2008中醫(yī)實踐技能考試鄭福增

2008中醫(yī)實踐技能考試鄭福增第一頁，共53頁。

考試內容命題依據(jù)：以2006年版中醫(yī)中西結合醫(yī)師資格實踐技能考試大綱和新世紀《七版教材》內容為命題依據(jù)。(執(zhí)行了命題不超綱的規(guī)定)中醫(yī)病癥測試范圍:中醫(yī)學歷執(zhí)40;中醫(yī)師承執(zhí)34;中醫(yī)學歷助36;中醫(yī)師承助32;中西醫(yī)結合執(zhí)40;中西醫(yī)結合助36.西醫(yī)病癥測試范圍(略)實踐技能考試分三站進行：

第一站：辨證論治

第二站：體格檢查中醫(yī)操作西醫(yī)操作第三站：病史采集臨床答辯第二頁，共53頁。

考試方式1、考生在指定考試地點,隨機分別抽取各站考試試題,分別完成各站考試;2、第一站考試為書面辨證論治;3、第二站考試,系由考生相互進行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)基本操作;4、第三站考試﹕現(xiàn)場答辯.第三頁，共53頁。

考試時間與分值站次

規(guī)定學歷中執(zhí)、中助師承和專長

中執(zhí)、中助中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理考試內容

時間

分值

時間分值時間分值一站辨證論治

604060356040二站體格檢查1571571510中醫(yī)操作8810中醫(yī)操作

88西醫(yī)操作

7710三站病史采集151015151510中醫(yī)答辯101010中醫(yī)答辯

1010西10第四頁，共53頁。

一.臨床技能考核

?臨床診斷能力中醫(yī)四診、西醫(yī)查體、輔助檢查、中醫(yī)診斷及類證鑒別、西醫(yī)診斷。中西醫(yī)結合類別增加西醫(yī)鑒別診斷和急診急救能力。?辨證論治能力運用中醫(yī)理論辨證分析、確立治則、治法、選方、用藥（選穴、手法等）、確定中醫(yī)調護方案。中西醫(yī)結合類別增加正確制定中西醫(yī)結合治療方案的能力第五頁，共53頁。

二.基本操作考核?內科基本體格檢查；?中醫(yī)基本操作；1.中醫(yī)望診、聞診、切診、針灸、推拿；2.針灸常用穴位（中醫(yī)60、中西結合40）；3.常見急癥針灸技術（11項）；4.針灸、推拿、拔罐技術應用；5.針灸異常情況處理；?西醫(yī)基本操作：

1﹑無箘操作（5項）

2﹑基本心肺復蘇術

3﹑常用西醫(yī)基本操作技能（6項）第六頁，共53頁。三、臨床答辯能力考核(一)病史采集能力(二)臨床思維能力(三)輔助檢查的臨床判讀能力第七頁，共53頁。

第一站辨證論治（在答題卡上書面完成）試題內容、要點：

提供一個病例資料，要求考生完成四診摘要,辨證分析（病因、病機、病位、病性），中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法）、中醫(yī)調護內容或必要的診療計劃內容等。中西醫(yī)結合類別增考西醫(yī)鑒別診斷及西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術等)。答題卡格式答題卡是根據(jù)2002年衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局病歷書寫及基本規(guī)范制定的。（樣題按考試需要設計）第八頁，共53頁。

2008年中醫(yī)中西醫(yī)結合醫(yī)師資格實踐技能考試

第一站辨證論治答題卡---------------------------------------------------------------------------------------------------------

試題號總平均分閱卷專家（簽名）評分閱卷專家（簽名）評分閱卷專家(簽名)評分第九頁，共53頁。

患者姓名：性別：年齡：職業(yè)：婚況：

主訴：(1分）現(xiàn)病史（2分）

既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：（1分）（記錄病例中提供的有關病史）

體格檢查（1分）（記錄病例中提供的有關內容。未明確提供的，按“無異?！庇涗洠w溫（T）：脈搏（P）：呼吸（R）：血壓（BP）：一般情況：神色：形態(tài)：語聲：氣息：舌象：脈象：皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結：頭部及其器官：頸項：胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：腹部（肝、脾）：二陰、脊柱四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：輔助檢查（1分）第十頁，共53頁。中醫(yī)類別答題卡參考答案項目

