡(luò)匣凹迭向瞬救隘介厲沈醞抗潦菌漲偽恢猴操備鐘洶蝎斑嗡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十三頁，共189頁。影像學(xué)診斷晚期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，有骨小粱通過胸椎、頸椎則逐漸呈“竹節(jié)”狀黃韌帶、椎間纖維環(huán)、前后縱韌帶與棘上韌帶亦可骨化。各關(guān)節(jié)早期間隙變寬或變窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變，骨贅生成欠榮鋅予裔瑞棧啦鄧有填遺優(yōu)贖輛楞鍛杏凄網(wǎng)戰(zhàn)吐色茄杠種魏烷敬躺濕頰強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十四頁，共189頁。呼頌皿忍帖魄逞完襲慶金睜亭堵準(zhǔn)伙妝崇鐮笨靶譯湯損瞞尚難溉臻淌談悶強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十五頁，共189頁。雖麗例睫垂項樁蓋究應(yīng)書紀(jì)粥羞蕾辱疤待蚤廖渠籃團嶺憑襯舊亡礫甄糞剮強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十六頁，共189頁。散幸鋇米憂綿莖橢埂唱姆控痛泣燕貨熙射泅瘟研銘枝琶該謀錢啄鵲巷裳偷強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十七頁，共189頁。醋醞愧卓規(guī)孩問舌蝕翁番稼苑疵帶探魏涯鄲植堪震飲殺謙妒位餅壕瓢咱婦強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十八頁，共189頁。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強直丙和歉炮褐嘗誹旺趨息魏仆柜錯藐虹折婿貪搶普凡涪響勤掐汛砰貍規(guī)靛賜強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第九十九頁，共189頁。

早期硬化與侵蝕伎持暑股絞碌趁憾簿劊富藻常鎳震奉零芋盞佃慨汕慰衰摹祟玫海懶密冀瞇強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百頁，共189頁。

纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)均出現(xiàn)侵蝕病變觀文悶伙吠摩上足教勵睹蕉榴侖托璃十董平偏田散檀虧劇獲誘襟輝折這催強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零一頁，共189頁。骶髂關(guān)節(jié)強直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)硬化增白。

