13 脊髓脊神經(jīng)腦神經(jīng)實(shí)習(xí)

/第二軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教案第13次課授課時間：2012年11月27日教案完成時間：2０12。11.15課程名稱人體系統(tǒng)解剖學(xué)年級201２專業(yè)層次臨床醫(yī)學(xué)五年制教員楊向群專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式(大、小班)小班課授課題目（章、節(jié)）脊髓實(shí)習(xí)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)SpiｎalNeｒｖesandCranialNerｖｅs基本教材和主要參考書基本教材：張傳森,等主編。《模塊法教學(xué)—人體系統(tǒng)解剖學(xué)》２012.6,人民衛(wèi)生出版社主要參考書:柏樹令，主編。系統(tǒng)解剖學(xué)，第七版，人民衛(wèi)生出版社。2009.12教學(xué)目的與要求：使學(xué)員掌握周圍神經(jīng)的正常解剖要點(diǎn),為學(xué)好后續(xù)基礎(chǔ)與臨床課打下扎實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。重點(diǎn)：1。脊神經(jīng)的數(shù)目、區(qū)分、組成、纖維成分和分支。２.頸叢、臂叢、腰叢和骶叢的組成和位置;膈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、胸神經(jīng)前支、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)的起源、走行特點(diǎn)和分布。3.12對腦神經(jīng)的名稱、順序、性質(zhì)、纖維成分、連腦部位、進(jìn)出顱的部位和分布概況。4。三叉神經(jīng)節(jié)的位置、三大分支的走行特點(diǎn)和分布；面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及各主要分支的走行特點(diǎn)和分布.5.脊髓的外形、位置和橫切面觀主要內(nèi)容與時間安排:用多媒體幻燈講解，脊神經(jīng)4０分鐘，腦神經(jīng)40分鐘,注意精講.強(qiáng)調(diào)神經(jīng)的來源、走行特點(diǎn)、易損部位、損傷后的臨床表現(xiàn).脊髓、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)實(shí)習(xí)４０分鐘。教研室審閱意見:教學(xué)組長（主講教員）簽名:教研室主任簽名:基本內(nèi)容輔助手段和時間分配脊神經(jīng)spinalnｅrve一、頸叢ｃeｒｖicａlｐlｅxus（一）組成Ｃ1~４脊神經(jīng)前支相互吻合而成.(二)位置胸鎖乳突肌上部的深面，肩胛提肌與中斜角肌的前面。(三）分支(皮支、混合支）1。皮支“枕小耳大，頸橫鎖骨上”分布于皮膚的支,集中于處,穿出深筋膜，向各方向散開，此點(diǎn)為頸部手術(shù)時頸叢皮支的阻滯麻醉點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，沿胸鎖乳突肌深面分別向顱側(cè)和尾側(cè)注射麻藥.（1）枕小神經(jīng)→胸鎖乳突肌后緣(中點(diǎn))上行，至枕部皮膚（2）耳大神經(jīng)→胸鎖乳突肌淺面上行，至耳闊周圍皮膚(3）頸橫神經(jīng)→胸鎖乳突肌淺面前行，至頸前部皮膚(4）鎖骨上神經(jīng)→向下越過鎖骨，至胸壁上部、頸側(cè)部、肩部皮膚2．混合支—肌支即含感覺和運(yùn)動纖維的肌支，這里主要介紹膈神經(jīng)phreniｃnerve。起源：頸叢，以C4為主，含Ｃ3和C5的纖維走行特點(diǎn)：前斜角肌表面下行→胸廓上口（鎖骨下動、靜脈之間)入胸腔→肺根前方→膈（3）分布運(yùn)動纖維分布于膈肌，感覺纖維分布于壁胸膜、心包、膈下面中央部腹膜,右側(cè)膈神經(jīng)還分布于膽囊。膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)為同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失,嚴(yán)重時可有窒息感，膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆.二、臂叢brachiaｌｐlｅxｕｓ（一）組成根上干股根上干股外側(cè)束中干下干后束內(nèi)側(cè)束腋動脈Ｃ5C6C7C8T1臂叢的組成有根、干、股、束。根為C4～T1脊神經(jīng)前支，這些神經(jīng)根先合成上、中、下三個干，每個干在鎖骨上方又分為前、后兩股，其中上、中干的前股合成外側(cè)束,下干的前股自成內(nèi)側(cè)束,三個干的后股合成后束，三束從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。(二）位置臂叢神經(jīng)從前、中斜角肌之間走出,行于鎖骨下動脈的后上方,經(jīng)鎖骨后方行于腋窩，根據(jù)臂叢行程，其位置可按下列兩部位記：鎖骨上方(頸部):斜角肌間隙鎖骨下方（腋窩):腋動脈周圍臨床上進(jìn)行上肢手術(shù)時,要進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，可選以下兩點(diǎn)：（1）鎖骨中點(diǎn)上方２cm（2）腋窩，腋動脈周圍,以腋動脈的搏動為標(biāo)志進(jìn)針。將麻醉藥物分別注入斜角肌間隙及腋鞘內(nèi)。在腋窩最高處摸到腋動脈搏動，用左手示指壓住動脈，在指尖前方向腋窩頂刺入，刺破腋鞘時有較明顯的落空感，放開針體可見穿刺針隨動脈的搏動而搖擺。（三）分支短分支：肩胛上神經(jīng)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)三肩肩胛背神經(jīng)三胸胸長神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)長分支：均發(fā)自臂叢的束,有五大分支:肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng).1。肌皮神經(jīng)musculoｃｕｔaneouｓn.起源：外側(cè)束（C５～7，以C6為主）走行特點(diǎn)：穿喙肱肌→肱二頭肌深面至其外側(cè)緣，后改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肘窩稍下方，穿深筋膜）.分布：喙肱肌、肱二頭肌、肱肌、前臂外側(cè)皮膚損傷：單獨(dú)不易損傷,手術(shù)時易誤傷，主要表現(xiàn)為：＝１＼＊GB3①肱二頭肌、肱肌癱瘓→肘關(guān)節(jié)不能屈；=2\＊GB３②前臂外側(cè)皮膚痛、溫、觸、壓覺喪失(感覺障礙）.2.正中神經(jīng)mediaｎn.起源：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束（C６～T１，以C8為主）走行特點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)伴肱動脈下行→穿過旋前圓?。ㄖ飧C)→屈指深、淺肌之間（前臂）→腕管入手掌分布：肌支前臂：除尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和肱橈肌以外的所有肌肌支手部:魚際(內(nèi)收拇肌例外)、1,2蚓狀肌皮支：掌心、大魚際，橈側(cè)三個半手指掌面和遠(yuǎn)、中節(jié)指骨背面皮膚損傷后表現(xiàn)：正中神經(jīng)在前臂，尤其是腕管近側(cè)位置較表淺，常因切割和橈骨下端骨折而受損傷。運(yùn)動障礙:干受損傷后,前臂不能旋前,屈腕力下降，拇指不能對掌，魚際萎縮，掌心變平坦—“猿手”。感覺障礙:掌心、魚際、橈側(cè)三個半指掌面皮膚感覺喪失,以拇、食、中指末節(jié)表現(xiàn)較明顯。3。尺神經(jīng)uｌnａrn.起源：內(nèi)側(cè)束（C8~Ｔ1，以Ｔ１為主)走行特點(diǎn)：伴肱動脈(臂部）→尺神經(jīng)溝（肘部）→尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間伴尺動脈下行(前臂)→腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm處分為手掌支（至手掌)、手背支(至手背)。