（33分）?中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）(6分)?中醫(yī)病證鑒別(只限中執(zhí)學測試)（3分）?西醫(yī)診斷依據(jù)（3分）?診斷：

中醫(yī)疾病診斷（2分）中醫(yī)證候診斷（3分）西醫(yī)診斷（1分）?中醫(yī)治法（5分）?方劑名稱（5分）?藥物組成、劑量及煎服法：（5分）第十一頁，共53頁。中西結合醫(yī)類別答題卡參考答案項目（33分）?中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）（5分）?西醫(yī)診斷依據(jù)(6分)?西醫(yī)鑒別診斷（4分）?診斷西醫(yī)診斷(3分)

中醫(yī)疾病診斷(2分)中醫(yī)證候診斷(2分)?中醫(yī)治法(2分)?方劑名稱(2分)?藥物組成、劑量及煎服法(2分)?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）(5分)第十二頁，共53頁。

答題卡填寫：?按答題卡內容填寫不能缺項。病例中有關項目內容，未提供資料的，在項目后按“無異常”記錄。?中醫(yī)答題卡后6~7項和中西醫(yī)結合答題卡后8項是測試之重點。第十三頁，共53頁。如何填寫？

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試第一站辨證論治答題卡以樣題為例解析：第十四頁，共53頁。樣題一：（具有規(guī)定學歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）患者，女，35歲，已婚，工人。2007年7月10日初診?；颊哂?天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日來診?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風，鼻塞，流黃涕。查體：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。雙肺呼吸音粗。舌質紅，苔薄黃，脈浮滑。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞:12×109/L，中性粒細胞：80%。胸部X線片示：肺紋理增粗。答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2、中醫(yī)病證鑒別：請與由咳致喘的咳喘相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。第十五頁，共53頁。參考答案：患者姓名：楊某性別：女年齡：35歲職業(yè)：工人婚況：已婚主訴：咳嗽伴惡風、鼻塞3天,加重1天.現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風，鼻塞，流黃涕。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常體格檢查：T：37oC，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。一般情況：神色：無異常形態(tài)：無異常語聲：無異常氣息：呼吸氣粗舌象：舌質紅，苔薄黃。脈象：脈浮滑。皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結：無異常（不能空項）頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺呼吸音粗。腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常輔助檢查：血常規(guī)：WBC：12×109/L,N:80%.胸部X線：肺紋理增粗。第十六頁，共53頁。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風，鼻塞，流黃涕，舌質紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風熱犯肺證。風熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。中醫(yī)病證鑒別：與由咳致喘的咳喘相鑒別:咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。第十七頁，共53頁。

西醫(yī)診斷依據(jù)1、咳嗽，痰多色黃。2、雙肺呼吸音粗。3、輔助檢查：白細胞：12×109/L，中性粒細胞80%。4、胸部X線片示：肺紋理增粗。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：風熱犯肺證西醫(yī)診斷：急性支氣管炎

第十八頁，共53頁。

中醫(yī)治法：疏風清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：桑葉15g菊花10g連翹10g杏仁15g大貝母10g栝蔞15g桔梗10g黃芩10g陳皮15g麥冬15g甘草10g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

第十九頁，共53頁。樣題二（師承和確有專長的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）患者，男，49歲，已婚，干部。2007年11月15日初診。患者平素急躁易怒，近3個月來出現(xiàn)口舌干燥，多飲，多尿，逐漸消瘦，伴心煩，喜冷飲，夜眠差，大便干。查體：T：36.7℃，P：71次/分，R：12次/分，BP：125/85mmHg。形體消瘦。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小時血糖：17.2mmol/L，尿糖（+++）。答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治?？荚嚂r間：60分鐘。第二十頁，共53頁。參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

以口干多飲、多尿、消瘦為特征，診斷為消渴（上消）?？诟?、多飲，喜冷飲，多尿，心煩，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，辨證為肺熱津傷證。急躁易怒，肝氣郁結，郁久化火，火熱內燔，消灼肺臟陰津，肺臟燥熱，津液失布。第二十一頁，共53頁。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1、多飲，多尿，逐漸消瘦3個月。2、查體：形體消瘦。3、輔助檢查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小時血糖17.2mmol/L，尿糖（+++）。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴（上消）中醫(yī)證候診斷：肺熱津傷證