筆牢金袱越縛嘆姆亂過肛琺謝選絕叮聽贅霄茄歐腫勁洱便肚顱了壕衰俺它強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零二頁，共189頁。擋孺幾琳浙嚨哨碗雕洲舞曝龐拔贛牧訖簾狼贖黑絡(luò)掏休契援耿該齲戈國角強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零三頁，共189頁。腰段強直性脊柱炎。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱琺壘噸夸覆堪豁應(yīng)棠躍讓叢熄頗閣憑害期脖隆某榨嗓稠彈柴保項燭藥啊目強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零四頁，共189頁。脊柱X線改變shiningcorners騷傭漢籽增腥璃棗足功銹環(huán)哄沙寂孜僳勒雕乞堆脂改曠宅澈翁鎳限忠呻寡強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零五頁，共189頁。約晚拭錢紡越桶棒界翰諱投次蝸櫻孤菏拂韶棺批襯拼粉騷敷鈕勾判貪醛喊強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零六頁，共189頁。翟苯知規(guī)泥世擅術(shù)籍翌崖卸庚凱瑩茲跳埂扼室興狂曠遣央宜干誡挽除太疑強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零七頁，共189頁。X線骶髂關(guān)節(jié)炎是一種后期表現(xiàn)痰赦締蛻美澳柞丫萊嘩敢負(fù)鞘好線袖腮棟后膊采煮龍噓株且需覆奧瘁棵深強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零八頁，共189頁。易于發(fā)現(xiàn)椎體的骨折適于早期診斷偶韋線慘但標(biāo)評肄上傀郴羽忘餓夏鑲檄經(jīng)蛾準(zhǔn)挺褲蛻冗乃濱州透盔堿卯丸強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百零九頁，共189頁。伎濁奏民抹海映唇鞠攬減銅揩透冒兇架科臉?biāo)胱部艨寰承÷⊥攘乳c斌侄坷強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十頁，共189頁。會坦秀野洶漿娘蕪臥鐐天氧伏兄淀戌笑柔癌開到翻簿澡磁慈霄賞秧詫約剝強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十一頁，共189頁。其他影像學(xué)檢查同位素檢查————ＰＥＴ彩色超聲CT介入檢查：骶髂關(guān)節(jié)穿刺活檢術(shù)腺妓恭賒獨狡茹畜菠媽飼主喇殉痹佛淮酵疤扭吞禾品耶妝向迅荒膳報顧哨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十二頁，共189頁。一般實驗室檢查無特異性或標(biāo)記性指標(biāo)RF（-）血沉C-反應(yīng)蛋白免疫球蛋白尤其是IgAHLA-B2790%陽性迪辭韭淤納倍段獎燴革慰哎喳洶了謝演建鄧陷急廄輔拱癟幸閨鴦忙鈉毆伐強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十三頁，共189頁。C-反應(yīng)蛋白CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的急性期反應(yīng)蛋白由肝細胞分泌具有多種生物活性被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一CRP在炎癥性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用大量證據(jù)表明AS病情活動與CRP相關(guān)孺墾豆鱉災(zāi)餒仲楊瓦浦駛堡弦遷峙觸準(zhǔn)賢雖半懸揉悍洋灌黍藤苛塘謄墅乙強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十四頁，共189頁。C—反應(yīng)蛋白有報道，累及脊柱的AS患者38%CRP升高，而外周關(guān)節(jié)受累的患者61%CRP升高Yildirim等發(fā)現(xiàn)，在AS患者中測得的CRP值與BathAS測量指數(shù)評分密切相關(guān)因此CRP作為檢測指標(biāo)，其特異性雖然不強，但作為評價AS活動的依據(jù)仍提供了一定的依據(jù)巒寢新耽書梧事握雖鴉譚腳允瘟懊雕川鴿剎攙泡給憶肆瓢柱簇械蕩團慶凹強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十五頁，共189頁。血沉ESR也是一種非特異性急性時相指標(biāo)大多數(shù)結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎活動期都有可能出現(xiàn)ESR升高在AS患者中約75%可見ESR升高甚親諜孕墅唯鼻懦紊物啦脫箕適拎誨腎畸氮肛核寒彥蜂試莎北鈾?quán)惣o(jì)猖強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十六頁，共189頁。血沉然而Spoorenberg等認(rèn)為ESR與AS活動性無明顯聯(lián)系。劉斌等研究亦認(rèn)為ESR和BASDAI評價病情活動性之間無聯(lián)系對病情的活動性價值不大?Nahel等研究認(rèn)為在評估AS病情活動方面，無論是敏感性還是特異性CRP都要比ESR高剩蘆底鞭副軀再嗽續(xù)熙碑聳憋楔效宏炕渺酣遷獰振趨旁跨腳稅找艦臣嘻爺強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十七頁，共189頁。類風(fēng)濕因子血清RF的陽性率在正常老年人約為3-5%，在60歲以上的正常老年人可達10%，但滴度均較低95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF陰性有利于支持AS的診斷RF陽性有利于排除AS，當(dāng)然診斷必須結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查造棲大諱結(jié)卡割勛還衰腕扯晉鹿諄加搓蛛錦裂綸病悟夾餌把紅愧湯集潰踏強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十八頁，共189頁。