核醫(yī)學(xué) 神經(jīng)核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)科神經(jīng)核醫(yī)學(xué)

NUCLEARNEUROLOGY神經(jīng)核醫(yī)學(xué)主要包括：血腦屏障功能腦顯像放射性核素腦血管照影局部腦血流斷層灌顯像腦池、腦室顯像腦代謝顯像腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像2腦血流灌注斷層顯像

CerebralBloodFlowPerfusionTomography3一、基本原理

使用能通過血腦屏障的放射性藥物，其進入腦組織的量與局部腦血流量成正比。根據(jù)顯像劑的不同腦血流灌注影像可使用PET或SPECT獲得。4二、顯像劑目前國內(nèi)外臨床上常用的顯像劑有:123I-IMP99Tcm-HMPAO99Tcm-ECD15O-H2O、13N-NH3?H2O目前國內(nèi)臨床上99Tcm-ECD最常用。5三、顯像方法（一）常規(guī)CBF斷層顯像1．顯像前準備2．顯像劑用量及開始時間3．顯像體位4．數(shù)據(jù)采集及圖像重建6（二）腦血流定量分析

定量分析分為絕對定量分析和半定量分析法。

1.絕對定量分析２．半定量測定78四、正常圖像

腦內(nèi)左右放射性分布基本對稱?；屹|(zhì)放射性明顯高于白質(zhì)。腦內(nèi)基底神經(jīng)節(jié)濃聚放射性。腦內(nèi)影像同腦解剖結(jié)構(gòu)。910正常影像橫斷面

冠狀面

矢狀面11五、異常圖像異常圖像的類型1、局限性放射性分布減低或缺損。2、局限性放射性濃聚或升高。3、交叉失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebelladiaschisis）現(xiàn)象，表現(xiàn)為一側(cè)大腦皮質(zhì)局部放射性分布減低或缺損的同時對側(cè)大腦或小腦放射性分布也明顯減低。4、過渡灌注(luxuryPerfusion)12六、適應(yīng)證１．缺血性腦血管?。玻d癇病灶的定位３．偏頭痛４．癡呆的分型５．腦腫瘤復(fù)發(fā)的判定６．精神活動異常的研究

7．腦生理功能的研究

8．藥物療效觀察13七、臨床應(yīng)用

（一）腦血管疾病

（一）腦梗死1、腦梗死腦血流灌注顯像可用于腦梗死的早期診斷、預(yù)后評估、臨床觀察和療效監(jiān)測。

發(fā)現(xiàn)病灶早：發(fā)病24小時內(nèi)rCBF顯像敏感性88%-95%，CT20%,MRI80%。病變范圍大：50%大于CT交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)：過度灌注現(xiàn)象：腔梗檢出率低：14152、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA

）

—發(fā)病突然，持續(xù)時間短，反復(fù)發(fā)作，10％

35％發(fā)生腦梗死

—

臨床診斷病史為主

—CT和MRI（-）

—SPECTrCBF陽性率大多＞50％16

（二）癲癇的定位診斷發(fā)作期（ictal）rCBF增加，發(fā)作間期（interictal）rCBF降低，二者如在同一病人的同一位置上出現(xiàn)，則該處是癲癇灶的可能性極大。將兩個影像進行相減，可以比肉眼分析更客觀地顯示病灶位置，將相減所得的影像與MRI影像融合，則可將這一功能病灶定位于MRI所顯示的解剖結(jié)構(gòu)上，對外科治療極為有利。

1718（三）阿爾茨海默AD逐漸出現(xiàn)記憶力減退、認知功能障礙、行為異常和社交障礙。臨床表現(xiàn)：早期無特征性影像學(xué)：常規(guī)影像的局限性19（四）偏頭痛典型偏頭痛的先兆期有局部腦皮質(zhì)血流降低，進入頭痛期后CBF及顱外動脈血流明顯增加。偏頭痛時CT和MRI檢查無異常變化，可協(xié)助排除因器質(zhì)性腦病變引起的頭痛發(fā)作。SPECTCBF顯像：當偏頭痛發(fā)作時常發(fā)現(xiàn)局部放射性濃聚，示CBF量增加，臨床癥狀消失后rCBF量又恢復(fù)正常。20（五）癡呆的鑒別診斷AD?。憾嚯p側(cè)大腦頂顳葉對稱性的血流減低區(qū)。一般不累及基底節(jié)和小腦。MID病：腦內(nèi)散在、多發(fā)和不規(guī)則分布的灌注缺損區(qū)，以額葉多見。常累及基底節(jié)和小腦。皮克?。≒D）：額葉血流減低。亨廷頓?。℉D）：主要是基底節(jié)血流減低21

