霍亂培訓(xùn)講座疾病預(yù)防控制中心

霍亂培訓(xùn)講座疾病預(yù)防控制中心第1頁/共27頁霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，屬于國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。臨床特征為劇烈腹瀉、嘔吐、大量米泔樣排泄物、水電解質(zhì)紊亂和周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。

第2頁/共27頁第3頁/共27頁第4頁/共27頁第5頁/共27頁二、病源學(xué)：

霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，根據(jù)菌體（O）抗原的不同，霍亂弧菌可分出200個(gè)以上的O血清群，但僅發(fā)現(xiàn)O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌依其生物學(xué)性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。霍亂弧菌菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無芽胞和莢膜，長約1.5～3.0μm，寬0.3～0.4μm。菌體末端有一鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣一閃而過，糞涂片呈魚群排列。在鹼性（Ph8.0～9.0）蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長

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第7頁/共27頁霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強(qiáng)。一般在未經(jīng)處理的河水、海水和井水中，埃爾托型可存活1～3周甚至更長時(shí)間?；魜y弧菌對熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，在正常胃酸中霍亂弧菌僅能存活5分鐘，加熱100℃1～2分鐘或日光下暴曬1～2小時(shí)即死亡，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀數(shù)分鐘便可將其殺滅。第8頁/共27頁第9頁/共27頁第10頁/共27頁第11頁/共27頁第12頁/共27頁四、臨床表現(xiàn)：潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。

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各型霍亂患者的臨床表現(xiàn)第18頁/共27頁表各型霍亂患者的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)輕型中型重型脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上精神狀態(tài)尚好呆滯或不安極度煩躁或靜臥不動(dòng)音啞無輕度音啞失聲皮膚稍干，彈性略差干燥，乏彈性易抓起彈性消失，抓起后久不恢復(fù)發(fā)紺無存在明顯口唇稍干干燥極度干裂眼窩、囪門凹陷稍陷明顯下陷深凹，目閉不緊，眼窩發(fā)青指紋皺縮不皺皺癟干癟腓腸肌痙攣無痙攣明顯痙攣脈搏正常細(xì)速微弱而速或無血壓（收縮壓）正常12.0～9.3kPa9.3kPa以下或測不清尿量稍減少很少，500ml以下/24小時(shí)少尿或無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.0401.040以上第19頁/共27頁第20頁/共27頁第21頁/共27頁第22頁/共27頁（四）、對癥治療

1．劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪（1～4mg/kg）對腸上皮細(xì)胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。2．肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補(bǔ)充。3．少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。4．并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。5．嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。第23頁/共27頁第24頁/共27頁

預(yù)防病從口入。做到五要五不要。五要：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。

五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。第25頁/共27頁

（三）、保護(hù)易感人群：接種霍亂菌苗對人群免疫力的提高有一定的作用，霍亂死菌苗保護(hù)率為50～70%，保護(hù)時(shí)間3～6個(gè)月，但僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者，因此易使人們產(chǎn)生一種虛幻的安全感，未廣泛應(yīng)用。目前正在研制抗原性強(qiáng)，效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。新型口服rBS/WC霍亂疫苗現(xiàn)已問世，其安全性較好，與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護(hù)作用。目前，使用霍亂疫苗已成為可供選擇的霍亂預(yù)防措施之一。我國研發(fā)的新型rBS/WC口服霍亂疫苗(膠