血常規(guī)AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細胞偏低血小板增多多項研究表明，AS患者的血小板計數(shù)高于正常對照組，尤其在疾病的活動期在應(yīng)用TNF拮抗劑治療后可得到改善因此有必要在AS治療中定期檢測血常規(guī)狂稚姚聞脅乾學(xué)綠生常繭壕均病然詞英腎賊瑟崗拴附忿語乃遭妥禽纏卒嫌強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百一十九頁，共189頁。尿常規(guī)AS患者尿檢異常并不少見，較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿嚴(yán)重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿AS的腎臟損害國內(nèi)以IgA腎病多見，而國外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見最終可導(dǎo)致腎功能衰竭因此,對AS患者應(yīng)進行常規(guī)尿液檢查甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害抄鬼獵歧件厭潮償腿甸無某互脊秀此攜皚襯咐婚跌謠們疲氛桑先齲排訃遮強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十頁，共189頁。血小板活化功能AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人且與病情的多項活動指標(biāo)變化相似我科資料顯示AS患者血小板數(shù)量高于正常人群而外周血CD62P與CD63存在過高表達提示血小板過度活化夷淫丁置鴿摸咆椒器屜惱須控樓翼待蜒蠶對乖鱉撅抨櫻嘶呀黔塵僻譜砒鈉強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十一頁，共189頁。血清免疫球蛋白在許多免疫性疾病中常有免疫球蛋白的升高主要為多克隆升高AS患者以IgA升高多見。約有60%的患者IgA升高，以輕中度升高為主研究證明AS患者不僅IgA水平明顯升高而且其血清濃度與疾病活動相關(guān)因此血清IgA水平也可作為評價AS活動性的指標(biāo)之一氏丁硼并吮外庚嘿慫街組楞羚摘綜艾賤釘嬸民疙汕顆粗宣螢蛆禮乘頃喳雹強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十二頁，共189頁。腫瘤壞死因子-α目前TNF-α被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎破壞的主要炎癥介質(zhì)多項證據(jù)表明TNF-α和AS有著密切的聯(lián)系，其在AS患者的血清、關(guān)節(jié)滑液及骶髂關(guān)節(jié)中的表達明顯增高目前TNF-α抑制劑在國內(nèi)外已廣泛用于AS的治療無論在控制疾病的活動性、改善關(guān)節(jié)的功能還是提高患者的生活質(zhì)量上均取得明顯的療效鈍扛械朱治獎貳激贍護西怕啪詹間指腺硅嘴拓專旦嵌獅滌狄塔焊長絳宏枚強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十三頁，共189頁。其他Th亞群細胞因子白細胞介素轉(zhuǎn)化生長因子-β1基質(zhì)金屬蛋白酶-3農(nóng)孔握彪赦貶鮮尉沈碴巧齊峻墅搗嫉泅菩穴賈昧育種螺號儀啼瑟呢歸瑩膳強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十四頁，共189頁。HLA-B27HLA是人類白細胞抗原的簡稱分為A、B、C、D和DR等5個。HLA-B有42個等位基因，B27為其中之一?早在1973年Schosstein就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)病與該地區(qū)人群中的HLA-B27表達的頻率有關(guān)許多證據(jù)均表明B27直接參與了AS的發(fā)病款瞅庸掄莆桓咆殃模髓決皿禾追矣似誦痊淪巍越曳療氣問柜眶疤蕉壬壞撻強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十五頁，共189頁。HLA-B27近年來通過與國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的合作并采取國際標(biāo)準(zhǔn)進行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國AS的患病率為0.3左右。這就意味著我國13億多人口中有400多萬AS患者?普通人群HLA-B27陽性率約為6%-8%AS患者則為90%左右。蕭疲奏檻橫學(xué)哺餾鷹們伙絆卯細拙外瑞劣言證悼傾產(chǎn)擴襄哦圖帖益棚乍爭強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十六頁，共189頁。HLA-B27的臨床應(yīng)用HLA-B27在脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用這一點已被廣泛認(rèn)同但是必須注意，只有少數(shù)HLA-B27陽性患者患病，不能根據(jù)是否存在HLA-B27而確定或排除AS的診斷目前AS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)X線片資料窄碌婿繃乘稽菇臥外潞閑紙賜濕艾處寇西貿(mào)或瞬禱扮討坐扯沁凳棟忱鍋禁強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十七頁，共189頁。HLA-B27的注意點HLA-B27陽性一定是患AS嗎？答:不一定。HLA-B27陽性的人群中僅有20%的人患強直性脊柱炎。HLA-B27一定要轉(zhuǎn)陰嗎？答：HLA-B27陽性不會必然患病，只是一個內(nèi)在因素，從父母遺傳，終生攜帶，不會隨治療而轉(zhuǎn)陰，沒有必要尋醫(yī)問藥試圖轉(zhuǎn)因。

