非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用演示文稿

非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)優(yōu)選非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用目前二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對(duì)機(jī)體危害巨大增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃腸泌尿系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心理情緒睡眠障礙慢性疼痛行為改變成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2009版）短期不利影響長(zhǎng)期不利影響目前三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)后急性痛進(jìn)展為慢性痛術(shù)后急性痛術(shù)后慢性痛臨床上最常見、最急需處理的急性痛進(jìn)展為神經(jīng)病理性疼痛或混合性疼痛成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2009版）鎮(zhèn)痛不足目前四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)前鎮(zhèn)痛有效緩解術(shù)后痛CurrentOpinioninAnaesthesiology.2006,19:551–55為防止痛覺過敏，應(yīng)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，即在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛Anesthesiology.2003;98:151–5

術(shù)中

術(shù)后圍手術(shù)期

術(shù)前目前五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)圍手術(shù)期常用鎮(zhèn)痛藥JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58目前六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

阿片類藥物是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥中樞過敏外周過敏目前七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)凱紛-脂微球（lipidmicrospheres,LM）起效迅速（15min）作用時(shí)間長(zhǎng)(>6h)副作用減少(胃腸道等)安全系數(shù)為口服制劑3～20倍目前八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)三代硅諾酮（諾氟沙星、洛美沙星、依諾沙星）合用－痙攣

MachidaK.Convulsionfollowingthecombinationofsinglepreoperativeoraladministrationofflurbiprofenaxetil.JapJAnesth.2001,50(4):425-428阿司匹林、雙香豆素和血小板聚集抑制藥合用－出血延長(zhǎng)

凱紛的藥物相互作用目前九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

凱紛禁忌癥嚴(yán)重消化性潰瘍嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重心、肝、腎功能異常過敏和阿司匹林引發(fā)哮喘目前十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)凱紛對(duì)腹部手術(shù)炎癥細(xì)胞因子的影響腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可引起炎性細(xì)胞因子水平增加NSAIDS抑制環(huán)氧化酶2（COX2）的活性，減少前列腺素、血栓素和cAMP的生成從而抑制炎性細(xì)胞因子 IL-6,IL-8,TNF-α的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)

Zidek,Z.Adenosine-cyclicpathwaysandcytokineexpression.EurCytokineNet,1999,10:319-328目前十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)痛覺過敏的定義和表現(xiàn)痛覺過敏：opioidinducedhyperalgesia(OIH)

是指臨床使用瑞芬太尼后出現(xiàn)劑量和時(shí)間依賴性的疼痛閾值降低，皮膚對(duì)疼痛性刺激的敏感性增強(qiáng)，需要用更多的鎮(zhèn)痛藥來抑制痛覺過敏。

——痛覺過敏主要發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，以2h為主HansenEG,etal.Intra-operativeremifentanilmightinfluencepainlevelsintheimmediatepostoperativeperiodaftermajorabdominalsurgery.ActaAnaesthesiolScand,2005,49(10):1464-1470目前十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

瑞芬太尼與痛覺過敏術(shù)中持續(xù)輸注劑量達(dá)(0.3±0.2)μg/Kg/min時(shí)，易誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏也有認(rèn)為短時(shí)間輸注瑞芬太尼也會(huì)導(dǎo)致停藥后的痛覺過敏Anesthesiology,2000,93(2):409-417Pain,2003,106(1-2):49-57目前十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)瑞芬太尼引起痛覺過敏的機(jī)制μ受體的失活環(huán)磷酸腺苷通路上調(diào)脊髓強(qiáng)啡肽的釋放中樞神經(jīng)系統(tǒng)N-甲基-D門冬氨酸（NMDA）傷害性疼痛感受系統(tǒng)的激活JNeurosci,2000,20:8578-8584ClinExpPharmacolPhysiol,2001,28:147-154JNeurosci,2002,22:6747-6755AnesthAnalg,2002,94:1263-1269目前十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58痛覺過敏是術(shù)后痛的禍?zhǔn)啄壳笆屙?yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

中樞痛覺過敏Nature.2001;413(6852):203-10目前十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

外周痛覺過敏Nature.2001;413(6852):203-10目前十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)痛覺過敏的防治（一）小劑量氯胺酮的應(yīng)用（0.25～0.5mg/Kg)憂慮：術(shù)后認(rèn)知功能的影響未知（二）曲馬多的應(yīng)用（ED50:1.66mg/Kg，ED95:3.10mg/Kg）效果良好問題：我科藥物欠缺，惡心、嘔吐、眩暈等JolyV,etal.Anesthesiology,2005,104:147-155張黃麗,等.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,42(2):176-178目前十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）布托啡諾（諾揚(yáng)：30μg/Kg）效果良好，是否延長(zhǎng)拔管時(shí)間？（四）噴他佐辛（0.5mg/Kg）（五）N－甲基－M－天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：硫酸鎂（首劑40mg/Kg，繼以20mg/Kg/h）ChinJClinPharmacolTher.2010,15(1):93-97