西醫(yī)診斷：糖尿病第二十二頁，共53頁。中醫(yī)治法：清熱潤肺，生津止渴。方劑：消渴方加減。藥物組成、劑量及煎服法：天花粉15g葛根30g麥冬15g生地15g黃連9g黃芩12g知母15g藕汁50ml三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

第二十三頁，共53頁。

中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試第一站辨證論治答題卡以樣題為例解析：第二十四頁，共53頁。

樣題三：（中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)）

患者，男，18歲，學生。2006年11月20日初診?；颊叱Ｒ蝻嬍巢划敾蚴軟龆l(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴。3天前因勞累受涼而呼吸困難，喉中痰鳴又發(fā)作?，F(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，粘濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。T:38.8°C,P:98次/分，R：22次/分，BP:130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，以呼氣為主。胸片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。血常規(guī)：白細胞11.2×109/L,中性粒細胞85%，嗜酸性細胞7%。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷請與喘息型慢性支氣管炎相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘第二十五頁，共53頁。參考答案：西醫(yī)診斷依據(jù)：1.反復發(fā)作的呼吸困難、喉中痰鳴，伴有胸悶咳嗽。2.發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼吸為主的哮鳴音。3.胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增多。4.血常規(guī)：白細胞11.2×109/L,中性粒細胞85%，嗜酸性細胞7%（升高）。西醫(yī)鑒別診斷：與喘息型慢性支氣管炎鑒別。患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期?？捎蟹螝饽[體征，兩肺可聞及濕羅音。第二十六頁，共53頁。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）:呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，粘濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，診斷為哮病發(fā)作期，辨證為熱哮證。痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。診斷：西醫(yī)診斷：支氣管哮喘中醫(yī)疾病診斷：哮病發(fā)作期中醫(yī)證候診斷：熱哮證第二十七頁，共53頁。

中醫(yī)治法：清熱宣肺，化痰定喘

方劑：定喘湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：麻黃6g黃芩12g桑白皮20g杏仁6g半夏9g款冬花6g蘇子9g白果6g甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。第二十八頁，共53頁。

西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）：1.脫離變應原。2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：氨茶堿0.1～0.2g,口服，每日3次。（2）抗炎藥：如糖皮質激素吸入。3.急性發(fā)作期的治療：解痙、抗炎、抗菌等。4.非急性發(fā)作期的治療：解痙、抗炎等。5.免疫療法。第二十九頁，共53頁。實踐技能考試第二站一﹑考試流程二、考試內容

?體格檢查

?中醫(yī)基本操作

?西醫(yī)基本操作

檢查、西醫(yī)操作各1題，中醫(yī)操作2題（中西醫(yī)結合1題）。㈢考官將試題號填入《考生評分冊》相應位置,，并將相應報考類別欄對應的“□”打上“√”第三十頁，共53頁。一﹑考試流程㈠將考生按男女進行分組。同性別甲、乙考生同時進入考場，引導員將甲考生的評分冊交給該站主考官。㈡考生甲隨機抽取第二站考試題：中醫(yī)類別：體格檢查和西醫(yī)操作各1題﹑中醫(yī)操作2題；中西醫(yī)結合類別：體格檢查1題﹑中醫(yī)操作1題﹑西醫(yī)操作1題。㈢考官將試題號填入《考生評分冊》相應位置,，并將相應報考類別欄對應的“□”打上“√”第三十一頁，共53頁。㈣體格檢查部分由甲考生對乙考生進行操作。基本操作根據(jù)考題要求，對模擬人、模擬器具或對乙考生進行模擬操作?？脊俑鶕?jù)考題要求進行現(xiàn)場提問。㈤甲考生操作完畢，甲、乙考生同時退場。三名考官根據(jù)考生操作情況按評分細則分別評分。計算平均分值，填入評分冊，并記錄扣分原因。第三十二頁，共53頁。㈥主考官將評分冊交給引導員進行下一站考試。注意事項1.體格檢查采用同性別考生相互查體。2.可根據(jù)考生多少，設立若干考組，每組必有3名考官，1名為主考官。3.3名考官對每一名考生進行評分，以3名考官的平均分值（保留小數(shù)點后一位數(shù)字）為考生的最后得分。第三十三頁，共53頁。二﹑第二站考試內容㈠體格檢查⒈順序正確如心臟叩診順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。⒉方法正確如心臟叩診方法：以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。⒊內容準確：如心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