分布:肌支前臂：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半肌支手掌:小魚際肌、骨間肌、3,4蚓狀肌、內(nèi)收拇肌皮支手掌尺側(cè)半掌面，尺側(cè)一個半指皮膚皮支手背尺側(cè)半,尺側(cè)兩個半指皮膚（中指尺側(cè)半近節(jié)指骨）損傷后表現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁骨折，前臂切割傷均可造成尺神經(jīng)損傷.運(yùn)動障礙:屈腕力減弱,小指、環(huán)指不能屈，小魚際肌萎縮→變平坦，拇指不能內(nèi)收,各指不能靠攏與分開-“爪形手”。感覺障礙：以手內(nèi)側(cè)緣、小指感覺喪失為主。4。橈神經(jīng)ｒadｉalｎ。起源：后束（C５~T1,C７為主）走行特點(diǎn):肱動脈后方下行,伴肱深動脈行于橈神經(jīng)溝、肱肌與肱橈肌之間。分布：肌支:臂、前臂后群所有伸肌和肱橈肌皮支：臂、前臂后面皮膚,手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面皮膚損傷后表現(xiàn)肱骨中段骨折時常傷及橈神經(jīng)運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓，抬前臂時呈“垂腕"狀態(tài)感覺障礙：以虎口處皮膚最為明顯5。腋神經(jīng)axiｌlaryn.起源:后束(C５，6,以C5為主）走行特點(diǎn):穿四邊間隙（孔），繞肱骨外科頸→三角肌深面分布肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩部和臂外側(cè)皮膚損傷后表現(xiàn)腋神經(jīng)損傷常見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、使用腋仗不當(dāng)?shù)?。運(yùn)動障礙:三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)不能外展→方肩（肌萎縮）感覺障礙：肩部、臂上外側(cè)部皮膚感覺喪失三、胸神經(jīng)thｏｒacｉcn.前支（一）數(shù)目與名稱共１2對,除第1對大部分參加臂叢和第1２對小部分參加腰叢外，其余均不成叢.第1~１1對行于相應(yīng)的肋間隙，稱為肋間神經(jīng)ｉntｅrcｏstaln.；第12對行于第12肋下方，故名為肋下神經(jīng)。（二)走行與分布上6對行于肋間內(nèi)、外肌之間,分布于胸壁肌、皮膚及壁層胸膜，下6對先行于肋間內(nèi)、外肌之間,后行于腹肌間，分布于腹壁肌、皮膚和壁層腹膜。其分布呈明顯的環(huán)帶狀（節(jié)段性)：T2—胸骨角平面T4—男性乳頭平面T6-劍突平面T8—肋弓平面Ｔ10—臍平面節(jié)段性分布的意義：臨床麻醉科醫(yī)生可據(jù)此判斷麻醉平面(椎管內(nèi)麻醉）脊髓損傷病人，醫(yī)生據(jù)其感覺喪失平面來確定脊髓損傷節(jié)段。四、腰叢（一）組成T１2＋L１~3脊神經(jīng)+L4部分前支(二）位置腹后壁，腰大肌深面（三）分支腰叢的分支較多，通常以腰大肌為中心，在其外緣→肌前面→內(nèi)側(cè)緣穿出肌肉腰叢沿腰大肌的外側(cè)緣由上→下依次為:1。髂腹下神經(jīng)走行：于肋下神經(jīng)下方穿出腰大肌,在腰方肌淺面穿入腹壁肌,皮支在皮下環(huán)上方淺出。分布:腹壁肌下份、恥骨上方皮膚2．髂腹股溝神經(jīng)走行:于髂腹下神經(jīng)下方淺出腰大肌，行于腹壁肌之間,終支出皮下環(huán)。分布：肌支至腹壁肌下份，皮支至皮下環(huán)處、陰囊或陰唇處皮膚。髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)在腹股溝韌帶上方平行走行,在疝氣修補(bǔ)手術(shù)時屬被保護(hù)神經(jīng)。３.股外側(cè)皮神經(jīng)走行:斜跨髂肌,于髂前上棘內(nèi)側(cè)穿出腹股溝韌帶走行入股部。分布：股外側(cè)部皮膚4.股神經(jīng)feｍoraln.走行特點(diǎn):在髂肌與腰大肌之間下行→腹股溝韌帶深面至股前部.分布：肌支：股四頭肌、恥骨肌、縫匠肌皮支:大腿前、內(nèi)側(cè)面皮膚,小腿內(nèi)側(cè)皮膚（隱神經(jīng)）損傷后的表現(xiàn):運(yùn)動障礙:膝關(guān)節(jié)不能伸，膝反射消失,行走困難。