踝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識

踝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識

目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點一、組成和運動方向二、肌肉三、周圍韌帶四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊五、周圍血管六、周圍神經(jīng)七、生物力學(xué)目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點一、踝關(guān)節(jié)的組成和運動方向即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。（一）組成

1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。

2.關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateralmalleolus），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體，前寬后窄，上下內(nèi)外4個面均有與鄰骨接觸的關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點（二）運動方向

繞額狀軸:跖屈（繃腳尖）背伸（勾腳尖）正常背伸至70o，跖屈至140o，約有70o的活動范圍。繞足的矢狀軸:內(nèi)翻外翻目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

二、肌肉

1.使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是：（1）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等。（3）內(nèi)翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。（4）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點前群脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨。趾長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底踇長伸肌：起自腓骨內(nèi)側(cè)面，止于拇趾遠節(jié)趾骨底目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點外側(cè)群腓骨長?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第1跖骨底腓骨短?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第5跖骨底。目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點后群小腿三頭?。褐饕呻枘c肌及比目魚肌構(gòu)成，腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點趾長屈肌：起自脛骨體后面，止于第2-5趾的遠節(jié)指骨底。踇長屈肌：起自腓骨和小腿骨間膜的后面，止于踇趾遠節(jié)指骨底。脛骨后肌：起自脛骨、腓骨、和小腿骨間膜的后面，止于足舟骨及內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)楔骨。目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

2.踝關(guān)節(jié)運動肌群的功能特征

踝關(guān)節(jié)肌在工作時，具有與其功能相適應(yīng)的特征：（1）跖屈肌所作的功遠大于背伸肌。（2）跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。（3）腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形成“腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點小腿三頭肌目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

3.肌腱

1.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：（1）踇長伸肌肌腱；（2）趾長伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。

2.后面：跟腱。最粗大，易于識別。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點三、周圍韌帶

踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)各有一些韌帶加強，主要有以下韌帶。目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點1、內(nèi)側(cè)韌帶：即脛側(cè)副韌帶，呈三角形，稱三角韌帶。是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強的韌帶。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。

①脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束；

②距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi)踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部；③距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝至距骨后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當(dāng)于外側(cè)之距腓后韌帶④跟脛韌帶，該韌帶位于三角韌帶的后方，是連結(jié)后踝與跟骨內(nèi)上方的纖維束內(nèi)側(cè)韌帶的特點是強而有力。其作用主要是限制足過度外翻。目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

2.外側(cè)韌帶：即腓側(cè)副韌帶

（1）距腓前韌帶

在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。

（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。

（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動。

概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

3.下脛腓韌帶

此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶。其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅固。下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點內(nèi)側(cè)韌帶目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點三角韌帶三角韌帶目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點距腓前韌帶目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點距腓后韌帶目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點距腓后韌帶外側(cè)韌帶目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點外側(cè)韌帶目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊

1.深筋膜主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等。

（1）支持帶支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

（2）跖腱膜為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上。人在直立或負重時弓弦就繃緊，對維持足弓起著重要的作用。跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護的重要組織。目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

2.腱鞘與滑膜囊

（1）腱鞘

踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、坶伸長肌腱鞘及趾伸長肌腱鞘。前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、屈坶長肌及屈趾長肌腱鞘。外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

(2).滑囊

足部的滑液囊較大的有：

(1)跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺的淺面。

(2)跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟骨后面上部之間。在日常生活中，鞋履不平整產(chǎn)生摩擦?xí)r，可促使皮下滑囊引發(fā)炎癥。運動訓(xùn)練中過度訓(xùn)練，也可導(dǎo)致慢性滑囊炎的發(fā)生。目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點五、周圍血管1.足背靜脈弓：由足背的皮下靜脈匯合成，由弓的兩側(cè)端向上分別延續(xù)成大隱靜脈和小隱靜脈：