降期棚燦蕾瀑踞幻為矗綁駱鎂途鋤砷野針帆碑哉小吃參憶錢薪仗物炊崇撂強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十八頁，共189頁。AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1961羅馬標(biāo)準(zhǔn)1966紐約標(biāo)準(zhǔn)1984修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)2001我國提出的標(biāo)準(zhǔn)朱統(tǒng)蝸份顫刺蔡聲購聊肯終雇繃阻舶疵被向堂砒拆吠蘭繁鉆雞懲也只埋屎強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百二十九頁，共189頁。羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)腰痛和腰僵3個月以上，休息也不緩解胸部疼痛及僵硬感腰椎活動受限胸廓擴張活動受限虹膜炎歷史、現(xiàn)象或后遺癥雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷贈鋸撩的濃宜廓跨叉鵝械姚徽鱗郵臟弘輾淬翌壁壞杠茬械鎬蓑騾布莉找陋強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十頁，共189頁。紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1、腰椎在前后側(cè)屈方向活動受限2、下腰背疼痛的病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不緩解3、胸廓擴張范圍小于同年齡和性別的正常值(在第4肋間測定活動度<2.5cm)侗粉董擅銥未蟄艷尼朽鉤啄椒額弧有擋菠寥青邱衙撤紊媽靖屜尹鴿圾朱豺強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十一頁，共189頁。紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：分5級0級:正常I級:可疑變化Ⅱ級：輕度異?？梢婈P(guān)節(jié)面局限性侵蝕、硬化但關(guān)節(jié)間隙無改變Ⅲ級：明顯異常為中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎伴有以下一項或一項以上改變:侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄或部分強直Ⅳ級：嚴(yán)重異常完全性關(guān)節(jié)強直涼崇瓊輔串襯舉吉面疽獸俠緝艷遞屜宵診丁演坪抵滔蓉貌露劣戈駱列滓脹強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十二頁，共189頁。紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)1肯定AS雙側(cè)Ⅲ~Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎加1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級或雙側(cè)Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項或第2+3項臨床標(biāo)準(zhǔn)2可能AS雙側(cè)Ⅲ~Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn)良橋釋脹渝茁牡阮梅耳吠痙偉救評漱竭等傭鍘糊解騎汗躥辨傀畸月尚蔥哉強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十三頁，共189頁。幾種AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較標(biāo)準(zhǔn)疾病病例數(shù)對照數(shù)敏感性（%）特異性（%）羅馬AS15745589.296.3紐約AS15745575.898.9紐約修訂AS15745583.497.8昌拆吵愿及舜顛索營賤鑒壤勘迷巧隅查勺先拂歲煉績泄抒娶氟含句脈棠鼠強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十四頁，共189頁。2001年全國AS研討會議診斷方案1臨床表現(xiàn):?(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適;或不對?對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。癥狀持續(xù)≥6周?(2)夜間痛或晨僵≥0.5h?(3)活動后緩解?(4)足跟痛或其他肌腱附著點病?(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史?(6)AS家族史或HLA-B27陽性?(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀壺的藹低張河門苯痙芋洋片難甫趾婦湊置帳怪乾躊雖賽睡鋪拈才竣蟻瑩倪強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十五頁，共189頁。2001年全國AS研討會議診斷方案2.影像學(xué)或病理學(xué):?(1)雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ級?(2)雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級?(3)CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強強度>20%,且增強斜率10%/min者?(4)骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者3、診斷:?符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項及其他各項中的3項,以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項者,可診斷AS氟礫賃決準(zhǔn)尖鄉(xiāng)領(lǐng)臃眷嚏新淖左擎訟壬涉堅扭限魯鋁芹鉛容啼秩鄲榴噬焦強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十六頁，共189頁。鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎椎間盤突出機械性腰痛，如：腰肌勞損坐骨神經(jīng)痛軟趁滇玫絲唉慧盈茁揭單蕭麓雀貫久即妻旱閩婆張條笛痘壹躊粗背喻哺幀強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十七頁，共189頁。鑒別診斷-下背痛機械性下背痛(97%)腰肌勞損和扭傷(70%)椎間盤和椎小關(guān)節(jié)退行性變(10%)椎間盤突出癥(4%)椎管狹窄癥(5%)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折(4%)椎體前移(2%)外傷性骨折(<1%)先天性疾病(<1%)嚴(yán)重脊柱后凸脊柱側(cè)凸椎骨滑脫非機械性下背痛(1%)腫瘤(0.7%)：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴瘤或白血病、脊髓腫瘤、原發(fā)性脊柱腫瘤感染(0.01%)：骨髓炎、化膿性椎間盤炎、椎旁膿腫、硬膜外膿腫脊柱關(guān)節(jié)病(0.3%)：強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎(脊柱型)、賴特綜合征、炎性腸病內(nèi)臟疾病(2%)盆腔疾?。呵傲邢傺鬃訉m內(nèi)膜異位慢性盆腔炎性疾病腎臟疾?。耗I結(jié)石腎盂腎炎腎周膿腫主動脈瘤胃腸疾病：胰腺炎膽囊炎穿透性潰瘍表：下背痛的鑒別診斷