（六）腦腫瘤復(fù)發(fā)的判定

CBF顯像對腫瘤的診斷不如CT和MRI，但對鑒別術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)有一定的意義。復(fù)發(fā)性腦腫瘤可表現(xiàn)為病灶CBF增高，瘢痕和水腫則表現(xiàn)為CBF減少。若與201TI作雙核素顯像，201TI局部放射性濃聚更支持腫瘤復(fù)發(fā)。

22腦膠質(zhì)瘤病人治療后SPECT和PET隨訪a：201TlSPECT親腫瘤陽性顯像發(fā)現(xiàn)原手術(shù)部位呈現(xiàn)異常血流增高區(qū)；b：201TlSPECT親腫瘤陽性顯像的影像與MRI影像的圖像融合；c：腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)和放療后半年，CT檢查陰性，18F-FDGPET顯像見頂葉呈明顯異常放射性濃聚灶（冠狀層面）23

7．大腦生理功能的研究

局部腦組織的血流變化與局部腦組織的功能狀態(tài)密切相關(guān)，故在外界給予受檢者不同性質(zhì)、質(zhì)量的剌激（如聽表、觸覺、視覺等），CBF量可發(fā)現(xiàn)不同的變化。為大腦生理功能的研究提供了一種無創(chuàng)的影像檢查手段。248．精神活動異常的研究SPECTrCBF已用于精神病的研究,?；加芯穹至寻Y、情感障礙等的患者rCBF顯像示額葉血流量降低。也可用于精神性疾病的藥物介入研究。25腦代謝顯像Cerebralmetabolicimaging26一、腦代謝顯像包括:1、葡萄糖代謝顯像（18F-FDG）可得到局部和全腦代謝率2、氧代謝顯像（15O2）可得到氧代謝率和氧代謝分數(shù)3、氨基酸代謝顯像（11C-TYR18F-FET123I-IMT)

可得到氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成動力學(xué)功能代謝參數(shù)

27

葡萄糖代謝顯像（18F-FDG）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的顯像方法。目前臨床主要用于：1、癲癇灶定位2、腦缺血性病變存活性判定3、老年癡呆診斷4、腦腫瘤復(fù)發(fā)的判定5、帕金森病診斷和鑒別診斷6、腦功能、精神病、戒毒、藥物及針灸等的研究28正常腦葡萄糖代謝影像

29示Alzheimer病患者代謝降低晚期類似新生兒30左側(cè)頂、顳葉皮質(zhì)癲癇（緩解期）病灶攝取18F-FDG

明顯減少31抑郁癥全腦葡萄糖代謝減低，但基底神經(jīng)節(jié)和丘腦未受累

32腦腫瘤明顯攝取18F-FDG，提示惡性腦腫瘤33中樞神經(jīng)遞質(zhì)的受體顯像Centralneurotransmitterandneuroreceptorimaging34

受體是一種存在于活體組織內(nèi)的能與神經(jīng)遞質(zhì)或相應(yīng)配體特異性結(jié)合的蛋白質(zhì)。放射性核素標記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體進入人體后能選擇性的與受體結(jié)合，在體外用PET可獲得受體功能的代謝影像。受體顯像原理：35腦受體PET顯像是一種在活體顯示正常生理和病理生理過程中突觸后膜的受體的分布、密度和活性，以及突觸前膜功能的唯一無創(chuàng)性手段，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W探討、早期診斷和療效觀察具有重要的臨床價值。受體顯像的臨床研究36受體顯像劑和臨床應(yīng)用多巴胺受體：與多種運動性疾病和精神神經(jīng)疾病相關(guān)，如震顫麻痹、亨廷頓病等。乙酰膽堿受體：如震顫麻痹、早老性癡呆5-羥色胺：精神分裂癥、焦慮、孤僻癥等阿片受體：癲癇、精神分裂癥、鎮(zhèn)痛等。γ-