目前十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

（四）氟比洛酚酯抑制環(huán)氧化酶，降低外周和中樞PG產(chǎn)生，減弱有害刺激引起的外周和中樞的敏感化PG部份介導(dǎo)NMDA受體介導(dǎo)的神經(jīng)活動(dòng)－術(shù)前靜脈應(yīng)用凱紛50～100mg可以有效預(yù)防瑞芬太尼引發(fā)術(shù)后痛覺過敏（五）右旋美托咪啶

Anesthesiology,2006,105:1016-1023目前二十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

老年人術(shù)前的病理生理特點(diǎn)多器官系統(tǒng)功能退行性改變心、肺、腎等重要器官功能減退術(shù)前常合并有心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥Β腎上腺受體和腦內(nèi)阿片受體減少目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

老年人圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后1～4h，9～12h和22～24h是心肌缺血發(fā)生高峰期神經(jīng)內(nèi)分泌的變化高峰期－術(shù)后10h術(shù)后1天內(nèi)需要充分鎮(zhèn)痛，降低過度的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和不足擔(dān)心阿片類藥物副作用，芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛劑量不足易產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全劑量稍微增加產(chǎn)生嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)芬太尼血漿清除率下降，t1/2由成人4.5h延長(zhǎng)至15h目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

NSAIDs用于老年人的優(yōu)勢(shì)痛覺敏感性下降，輕中度手術(shù)應(yīng)用凱紛效果良好重度手術(shù)輔助阿片類藥物減少了阿片類相關(guān)不良反應(yīng)不影響術(shù)后蘇醒和和沒有遲發(fā)性呼吸抑制芬太尼的清除半衰期延長(zhǎng)，術(shù)畢輔助凱紛聯(lián)合殘余的芬太尼鎮(zhèn)痛可起到良好的效果目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

凱紛用于老年人手術(shù)鎮(zhèn)痛前列腺前列腺汽化電切術(shù)腹部手術(shù)四肢手術(shù)脊柱和腦科手術(shù)等擔(dān)憂：抑制血小板聚集，增加出血量?臨床全麻下使用NSAIDS并不增加出血量ThwaiitesBK.Intravenousofketotolacthomethaminedoesnotworsenpiateletfunctionduringkneearthoscopyundergenesthesia.Anesthanalg,1995,81:119-122目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

小兒鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀胎兒時(shí)期－中樞和外周神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)嬰幼兒對(duì)疼痛刺激的內(nèi)分泌反應(yīng)比成人強(qiáng)3～5倍5歲以下小孩對(duì)疼痛表達(dá)困難被忽略阿片類和局部麻醉藥的副作用使小孩鎮(zhèn)痛不足術(shù)后疼痛和小兒的術(shù)后情感、活動(dòng)能力和生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

NSAIDs類藥用于小兒鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)無過度鎮(zhèn)靜之慮無呼吸抑制之慮不影響全麻患者術(shù)后蘇醒減輕疼痛，減少患者術(shù)后煩躁發(fā)生率目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

小兒應(yīng)用凱紛的經(jīng)驗(yàn)MikawaK等報(bào)導(dǎo)凱紛1mg/Kg減少90例2～9歲斜視患者術(shù)后疼痛MikawaK.Dose-responseofflubiprofenonpostoperativepainandemesisafterpaediatricstrabismussurgery.CanJAnaesth,1997,44(1):95-98國(guó)內(nèi)多個(gè)作者報(bào)導(dǎo)凱紛1～1.5mg/Kg可減輕腺樣體、扁桃體。疝修補(bǔ)術(shù)等術(shù)后24小時(shí)的疼痛。建議采用超前鎮(zhèn)痛方法給藥目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

本人于小兒手術(shù)應(yīng)用凱紛的經(jīng)驗(yàn)1歲以上的小兒扁桃體和腺樣體手術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等

——手術(shù)開始前或術(shù)畢前10～15分鐘靜脈注射1.5～2mg/Kg凱紛，加快蘇醒時(shí)間，減少蘇醒期躁動(dòng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)肝癌化療術(shù)后或射頻消融術(shù)后應(yīng)用栓塞或肝癌射頻消融術(shù)后由－組織缺血、缺氧引發(fā)組織水腫和腫瘤壞死導(dǎo)致栓塞綜合征（發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐）鄭磊.凱紛治療原發(fā)性肝癌化療術(shù)后疼痛的隨機(jī)對(duì)照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010,20(4):511-514目前三十頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)

凱紛和阿片類藥物應(yīng)用比較阿片類藥物：①加重惡心、嘔吐癥狀②半衰期短③潛在肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)

凱紛應(yīng)用：①惡心、嘔吐不良反應(yīng)低②作用時(shí)間長(zhǎng)于6h

③無肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十三頁(yè)\編于十八點(diǎn)凱紛對(duì)拔管期心血管反