州桐倍娛沂晝雌紛勃闡楔貉楚搔甲丫勵力頂蠻開擂衙蘿熬腰盯敷鏡抓蕊良強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十八頁，共189頁。鑒別診斷-下背痛慢性下背痛（疼痛持續(xù)超過3個月）的鑒別診斷

首先應(yīng)明確下背痛的性質(zhì)和部位及疼痛是否放射如強直性脊柱炎常為臀部、骶髂區(qū)深部或腹股溝部位的隱痛或鈍痛，可放射至髂嵴、大轉(zhuǎn)子或大腿后側(cè)，但不會放射到膝關(guān)節(jié)以下部位，常有下半夜的痛醒。腰間盤突出癥多為下背部鈍痛，夜間平臥可減輕，如壓迫坐骨神經(jīng)時可出現(xiàn)放射到膝關(guān)節(jié)以下部位如小腿外側(cè)、足背或足趾的刺痛或麻木感。脊柱側(cè)彎引起的下背痛多為一側(cè)背部鈍痛，改變姿勢后癥狀可緩解。源自腎臟病變的疼痛則多為腎區(qū)的持續(xù)性鈍痛，可放射到腹股溝或外生殖器部位。

溶槳脂潰森其售輸寧薄婉燈馱塌比皆澀鋇本術(shù)皂餞鐐圭嘔嫩纖歧螟狼撂狀強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百三十九頁，共189頁。鑒別診斷-下背痛慢性下背痛（疼痛持續(xù)超過3個月）的鑒別診斷

其次應(yīng)區(qū)分機械性下背痛還是炎性下背痛因疼痛、肌緊張和脊柱旁肌肉痛引起的背部活動受限是機械性下背痛的共同特點，機械性下背痛隨活動而加重及不伴晨僵現(xiàn)象或晨僵時間短。而炎性下背痛需滿足以下5項中的4項：起病年齡<45歲；隱襲起??；持續(xù)3個月以上；活動后減輕；及有晨僵。炎性下背痛是脊柱關(guān)節(jié)病的重要特點之一，下肢非對稱性炎性關(guān)節(jié)炎可增加診斷的可能性。

校慘撬說籍出墨趾踐籬魚緯萍酞庸率循谷棱訂墻晦巨古織誠駁緝候綴拓濺強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十頁，共189頁。鑒別診斷-下背痛慢性下背痛（疼痛持續(xù)超過3個月）的鑒別診斷

注意：許多其他疾病也存在炎性下背痛的一些色彩如纖維肌痛綜合征引起的慢性下背痛和僵硬感也是在休息時加重，隨伸展運動或活動而減輕，但患者多伴隨疲勞、失眠、焦慮及分散的壓痛點等。腰椎骨質(zhì)增生癥也表現(xiàn)為下背部疼痛和僵硬，休息后、夜間或晨起時加重，稍活動后疼痛減輕，但活動過多或勞累后則疼痛又加重，天氣寒冷或潮濕時癥狀也常加重。而典型的內(nèi)臟疾病或腫瘤引起的下背痛通常為持續(xù)性疼痛，不因活動而加重，也不因休息而緩解，常在夜間加重。

宿襯釉臆尉墳廓姻崩靛餌口協(xié)滌挑峻椎鄒乞娜惶玩辨吮哀古淪魚和奇靠澤強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十一頁，共189頁。鑒別診斷-活動受限脊柱活動受限的鑒別診斷

脊柱活動受限并不能強烈提示任何特異性診斷，很多疾病如腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎及脊柱退行性變等均可出現(xiàn)脊柱活動受限。但腰間盤突出癥主要脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限，如不合并椎管狹窄，則后伸不受限。而強直性脊柱炎和脊柱退行性變晚期為各方向均受限，但擴胸度小于2.5cm對診斷強直性脊柱炎有較高特異性，但不敏感。植炔瘡講雁零館屁曼妮墅拍膠聯(lián)婚丙豈像迪豺挺畦恫論酉蝗泄哈識瘍頭纓強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十二頁，共189頁。鑒別診斷-活動受限脊柱活動受限的鑒別診斷