第三十四頁，共53頁。㈡中醫(yī)基本操作⒈中醫(yī)望診、聞診、切診、針灸、推拿等中醫(yī)臨床技術操作能力⒉常用針灸穴位的掌握與臨床應用能力（具體穴位見考試大綱）⒊常見急癥的針灸技術應用能力（具體病種見考試大綱）⒋中醫(yī)針灸、推拿、拔火罐等臨床技術應用能力⒌針灸異常情況處理能力

第三十五頁，共53頁。㈢西醫(yī)基本操作⒈無菌操作戴無菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術衣、手術區(qū)消毒、外科洗手⒉基本心肺復蘇術

A開放氣道

B人工呼吸（口對口或口對鼻）

C胸外心臟按壓第三十六頁，共53頁。⒊常用西醫(yī)基本操作技能

開放性創(chuàng)口的常用止血法、傷口換藥，脊椎骨折搬運、長骨骨折簡易固定.規(guī)定學歷加:（僅限于中醫(yī)）電除顫簡易呼吸器使用;（僅限于中西醫(yī)結合醫(yī)師）呼吸機使用及胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術.第三十七頁，共53頁。體格檢查樣題：請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內容（10分）參考答案：1、被檢查者取坐位或仰臥位，作均勻而稍深的呼吸；2、聽診次序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸和背部。聽診時要上下對比，左右對稱部位對比。3、聽診內容包括呼吸音、羅音、語音傳導、胸膜摩擦音等。

第三十八頁，共53頁。西醫(yī)基本操作樣題樣題:請演示脊椎骨折的急救搬運（10分）1、用木板或門板搬運。2、先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉。3、對頸椎損傷的患者，要有專人托扶頭部，沿縱軸牽引并隨軀干一起滾動。第三十九頁，共53頁。第二站分值

考官注意記錄好扣分原因。學歷師承中西醫(yī)結合時間分值時間分值時間分值體格檢查1571571510中醫(yī)操作8810中醫(yī)操作88西醫(yī)操作7710第四十頁，共53頁。

第三站：病史采集和臨床答辯

考試時間和分值 規(guī)定學歷師承中西結合時間分值時間分值時間分值病史采集151015151510中醫(yī)答辯101010中醫(yī)答辯1010西醫(yī)答辯10第四十一頁，共53頁。一.病史采集：㈠考試方式：根據(jù)試題提供的“患者主訴”回答如何詢問現(xiàn)病史及相關病史。㈡考試目的：考察考生病史采集的能力和采集病歷的完整性、熟練性，是對第一站辨證論治書面考試考生“問診”水平的進一步考核。第四十二頁，共53頁。㈢病史采集內容⒈問診內容(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化﹑診治經(jīng)過﹑相關的鑒別診斷及診療經(jīng)過(2)了解相關病史,如既往類似病史、個人史、飲食史、過敏史、家族史等⒉問診技巧?條理性好，能抓住重點?圍繞主訴詢問?問診語言恰當?無暗示性問診第四十三頁，共53頁。㈣病史采集樣題樣題：患者，女，33歲。主訴:小便頻急刺痛時作3年，發(fā)作5天。(10分)答題要求：請按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史內容。答案與評分要點：第四十四頁，共53頁。一、問診內容(8分)(一)現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關鑒別診斷(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。（1分）(2)詢問尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（1分）(3)詢問是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身痠痛、腰痛、腹痛、血尿及食欲不振、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。（1分）(4)結合中醫(yī)十問,了解與疾病有關的其它情況。（1分）第四十五頁，共53頁。2、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治，是否做過相應檢查，如尿常規(guī)、雙腎及膀胱B超等。（1分）(2)用過何種藥物治療，效果如何。（1分）(二)相關病史1、了解與該病有關的其它病史：既往類似病史，有無泌尿系統(tǒng)結石等。（1分）2、了解月經(jīng)史、婚育史、家族史、過敏史。（1分）第四十六頁，共5