8-糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

8-糖尿病運(yùn)動(dòng)治療第一頁(yè)，共30頁(yè)。

五駕馬車

糖尿病教育飲食管理運(yùn)動(dòng)治療自我監(jiān)測(cè)藥物治療

第二頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療第三頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－目的1. 對(duì)于心血管的作用： －促進(jìn)血液循環(huán) －緩解輕中度高血壓 －改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝2. 減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝3. 改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育第五頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解，F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇增加，使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。第六頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)的慢性反應(yīng) 長(zhǎng)期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脫氫酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加 －肌糖原貯存能力增加 從而改善糖耐量。對(duì)肥胖的2型糖尿病患者,還可以減輕體重

第七頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CH，機(jī)制： －提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性，促使 膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 －膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加 速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少第八頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、通過(guò)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)第九頁(yè)，共30頁(yè)。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)人群輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者基本的治療方法之一，適應(yīng)于:第十頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，有人測(cè)試，散步時(shí)吸氧量約為靜坐時(shí)吸氧量的3倍。效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強(qiáng)大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺(jué)良好。足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等第十一頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗 氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2 不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、 跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處第十二頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成運(yùn)動(dòng)療法包括3個(gè)步驟：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，為輕微運(yùn)動(dòng)。如步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常第十三頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者km/30min km/30min km/30min,能量消耗60-80kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第十四頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為6km/30min第十五頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡第十六頁(yè)，共30頁(yè)。各年齡段不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心跳次數(shù)(心)情況

(每分鐘)年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

(歲)100%80%60%40%20%10-191931661401138720-291861611361108530-391791551311088440-491721501271058250-591651441231028160-69158138119998070-15t11331159678第十七頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度/極重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹(shù)）拖地板擦窗釣魚(yú)高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車第十八頁(yè)，共30頁(yè)。1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約30分鐘）第二十頁(yè)，共30頁(yè)。3、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。4、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國(guó)家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無(wú)疑問(wèn)增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)對(duì)體育運(yùn)動(dòng)量的思考第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3－4天，則效果及累積作用將減弱第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(一)有規(guī)律強(qiáng)度由低開(kāi)始如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離新近發(fā)生的血栓mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(二)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(三)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過(guò)度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(四)對(duì)于1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法：相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開(kāi)始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期胰島素注射部位盡量避開(kāi)將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過(guò)快注意監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)量