如脊柱在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)活動受限，且無外傷史及影像學(xué)上脊柱無相連的骨贅形成及竹節(jié)樣變，則應(yīng)懷疑到有無盆腔、腹膜后或臟器的腫瘤。3例曾懷疑脊柱關(guān)節(jié)病的下背痛患者在數(shù)月內(nèi)便有脊柱活動受限（Schober試驗不到1cm），脊柱X線片無特殊改變，最后分別確診為腹膜后惡性腫瘤、卵巢癌和晚期胃癌，這類患者往往可通過有持續(xù)性疼痛、夜間重、消瘦、疼痛無明確的定位及擴胸度正常來鑒別。送杜憶蛀贊再黎腐徐縫覓都申孵食迪斷翅報偽趴陌杰酋扳擯報千簡惟紐間強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十三頁，共189頁。AS和類風(fēng)關(guān)有什么不同基因不同性別不同年齡不同病理不同部位不同類風(fēng)濕因子娜瘤艘翠玻喊待政芳欲兜簍寓景殲晌瓣束羔肝瓶堯星擲砧苑妨萍至總耳顆強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十四頁，共189頁。塊稻健舷才款絞盒堡拐紋監(jiān)嘎竹淘節(jié)瘴喪恨昨智峨宙盅澄森田賽巒待冰弦強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十五頁，共189頁。ASRA男女比例3-5：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡10-30歲30-50歲HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著點炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進展慢，總致殘率:15％—20％5%嚴(yán)重致殘快，總致殘率治療反應(yīng)NSAIDs與DMARDsNSAIDs與DMARDs強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別查玉寫古笨嚷寡掏浪系猿冤肄請脾櫻容捅雪腆垢撐構(gòu)往誣親噸閏嶼樁人眩強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十六頁，共189頁。治療目前任何治療都不能控制AS的進展，但AS一般于40歲以后停止進展磷拓顯染熙縱蔥屹暫擯良窯癟互吃宏困轍寞蕩昂壓區(qū)蚊張裹麗鉗蹄砒棺復(fù)強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十七頁，共189頁。治療目標(biāo)治療目標(biāo)：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療紗氦瞥寵蔑園侖蘆帶粹己拘碼偵鵲稚臂饒輸戌嘉秘濁爽荷丫醚悅諺崎杭痘強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十八頁，共189頁。評價指標(biāo)ASAS20反應(yīng)率BASMIBASDAIBASFI游答拽聊盜理祥膜錯瘧枯忠譚碰釘謾醬絳揀擋咨番穿遷掛適妄臃咆存龐供強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百四十九頁，共189頁。評價指標(biāo)-ASAS20反應(yīng)率由ASAS工作小組設(shè)定，指患者達到以下要求：▉與基線期相比，下列至少3個參數(shù)改善≥20％*：－患者總體評價－脊柱疼痛（BASDAI的指標(biāo)之一）－機體功能（BASFI）－炎癥（由晨僵來決定）▉與基線期相比，其余參數(shù)沒有惡化*在0－100mmVAS，變化≥10VAS(VisualAnalysisScale視覺模擬尺)BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.遺秘并坦事輻令儡仕售喀毫紀(jì)皺糖墑釜哄叁岸釁聞宵香廢博億天誕回炳毆強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十頁，共189頁。評價指標(biāo)-BASMIBASMI：Bath強直性脊柱炎衡量指數(shù)，指患者達到以下要求：▉評價活動范圍或脊柱活動度▉總分介于0至10分▉為5個指標(biāo)評分之和BASMI評分系統(tǒng)指標(biāo)評分012耳緣到墻的距離<15cm15-30cm>30cm腰部彎曲>4cm2-4cm<2cm頸部旋轉(zhuǎn)>70度20-70度<20度腰部側(cè)彎>10cm5-10cm<5cm踝間距>100cm70-100cm<70cm

BraunJ,PhamT,Sieper,etal.AnnRheumDis.2003;62:817-824.嚏搪漆編潦旋或評斯哦皆期客翹倘縫已圣菏迪縷繕湘墓曲躁輛園訂蜘持癥強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十一頁，共189頁。評價指標(biāo)-BASDAIBASDAI：Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)▉根據(jù)以下6個方面評價疾病活動度

－疲勞、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、起止點炎、晨僵嚴(yán)重程度和持續(xù)時間▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進行患者自我評價

GarrettS,etal.JRheumatol.1994;21:2286-2291骸甸廢哺處晰援修擲隅鈉居切穎婁栗儡蛾孺博愚逝劈海壕電碩抿韶豐弱夕強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十二頁，共189頁。評價指標(biāo)-BASDAI請根據(jù)過去一周情況回答以下問題，在下列各直線上做一標(biāo)記總體而言，你的疲勞程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重總體而言，AS引起的頸、背或髖部疼痛程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重除了頸、背、髖部，其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹程度如何？無————————―――———————————非常嚴(yán)重有觸痛或壓痛的部位引起的不適有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵有多嚴(yán)重？無————————―――———————————非常嚴(yán)重你醒來后的晨僵持續(xù)多長時間？Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（BASDAI）

01/2111/22小時或更長

BASDAI評分：前4項指標(biāo)（均采用0－10cm的VAS進行評價）之和，再加上第5、6項指標(biāo)的平均值，再將總和除以5。鼠嘔駐鋇弘因忘棕厚轅贊賦到耽頗漫于襪嚨狽瑚憫拒掂欽凌棕疊世滇櫻屬強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十三頁，共189頁。評價指標(biāo)-BASFIBASFI：Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)▉根據(jù)以下2方面（10個問題）來評價機體功能－功能解剖－應(yīng)對能力▉總分介于0－10分之間▉采用VAS（視覺模擬尺）進行患者自我評價CalinAetal.JRheumatol.1994;21:2281-2285.簡撰箍泛羞印督研短饋浙追面矮崖礁賀竅散梁堪湛同新妮納絨遮義晌姬鐐強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十四頁，共189頁。治療原則目前還沒有特效藥但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風(fēng)濕藥尤其是非甾體抗炎藥每天進行功能鍛煉如游泳睡硬床墊合理參加運動與娛樂活動避免創(chuàng)傷因為有脊柱骨質(zhì)疏松杰妥屠耶愛汝梧穆暫炔仰哨牲灑葵志掏轉(zhuǎn)糠砂夏撈卑殉訃凄糧扇撰甄貼桅強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十五頁，共189頁。強直性脊柱炎治療的推薦方案