大隱靜脈：起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁的后方，沿大腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處，穿深筋膜，注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置淺表而恒定，臨床上常在此作靜脈穿刺或切開輸液。

小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝的后方沿小腿后面中線上行，至腘窩重點穿深筋膜注入腘靜脈。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點2.足背動脈：續(xù)于脛前動脈，在距小腿關(guān)節(jié)前方，行于踇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，搏動易于觸摸。主干繼續(xù)沿著踇短伸肌內(nèi)側(cè)緣和深面前行，沿途發(fā)附外側(cè)動脈，行向足背外側(cè)；附內(nèi)側(cè)動脈1~3支，行向足背內(nèi)側(cè)及足底；弓狀動脈向足背外側(cè)弓狀彎行，與附外側(cè)動脈吻合，并發(fā)3支跖背動脈；足底深支，穿第1跖骨間隙至足底與足底動脈吻合；第1跖背動脈，為足背動脈主干的終末，分布于踇趾和第2跖背面的內(nèi)側(cè)。目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點3.脛后動脈：為腘動脈的另一終末，在小腿后群淺、深層肌間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。脛后動脈在行程中分支營養(yǎng)小腿后群肌、外側(cè)群肌和足底結(jié)構(gòu)。目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點六、周圍神經(jīng)1.隱神經(jīng)：股神經(jīng)的最長皮支，與大隱靜脈伴行，向下分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。隱神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點2.脛神經(jīng)：為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內(nèi)踝后放至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)分支主要分布于小腿肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。脛神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站立，足內(nèi)翻力弱。由于拮抗肌的牽拉，出現(xiàn)背屈和外翻位，呈“鉤狀足”畸形。感覺障礙主要在足底。目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點3.腓總神經(jīng)：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩上外側(cè)緣向外下方行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：走在小腿肌外側(cè)群和前群之間，于小腿中、下1/3交界處穿至皮下，支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部和足背、趾背的皮膚。腓深神經(jīng)：在小腿肌前群之間伴脛前動脈下行，分支支配小腿肌前群和足背肌，其末支為皮支，分布于第1、第2趾相鄰緣背面皮膚。目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)為不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后群肌的過度牽拉，足下垂并內(nèi)翻，患者走路時跨閾步態(tài)。感覺障礙在小腿前外側(cè)面下部和足背明顯。目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

七、踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)

踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān)節(jié)，使足部在任何位置可適應(yīng)不同的不平整的路面行走。足弓對各種地面的適應(yīng)性

目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

1.踝關(guān)節(jié)的運動范圍

踝關(guān)節(jié)軸線脛骨及距骨關(guān)節(jié)面弧

踝關(guān)節(jié)活動度目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

1.背屈與跖屈即距骨在其橫軸上旋轉(zhuǎn)。

距骨頭體在矢狀面上背屈與跖屈★踝關(guān)節(jié)屈伸同時伴有距骨下關(guān)節(jié)(跟距及距舟)和跗中關(guān)節(jié)(距舟、跟骰)活動及距骨在踝穴中前后滑動?！秕徘鼤r距骨內(nèi)旋，背屈時外旋。2.內(nèi)翻與外翻

即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋

目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

總之，踝關(guān)節(jié)的屈伸運動與距下關(guān)節(jié)和足的運動是聯(lián)合的。當(dāng)踝跖屈時足內(nèi)翻、內(nèi)旋，踝背伸時足外翻、外旋。踝跖屈時足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后。踝背伸時足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前。目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

2.踝關(guān)節(jié)的負荷★踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；以前足站立時相當(dāng)于體重的3倍；負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。★距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小而明顯增加。

目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

3.踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機制

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。

首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。

其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。

再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。

目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點

1．背屈時的穩(wěn)定性

跖屈大于背屈。屈的控制因素有骨、韌帶及肌肉。背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進一步的背屈。

2．跖屈時的穩(wěn)定性

跖屈時，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。