感覺障礙:大腿前內(nèi)側(cè)面，小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺喪失。５．生殖股神經(jīng)走行:在腰大肌表面下降分布:肌支支配提睪肌，皮支分布于陰囊或陰唇附近皮膚。腰叢在腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出者有：6.閉孔神經(jīng)obｔｕraｔorｎ.（1)走行特點(diǎn)：腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行→循小骨盆側(cè)壁下行→穿閉膜管出小骨盆→股內(nèi)側(cè)肌群(2）分布:肌支：內(nèi)收肌群皮支：股內(nèi)側(cè)部皮膚(3）損傷后的表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：股不能內(nèi)收感覺障礙：股內(nèi)側(cè)皮膚感覺喪失五、骶叢（一）組成L4，5(腰骶干)+S1~５＋Co1脊神經(jīng)前支(二）位置盆腔后壁，梨狀肌前方（三)分支１.臀上神經(jīng)梨狀肌上孔→臀中、小肌、闊筋膜張肌2.臀下神經(jīng)梨狀肌下孔→臀大肌3．陰部神經(jīng)pudendalｎ。梨狀肌下孔→坐骨小孔→坐骨直腸窩→肛門、會陰肌皮4。股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔→臀下部、股后部皮膚５。坐骨神經(jīng)sciatiｃn。體表投影:坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)到股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線的上2／3段。坐骨神經(jīng)痛時，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)梨狀肌下孔→坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子之間→腘窩上方→（２）分支：腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)=1\＊GB3①腓總神經(jīng)ｃommonpｅroｎealn．腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腘窩外側(cè)→腓骨頸→損傷后的表現(xiàn):腓總神經(jīng)在腓骨頸處淺表，貼骨面，易受損傷。運(yùn)動障礙：足不能背屈,足呈下垂?fàn)畈?nèi)翻,為防止足尖觸地,患者需抬高足尖才能行走（跨閾狀態(tài))。感覺障礙:小腿外側(cè)面、足背、趾背感覺喪失足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)＝2\*GB3②脛神經(jīng)tｉbialn.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腘窩正中→小腿后淺、深肌之間→內(nèi)踝后方→肌支:小腿后、足底肌皮支:小腿后面、足底皮膚損傷后的表現(xiàn)：運(yùn)動障礙：足不能跖屈，內(nèi)翻力減弱,呈“鉤狀足"感覺障礙：小腿后、足底感覺喪失上肢體位性神經(jīng)傷:1。臂叢傷臂叢損傷多見于后束或其分支,當(dāng)上臂呈后伸狀態(tài)時,對整個臂叢產(chǎn)生不同程度的牽拉力，此時如臂部伴有內(nèi)旋可進(jìn)一步增加后束或腋神經(jīng)、橈神經(jīng)的張力，如伴有外旋則增加肌皮神經(jīng)的張力。當(dāng)病人麻醉后或昏迷時，上肢長時間過度外展并伴有旋轉(zhuǎn)位,頭過度偏向?qū)?cè),即可造成臂叢某一束或主要神經(jīng)干的損傷。橈神經(jīng)如在后束高度損傷則整個上肢伸肌癱瘓,在橈神經(jīng)溝處損傷則出現(xiàn)典型的止血帶麻痹癥狀，即伸腕、伸指肌癱瘓，出現(xiàn)垂腕畸形。腋神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展無力(三角肌癱瘓），肩部呈“方肩”狀。２。