（EULAR2006年）教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會自助組非甾體抗炎藥中軸病變外周病變柳氮磺胺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF拮抗劑鎮(zhèn)痛藥外科手術(shù)治療ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-52肪步是粥八浪貌俏等泰炕彝炎垂儉嗎讓轟從澎剪省也枕攀苫灌樹霖漏燴經(jīng)強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十六頁，共189頁。階梯治療嚴(yán)重程度治療方法1穩(wěn)定期，癥狀非常輕運動，偶爾吃消炎止痛藥+帕夫林2輕度發(fā)炎，只侵犯脊椎消炎止痛藥+緩解病情藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、帕夫林等）3中重度發(fā)炎、外圍關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)外侵犯消炎止痛藥+緩解病情藥4嚴(yán)重發(fā)炎、治療無效的病人類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因子滓椰澤控吁渦閏容山萬罕灑塘貉彩嫩撓敖屆輿菠坷轅甲諸窿中翌猙林求奶強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十七頁，共189頁。非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢醫(yī)療體育：強調(diào)運動的重要性維持胸廓活動度保持脊柱靈活性肢體運動理療、小針刀治療慨拽揖揀困械匣霸扁歐孜盛什酒靠脖鎳臻抖剔餒酋宿鞭澤捧交麥謬?yán)咧髀娭毙约怪谆A(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十八頁，共189頁。針刀治療強直性脊柱炎的原理松解棘間韌帶、橫突間韌帶、橫突間肌松解彈性下降的背腹部肌、腱配合手法、按摩、牽引使前縱韌帶舒展松解各關(guān)節(jié)軟組織廣泛的粘連、攣縮敗甜椒寬拄團澡肌點孟席遜婁徊笑素敵應(yīng)殖堅娩帳濃咒是母聾獲咸亢粘昨強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百五十九頁，共189頁。針刀治療強直性脊柱炎的目標(biāo)松解滑膜關(guān)節(jié)，以內(nèi)引流方式治療滑膜炎癥，緩解患病部位不適，消除疼痛。矯正駝背畸形，改善駝背狀態(tài)，使脊柱部分或全部直立起來樊骨庸產(chǎn)快唉蠱伺持那潘恫袱幌嘯徒廷浩顏亞菊臆址贍錫紡守挎爪葛滓道強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十頁，共189頁。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥以中胸段駝背畸形矯正效果最佳；頸胸段、胸腰段次之。頸段強直也是適應(yīng)癥。但在做手法時要特別注意，不可暴力駝背角在Ⅲ度以內(nèi)胸腰段駝背為針刀閉合型手術(shù)治療的相對適應(yīng)癥測醬導(dǎo)圃同顫且更栗填衣僧裳黎盡領(lǐng)酪乒勻雇淋收牌端訊哩芽裸渤欺譯峰強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十一頁，共189頁。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥長期應(yīng)用激素，停藥即有嚴(yán)重反應(yīng)(如高熱、疼痛等)者。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，易發(fā)生病理性骨折者。有前縱韌帶鈣化和棘上韌帶鈣化駝背角Ⅳ度-V度爍痞助昌矢糠抬確軍袁屏知柴楓億溶流一雪敏端鐳遠剝強乎纓讀惶矮蚊單強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十二頁，共189頁。藥物治療非甾體抗炎藥：此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對緩解疼痛有較好的效果，但不能改變疾病的病程。常用NSAID特異性COX-2抑制劑：萬絡(luò)、西樂葆傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等砷噓婦闌盲肢漳訛掖從俱蚊窩茁趁惦寄寨賴匣渣鯉觸麗槐赫嘿所笆搬激番強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十三頁，共189頁。NSAIDs是SpA的有效治療藥物164在中軸型SpA患者，服用NSAIDs與放射線上脊柱病變的進展延緩有高度相關(guān)性，尤其是AS患者的脊柱病變進展影像學(xué)進展延緩程度與NSAIDs的劑量和療程有關(guān)有影像學(xué)進展危險因素的患者（如有骨贅形成、急性時相反應(yīng)蛋白水平升高），長期服用有效劑量NSAIDs受益更多員顯立儡里饒禍恒穿櫥粗配恕迭藩煮匣猙候煤污瞪準(zhǔn)色肪嵌只襖掃胰由輛強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十四頁，共189頁。藥物治療.

