第九次課縱膈

第九次課縱膈第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三縱隔位置境界前胸骨和肋軟骨后脊柱胸段兩側縱隔胸膜第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三分區(qū)四分法胸骨角至第四胸椎體下緣為界分上下下縱隔以心包前后壁分前中后三分法以氣管，氣管杈前壁分前后，前部以胸骨角平面分上下

第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三按四分法上縱隔三層前胸腺，左右頭臂靜脈，上腔靜脈中主動脈弓，三大分支，膈N，迷走N,后氣管，食管，胸導管，左喉返神經(jīng)，第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三縱隔左側面觀中部為肺根前下心包前方左膈神經(jīng)，心包膈A，V，后，胸主A，左迷走N，左交感干，內(nèi)臟大N，上主A弓及分支第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三縱隔右側面觀中部右肺根前下心包前右膈神經(jīng)，心包膈血管，后食管，奇靜脈右迷走N，右交感干上上腔靜脈，右頭臂靜脈奇靜脈弓氣管，食管第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解剖縱隔剔除胸腺遺跡，暴露上腔靜脈，修潔清除心底大血管周圍淋巴結清理主動脈弓，頭臂干修潔迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)0第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三

中層

主動脈弓位置于右側第2胸肋關節(jié)高度接升主A，呈弓形向左到脊柱左側第4胸椎體下緣毗鄰左前左縱隔胸膜，左肺，左膈N，左迷走N，心包膈血管，交感干和迷走N的心支，右后氣管，食管，胸導管，左喉返神經(jīng)，心深從，上分支下肺動脈，動脈韌帶，左喉返神經(jīng)，左主支氣管，心淺從第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三動脈導管三角位置主動脈弓的左前方界限前左膈N

后左迷走N

下左肺動脈內(nèi)有動脈韌帶，左喉返神經(jīng)，心淺從臨床意義第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三肋間血管第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三氣管支氣管位于上縱隔中央上接下分毗鄰前胸骨柄，胸腺遺跡，左頭臂V，主動脈弓，頭臂干，左頸總A，心從，右前右迷走N，右頭臂V，上腔V，后食管后外喉返神經(jīng)左左迷走N，鎖骨下A

右奇靜脈弓第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三下縱隔前縱隔中縱隔心包前后壁之間后縱隔

第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三心包U形切開心包構成層次纖維心包漿膜心包（壁，臟層）心包腔心包竇橫竇斜竇前下竇第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三心臟位置體表投影聽診區(qū)第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三后縱隔

食管食管胸段分段行程毗鄰食管上三角食管下三角狹窄部位食管靜脈叢第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三胸主動脈自第4胸椎下緣續(xù)于主動脈弓脊柱左側，前方于第12胸椎處穿主動脈裂孔前自上向下左肺根，心包后壁，食管，膈后脊柱，半奇靜脈，副半奇靜脈左左縱隔胸膜右奇靜脈，胸導管，右縱隔胸膜第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三胸交感干左右各一脊柱胸段兩側分內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三膈位置胸廓下口中央為腱膜，周圍肌纖維裂隙腰肋三角胸肋三角裂孔主動脈，第12胸椎食管，第10胸椎腔靜脈，第8胸椎第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三結腸下區(qū)觀察小腸，大腸形態(tài)分部血供第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸懸韌帶空腸起始第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三觀察小腸位置腸系膜根，走形，沿途跨過腸系膜竇，左右區(qū)分如何區(qū)分空腸和回腸回盲部橫結腸及系膜上翻，剝離胰腺表面的腹膜，翻起，小腸推向左側，暴露腸系膜上A,V第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三空腸和回腸的鑒別第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腸系膜上動脈胰十二指腸下動脈中結腸動脈右結腸動脈回結腸動脈第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三結腸的形態(tài)分部升橫降乙狀特點腹膜間位結腸帶袋腸脂垂右結腸旁溝

上通肝腎隱窩下通右髂窩和盆腔膈下膿腫至盆腔闌尾化膿至肝下左結腸旁溝

有左膈結腸韌帶入盆腔結腸的血供

腸系膜上下動脈第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三闌尾

回盲部

沿結腸帶第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三闌尾位置變化

回腸前位盆位盲腸后位回腸后位盲腸下位體表壓痛點McBureny點

臍至右髂前上棘連線中外1/3交界處第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三門靜脈組成腸系膜上V脾V匯合起自第2腰椎水平，進入肝十二指腸韌帶，達第一肝門屬支

腸系膜上V，脾V，腸系膜下V，胃左V，胃右V，膽囊V，附臍V,與腔靜脈間的吻合4個

胃左V的食管段屬支食管靜脈曲張腸系膜下V的直腸上V痔在肝圓韌帶內(nèi)的附臍V海蛇頭腸系膜上下V的屬支腹膜后

第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腹后壁冠狀韌帶左、右三角韌帶鐮狀韌帶胃膈韌帶脾腎韌帶腸系膜根橫結腸系膜乙狀結腸系膜左、右腸系膜竇第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腹膜后隙把腸系膜根切斷，腸向左推開從側方壁腹膜進腹膜后隙摸到腎，覆蓋的腎前筋膜沿中線切開腎前筋膜，觀察腹主動脈，下腔靜脈直到左右髂總動脈第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腎的位置和毗鄰左腎上平第11胸椎下平第2腰椎右腎上平第12胸椎下平第3腰椎腎角（脊肋角）在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的夾角第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腎的被膜腎筋膜脂肪囊纖維囊第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腎腎上腺沿腎由上到下切開腎筋膜手伸入腎后分離向上，下外側探查觀察脂肪囊腎被膜層次，腎筋膜脂肪囊纖維囊觀察腎動脈靜脈腎盂排列關系腎上腺三角形毗鄰血供第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三切開腎前筋膜第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三輸尿管起自腎盂終于膀胱伴行結構三部

腹部（腰部）盆部壁內(nèi)部腹部狹窄處一腎盂與輸尿管連接處二跨越髂血管處左卵巢動靜脈左睪丸動靜脈

第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腹主動脈臟支腹腔干腸系膜上A

腸系膜下A

腎上腺上中A

腎A

睪丸A壁支膈下A

腰A

骶正中A

第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三下腔靜脈髂總靜脈腰靜脈右睪丸（卵巢）靜脈腎靜脈右腎上腺靜脈肝靜脈膈下靜脈第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三腰交感干內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)腸