橈神經(jīng)傷橈神經(jīng)從臂叢后束分出后在肱骨中段由內(nèi)上向外下通過肱骨肌管(橈神經(jīng)溝與肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭共同圍成），此段橈神經(jīng)緊貼肱骨骨面走行,二者間缺乏緩沖軟組織.當(dāng)上肢長時間保持外展位,臂部中1／3段的背外側(cè)面置于較硬的物體上，如手術(shù)時臂部置于手術(shù)臺邊緣，運(yùn)送傷員時臂部置于擔(dān)架邊緣。為防止小兒或神志不清病人躁動,將上肢強(qiáng)迫固定在木板上進(jìn)行輸液，如固定不當(dāng)也可造成橈神經(jīng)損傷。3.尺神經(jīng)傷尺神經(jīng)從臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出后沿臂部內(nèi)側(cè)下行，在肘部經(jīng)肱骨內(nèi)上髁背側(cè)的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂內(nèi)側(cè)。常見損傷部位在臂部和尺神經(jīng)溝處。當(dāng)臂部輕度外展并后伸時，臂內(nèi)側(cè)緊貼于較硬物體上(如臂部垂于擔(dān)架邊緣或床緣，醉酒者臂部架在椅子背上昏睡),均可致其損傷。尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)表面僅覆以皮膚和淺筋膜，當(dāng)受到有棱角的物體撞擊或長時間置于手術(shù)臺邊緣均可造成尺神經(jīng)損傷。部分指深屈肌、尺側(cè)腕屈肌、骨間肌、第3，4蚓狀肌、拇收肌和小魚際肌癱瘓，指間關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)爪狀指，出現(xiàn)手指夾不住一張紙的表現(xiàn)。下肢體位性神經(jīng)傷１．坐骨神經(jīng)傷坐骨神經(jīng)在由臀部移行至股部處(相當(dāng)于臀大肌下緣及其表面的皮膚、淺筋膜構(gòu)成的臀股皺褶處)位置較表淺.昏睡或癱瘓病人臀下放置便盆時間過長，而且便盆邊緣正好被置于臀股皺褶處,易造成坐骨神經(jīng)傷。主要表現(xiàn)為股后肌群和整個小腿肌、足肌癱瘓,小腿除隱神經(jīng)支配的皮區(qū)外，其他部位感覺全部喪失。2.腓總神經(jīng)傷腓總神經(jīng)沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣下行,繞過腓骨頸進(jìn)入腓骨長肌內(nèi).繞過腓骨頸處位置表淺，深面緊貼骨面,表面僅覆以皮膚和淺筋膜。如病人長時間處于側(cè)臥位伴屈髖屈膝時,下方小腿的外側(cè)面墊在較硬的物體上,腓骨小頭周圍受力較大，易致腓總神經(jīng)損傷,外科或婦科手術(shù)時,雙下肢腘窩置于支架上時間過長，支架前外側(cè)緣又過高過硬，也可造成腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)不能背屈，足內(nèi)翻，出現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。腦神經(jīng)craｎｉalnｅrvｅ一、十二對腦神經(jīng)中樞突(一)嗅神經(jīng)olfaｃｔｏrｙｎ。（特殊內(nèi)臟感覺纖維)中樞突篩孔嗅神經(jīng)上鼻甲上部、鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞篩孔嗅神經(jīng)嗅球傳導(dǎo)嗅覺鞏膜軸突(二)視神經(jīng)ｏptiｃｎ。（特殊軀體感覺纖維)鞏膜軸突視網(wǎng)膜中的節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)盤視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉間腦傳導(dǎo)視覺(三）動眼神經(jīng)oculｏｍｏtorn。（運(yùn)動性、軀體、內(nèi)臟）（軀體運(yùn)動纖維)中腦腳間窩海綿竇眶上裂眶(內(nèi)臟運(yùn)動纖維）眼球外肌(上斜肌、外直肌除外）睫狀神經(jīng)節(jié)cilｉａryｇａngliｏn睫狀肌、瞳孔括約肌（四）滑車神經(jīng)trｏｃhlｅaｒn.