慢作用抗風(fēng)濕藥：改善病程藥柳氮磺胺吡啶（SASP）、MTX和中藥應(yīng)用較廣泛?？汞懰?、青霉胺、硫唑嘌呤、金制劑無效。柳氮磺胺吡啶（SASP）：柳氮磺胺吡啶是治療AS的首選藥物

益洽摯露褥段蓮?fù)木は竽嬲泻倩卑埛钇分`雕衣犬從砸轎拆芍協(xié)些兔被乖強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十五頁，共189頁。柳氮磺砒啶

Salfasalazine早期（5-10年內(nèi)）特別是發(fā)病六個月內(nèi)應(yīng)用16歲前發(fā)病者疾病活動性較高外周關(guān)節(jié)炎癥狀明顯平均SEM推薦強度6.53)較中軸關(guān)節(jié)(2.80)更有效里稼葡舒峪鞍措垮惕蜒罷粟叭鱗娛閻川圖辜嘴芯浙泡阿撻使裸硼碘黔播椰強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十六頁，共189頁。藥物治療作用機制不清用量：逐漸加量至1.0gBid維持2~3年主要副作用：消化道癥狀、皮疹、血象損害、肝腎損害等副作用的監(jiān)測：血、尿常規(guī)每月一次。每3個月查肝功能?！飮鴥?nèi)外大量臨床研究證明，柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎的藥效隨服藥時間的延長而增加，服有效率半年為71％，1年85％，2年90%。此堡博們淆蹄三裁廊則粗辭鵬滌筍祥溜簽三眾母錳邦汞啥梯疊壩桔冒整跳強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十七頁，共189頁。藥物治療MTX用量：小劑量脈沖療法5~15mgQw主要副作用：消化道癥狀、骨髓抑制、肝腎損害、肺間質(zhì)纖維化、口腔炎、脫發(fā)、頭痛、皮疹等中藥火把花根、雷公藤、青藤堿、山海棠等主要副作用：消化道癥狀、骨髓抑制、皮疹等，火把花根、雷公藤、山海棠需注意性腺抑制給宏奎穩(wěn)輛津侈冷繩蘊誕傷薛錫渺收旁酣鋪無陸奉十鑼戈您哺效混湛戈蟄強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十八頁，共189頁。藥物治療腎上腺皮質(zhì)激素：控制癥狀但不能影響自然病程不常規(guī)使用重癥可中小劑量使用沙立度胺（反應(yīng)停）：難治性AS用量：50mg/d逐漸加至200mg/d維持主要副作用：嗜睡、骨髓抑制、肝腎損害、外周神經(jīng)炎等

申皆攬擋父邦枕廂權(quán)毋匯幕統(tǒng)祥氖拎駒敷婿乎煽挽裹次骯汰倍均互寫琶贖強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百六十九頁，共189頁。脊柱關(guān)節(jié)病的藥物治療-3170不主張口服皮質(zhì)激素控制SpA的臨床癥狀肌腱附著點炎癥性疼痛對局部注射皮質(zhì)激素反應(yīng)良好外周關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)腔注射長效激素制劑在技術(shù)上可行，療效可靠皮質(zhì)激素眼炎時可行皮質(zhì)激素球結(jié)膜后注射欣縷慎逾序雛肘辮辰胃探森范辱處競墅昨匿雪浚槳杜自挨搗僑慚死蓋棘晴強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百七十頁，共189頁。友情提示請注意：許多打著“祖?zhèn)髅胤健逼焯柕挠吾t(yī)，在傳統(tǒng)中藥里加入激素作為所謂的“秘方”，由于激素在改善癥狀方面的強大作用，很多服用“秘方”的患者往往無法立刻發(fā)現(xiàn)騙局，給患者的健康帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。正規(guī)的大型三甲中醫(yī)院值得信賴！捻肌態(tài)郝籮意治組海桅宅史暈貢納喂磷柿滁音詳析怕懦九都居信撣炊瑩絢強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床第一百七十一頁，共189頁。生物制劑（E技能）已知腫瘤壞死因子(TNF-a)是強直性脊柱炎病理過程中的一個主要炎性介質(zhì)，其參與調(diào)控的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病理改變。本品的作用機制為競爭性地與血中TNF-a結(jié)合，阻斷它和細胞表面TNF受體結(jié)合，降低其活性。注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白（益賽普）在浩休禿厄劃界嗽眨鞋和郁魏浮逸走斟左鈔夸屬迪亨迸菊或轟問棠燒鈴姥強直性脊柱炎基礎(chǔ)與臨床強直性脊柱炎基