防止骨質(zhì)疏松提高生活質(zhì)量

防止骨質(zhì)疏松提高生活質(zhì)量第1頁/共57頁第2頁/共57頁運動系統(tǒng)

組成：骨：起杠桿作用，人體206塊骨骨連接：骨骨之間的連接。在運動中作為支點，起樞紐作用骨骼?。哼\動中賦予動力功能：支持、保護、運動和造血骨骼第3頁/共57頁人

體

各

部

位

的

骨

骼

名

稱第4頁/共57頁骨的構(gòu)造

1：骨膜：內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)、成骨細胞，對骨的感覺、營養(yǎng)、滋生有重要作用

2：骨質(zhì)：骨密質(zhì)（又稱骨皮質(zhì)）：堅硬、致密、抗壓及抗扭曲力強骨松質(zhì)：疏松、成蜂窩狀，可以減輕骨的重量

3：骨髓：紅骨髓：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終身保持造血功能黃骨髓：長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓被脂肪細胞取代，成為無造血功能的黃骨髓第5頁/共57頁骨的構(gòu)造第6頁/共57頁骨的理化性質(zhì)有機質(zhì)占1/3

主要是骨膠原纖維束。構(gòu)成支架，賦予骨的彈性和韌性。無機質(zhì)占2/3

主要是堿性磷酸鈣。賦予骨硬度和脆性。第7頁/共57頁骨骼的成分有機成份：膠原蛋白；膠原蛋白是由很多的蛋白質(zhì)和維生素構(gòu)成的一種物質(zhì)

。膠原蛋白在骨骼里面主要起到一個框架和支撐的作用。

無機成份：除了堿性磷酸鈣之外，鎂、鋅、銅、錳、硅等；無機成份也就是礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)不斷的沉積在膠原蛋白形成建立的框架里面，組成骨骼。第8頁/共57頁

骨質(zhì)代謝成骨細胞：分泌基質(zhì)。破骨細胞：破骨細胞吸收骨,產(chǎn)生吸收隧腔。第9頁/共57頁成骨細胞—————骨組織———成骨細胞分泌類骨質(zhì)（骨基質(zhì)的有機成分）,多種細胞因子，調(diào)節(jié)骨組織形成及骨組織的鈣化。第10頁/共57頁破骨細胞——破骨細胞——骨組織溶解、吸收骨基質(zhì)第11頁/共57頁破骨細胞———破骨細胞

——————細胞核—————皺褶緣————骨組織第12頁/共57頁峰值骨量峰值骨量：出生后骨量逐漸增加，到的一定年齡大最高水平。主要有性別、遺傳、種族等因素決定，還與后天因素如鈣攝入量、運動等有關(guān)。第13頁/共57頁

骨組織的各種細胞第14頁/共57頁正常骨轉(zhuǎn)換過程第15頁/共57頁峰值骨量決定骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素：峰值骨量的高低和骨量丟失的快慢?！伴_源節(jié)流”第16頁/共57頁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身性骨病。第17頁/共57頁正常的人體骨骼切面，骨小梁非常緊密，結(jié)構(gòu)也相當(dāng)完整。骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼切面，骨小梁顯得相當(dāng)疏松，而結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)斷裂和破碎的情形。第18頁/共57頁骨質(zhì)疏松的病理特征第19頁/共57頁骨質(zhì)疏松流行病學(xué)我國人口近13億，60歲以上人群達60％，隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。第20頁/共57頁骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即16000萬人。第21頁/共57頁典型骨質(zhì)疏松骨組織第22頁/共57頁骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少嚴重骨質(zhì)疏松第23頁/共57頁骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松第24頁/共57頁骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90%）

停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）：甲狀旁腺功能亢進癥、惡性腫瘤、血液病等。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占10％占90％第25頁/共57頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠端,主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。與雌激素降低有關(guān)。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生于70歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，尿液中鈣量正常。與增齡衰老有關(guān)。第26頁/共57頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素（1）①長期低鈣飲食：每日<600mg。②PTH增加：骨吸收增加。③絕經(jīng)或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。④長期臥床：見陽光少，骨缺乏肌肉活動刺激，成骨細胞活性下降。⑤營養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及鉀、鈣等，但蛋白質(zhì)過高，產(chǎn)酸過多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進骨質(zhì)疏松。第27頁/共57頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素（1）⑥糖尿病：尿鈣增加。⑦腎功能不全：1α羥化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成減少。⑧過度飲酒：使尿鈣增加。⑨大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均使尿鈣增加，骨吸收增加。⑩長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、大侖丁、肝素均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進骨量丟失。第28頁/共57頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素（2）①性別：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。②年齡：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達高峰，女性患病率可達100%。60-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。③種族：黑人比白人骨量高10%，黃種人比白種人發(fā)病率低。④身體瘦小對骨骼負荷小，成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥。第29頁/共57頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素（2）⑤胃腸切除，鈣吸收下降。⑥宇航員失重，成骨細胞活性下降。⑦類風(fēng)濕：細胞活性下降，關(guān)節(jié)腫脹，周圍循環(huán)障礙，活動受限，骨吸收增加，⑧慢性肝炎，肝硬化，羥化酶降低。⑨家族史⑩脂肪瀉第30頁/共57頁北京市區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病率女性男性第31頁/共57頁社會需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。

骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第7位，患者人數(shù)超過2億

防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折

治療高血壓預(yù)防心肌梗塞治療高血壓預(yù)防中風(fēng)第32頁/共57頁骨質(zhì)疏松的病因營養(yǎng)狀態(tài)激素調(diào)控物理因素免疫功能遺傳基因第33頁/共57頁與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素雌激素（estrogen）甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT）活性維生素D（1-25（OH）2D3）甲狀腺素雄激素皮質(zhì)類固醇激素生長激素八種激素中以前四種激素更為重要。第34頁/共57頁骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙第35頁/共57頁

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。

疼痛身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

第36頁/共57頁第37頁/共57頁怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標變化又多不顯著，因此，骨密度檢測就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。對有骨質(zhì)疏松危險因素的人群應(yīng)及時作骨密度檢查。即便正常，也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。第38頁/共57頁骨

質(zhì)

疏

松

的

基

本

預(yù)

防

措

施補鈣維生素D預(yù)防跌倒運動增加體重戒煙第39頁/共57頁合理膳食

高鈣、低磷、低鹽是飲食的重點，再配合均衡的飲食，注意運動保健，才能改善骨質(zhì)?？蓸放c骨質(zhì)疏松第40頁/共57頁均衡營養(yǎng)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是人體必需氨基酸的來源各種維生素：尤其是維生素C和B族維生素礦物質(zhì)：鈣、鎂、鋅、銅、錳、硅等

第41頁/共57頁適量運動運動對于骨骼有加強其強度和韌性跑步、登山、以及適量的負重運動更有利于骨質(zhì)疏松預(yù)防第42頁/共57頁適量的陽光曬太陽，陽光中一定波長的紫外線，有利于體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)換為具有活性的維生素D3，所以，每天曬15～30分鐘陽光，就可以得到人體足夠的維生素D，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的必不可缺少的一種經(jīng)濟的手段。第43頁/共57頁

骨質(zhì)疏松癥的迷宮我們的現(xiàn)狀：電視、報紙、雜志、藥店，“骨質(zhì)疏松”、“缺鈣”、“補鈣”、鈣制劑撲面而來。我們的疑問：何以一夜之間骨質(zhì)疏松和缺鈣如雨后春筍？實際上我們陷入了誤區(qū)。第44頁/共57頁

誤區(qū)1

用雌激素治療骨質(zhì)疏松會得癌風(fēng)險存在；使用原則低劑量、短時間；用于同時伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。第45頁/共57頁

誤區(qū)2

喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松“吃什么補什么”道理何在？1碗骨頭湯（5Kg+5Kg+10h）→10mg1碗牛奶→200mg骨頭湯里溶解了大量脂肪第46頁/共57頁

誤區(qū)3

骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息，

靜養(yǎng)能防骨折生命在于運動，骨骼也不例外活性VD3有賴于陽光廢用性骨質(zhì)疏松第47頁/共57頁

誤區(qū)4

防治骨質(zhì)疏松補鈣越多越好人體骨骼需要鈣鈣的吸收是有限的影響鈣吸收的因素（吸煙飲酒咖啡、激素、慢性胃?。┑?8頁/共57頁

誤區(qū)5

盲目相信廣告保健品商店診斷缺鈣看廣告補鈣效果？

第49頁/共57頁

誤區(qū)6

骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無法防范常聽人說，骨質(zhì)疏松是老年病，是機體老化的結(jié)果，人皆有之，對此只能聽天由命。第50頁/共57頁

誤區(qū)7

老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。第51頁/共57頁

誤區(qū)8

靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥無癥狀就未患病有癥狀則病情已晚繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原發(fā)病漏診第52頁/共57頁國際骨質(zhì)疏松基金會設(shè)計的“一分鐘風(fēng)險測試”

1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（超過安全限度）

6.每天您吸煙超過20支嗎？

7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否患有陽瘺或者缺乏性欲這些癥狀？第53