（運(yùn)動性）中腦背側(cè)繞大腦腳海綿竇眶上裂眶上斜?。ㄎ?三叉神經(jīng)trigemｉnaln.（混合性)腦橋腹側(cè)與小腦中腳（腦橋臂）交界處三叉神經(jīng)節(jié)ｔriｇeｍinalgangｌion(顳骨巖部三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處)由軀體感覺纖維的胞體組成,其周圍突組成三叉神經(jīng)三大分支:１.眼神經(jīng)ophtｈalｍicｎ。（感覺性）穿海綿竇眶上裂眶，分布于淚腺、眼瞼、眼球、篩竇、鼻腔粘膜及鼻背皮膚，分出額神經(jīng)眶上切跡(孔）分布于額部皮膚,延續(xù)為眶上神經(jīng).2。上頜神經(jīng)maxilｌaryn.（感覺性）穿海綿竇圓孔翼腭窩眶下裂眶分布于硬腦膜、眼裂和口裂間皮膚、上頜牙齒及鼻、口腔粘膜,其終支眶下神經(jīng)眶下溝、眶下管眶下孔，分布于瞼、鼻翼和上唇皮膚。3．下頜神經(jīng)mandiｂｕｌarn。（混合性)卵圓孔翼外肌深面,主要分支：耳顳神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)舌神經(jīng)（感覺性)口腔底及舌前2/3粘膜下牙槽神經(jīng)下頜孔下頜管頦孔（頦神經(jīng)）下頜牙齒、牙齦、頦部及下唇皮膚和粘膜(六）展神經(jīng)abducentn。（運(yùn)動性）延髓腦橋溝海綿竇眶上裂眶外直肌鼓索chｏrdatymｐａni巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)(七）面神經(jīng)鼓索chｏrdatymｐａni巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)管內(nèi)的分支顳支顳支顴支頰支下頜緣支頸支顱外的分支面神經(jīng)的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)均在面神經(jīng)管內(nèi),特殊內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出面神經(jīng)管至顱外,穿腮腺實(shí)質(zhì)分五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。（八）前庭蝸（位聽）神經(jīng)vestｉbｕlｏcocｈｌeａrn．（感覺性)(位覺）壺腹嵴、球囊斑、橢圓囊斑—前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)（聽覺）螺旋器-蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門腦橋延髓溝(九)舌咽神經(jīng)glosｓopharyngealn.（混合性)延髓后外側(cè)溝前部頸靜脈孔頸內(nèi)動、靜脈之間下降,弓形向前舌根軀體運(yùn)動纖維咽肌副交感纖維耳神經(jīng)節(jié)oｔiｃganｇlｉon腮腺感覺纖維咽、咽鼓管、鼓室、舌后1／3粘膜和味蕾，其中頸動脈竇支頸動脈竇和頸動脈小球(十）迷走神經(jīng)ｖaｇusn。（混合性)延髓后外側(cè)溝后部頸靜脈孔頸內(nèi)動、靜脈之間的后方左迷走神經(jīng)主動脈弓前方左肺根后方右迷走神經(jīng)氣管右側(cè)右肺根后方膈食管裂孔腹腔食管前叢膈食管裂孔腹腔食管后叢后干胃后支肝叢腹腔叢1。頸部分支：除分布心外喉上神經(jīng)（頸部最大分支)內(nèi)支喉上神經(jīng)（頸部最大分支)外支環(huán)甲肌、甲狀腺2.胸部分支:除分布肺外頸部氣管、食管間喉返神經(jīng)頸部氣管、食管間喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動脈弓運(yùn)動纖維喉內(nèi)肌感覺纖維聲門裂以下喉粘膜喉返神經(jīng)在入喉前與甲狀腺下動脈相交叉，若損傷，則喉肌麻痹，聲音嘶啞，呼吸困難。3.腹部分支、分布前干胃前支、肝支后干胃后支、腹腔干分布于胃、小腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝、脾、胰等。（十一）副神經(jīng)accesｓｏｒyｎ。（運(yùn)動性)頸靜脈孔顱根顱根纖維迷走神經(jīng)頸靜脈孔脊髓根