H7N9禽流感醫(yī)院感染防控

H7N9禽流感醫(yī)院感染防控第一頁，共54頁。CONCENTS目錄防治原則感染因素醫(yī)院感染防控原則醫(yī)院感染防控措施第二頁，共54頁。CONCENTS目錄防治原則感染因素醫(yī)院感染防控原則醫(yī)院感染防控措施第三頁，共54頁。防治原則早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療。進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作（完善制度、落實責(zé)任、消毒隔離、個人防護(hù)、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離留觀、實驗室生物安全）WHO認(rèn)為:多數(shù)人間病例通過接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境而感染。目前掌握的證據(jù)提示該病毒并未獲得在人間出現(xiàn)持續(xù)性傳播的能力。社區(qū)層面進(jìn)一步發(fā)生蔓延的可能性較低。人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）第四頁，共54頁。CONCENTS目錄防治原則感染因素醫(yī)院感染防控原則醫(yī)院感染防控措施第五頁，共54頁。流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類大部分為散發(fā)病例呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物或通過接觸病毒污染的環(huán)境在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或到過活禽市場特別是中老年人人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）第六頁，共54頁。病原學(xué)與H5N1不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上第七頁，共54頁。第八頁，共54頁。按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，天津39.38%；北京25.43%；山西17.64%SARS醫(yī)務(wù)人員是傳染病感染的高危人群第九頁，共54頁。醫(yī)務(wù)人員是傳染病感染的高危人群2014年，西非暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，截至1月21日，西非三國幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂有828名醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒。僅塞拉利昂就有296名醫(yī)務(wù)人員感染，221名死亡第十頁，共54頁。醫(yī)務(wù)人員是傳染病感染的高危人群根據(jù)沙特阿拉伯對402例中東呼吸綜合征（MERS）感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%第十一頁，共54頁。醫(yī)院是傳染病擴(kuò)散的重要場所韓國截至2015年6月18日共報告165例MERS確診病例，其中118人(71.5%)住院治療，25人(15.1%)出院，23人（13.9%）死亡感染類型：醫(yī)院患者77人（46.7%）家庭/探視人員58人（35.2%）醫(yī)院工作者30人（18.2%）被隔離總?cè)藬?shù)達(dá)到6729人第十二頁，共54頁。發(fā)生醫(yī)院感染的傳播過程不同的病原體傳播途徑不同，有些感染性病原體可通過一種以上的途徑傳播最基本的傳播途徑：接觸、飛沫、空氣主要源于患者、家屬、探視者、醫(yī)護(hù)人員及其生活環(huán)境；感染既可為活動性感染，也可以是處于無癥狀期或潛伏期的感染；病原微生物可以為一過性或長期定植呼吸道和胃腸道的定植菌是醫(yī)院感染的重要來源是指對某種疾病或傳染病缺乏特異性免疫力而容易感染的人群；影響感染、疾病發(fā)生發(fā)展的因素中大多數(shù)與宿主有關(guān)第十三頁，共54頁。CONCENTS目錄防治原則感染因素醫(yī)院感染防控原則醫(yī)院感染防控措施第十四頁，共54頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防--是醫(yī)院感染防控的最基本措施概念認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施一視同仁：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播雙向防護(hù)：既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；三種途徑：根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。(額外預(yù)防)第十五頁，共54頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的正確實施手衛(wèi)生：洗手、手消毒符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求戴手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品，脫手套后應(yīng)洗手使用PPE：可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，包括口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，隔離衣、防護(hù)服等安全注射：對接受注射者無害、對實施注射者無危險性、注射后廢物對公眾無害防止銳器傷：使用銳器盒、禁止回套針帽、禁止徒手傳遞銳器等正確消毒滅菌：對病人使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施第十六頁，共54頁。手衛(wèi)生的實施要點手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱洗手：流動水+皂液，認(rèn)真揉搓至少15秒衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑（2-3ml）揉搓雙手至干燥速干手消毒劑：乙醇、正丙醇、葡萄糖酸氯己定、復(fù)合雙鏈季銨鹽等均可使用有明顯污染必須洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009

第十七頁，共54頁。手衛(wèi)生的實施要點第十八頁，共54頁。手衛(wèi)生的實施要點第十九頁，共54頁。肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！我很聽話的，經(jīng)常洗手5/3/202320第二十頁，共54頁。戴手套的實施要點戴手套不能完全屏蔽病原微生物，存在不可見滲透，因此取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手及時更換手套，避免重復(fù)使用第二十一頁，共54頁。個人防護(hù)用品使用要點第二十二頁，共54頁。個人防護(hù)用品使用要點棉紡口罩、紗布口罩和普通紙口罩是無效口罩由合成材料制成的具有過濾作用的紙口罩才是防止微生物的有效屏障棉紗口罩一次性口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）醫(yī)用外科口罩第二十三頁，共54頁。醫(yī)用外科口罩的佩戴方法1、取出口罩，有顏色面朝外，金屬軟條向上２、頭帶分別綁于頭頂后及頸后3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀4、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴緊貼面部第二十四頁，共54頁。醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法１、按面型選擇型號，拉松頭帶，鼻夾（金屬軟條）向上，將手穿過頭帶２、將防護(hù)口罩鼻夾部位向上并緊貼面部，頭帶分別置于頸后和頭頂中部３、用雙手指尖由中間位置向兩側(cè)同時按壓鼻夾，根據(jù)鼻梁情況塑形４、進(jìn)行密合性檢查：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若有漏氣應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.WS/T311-2009第二十五頁，共54頁。正確脫卸醫(yī)用防護(hù)口罩第二十六頁，共54頁。個人防護(hù)用品使用要點通常在進(jìn)入病房，與患者接觸之前佩戴謹(jǐn)慎使用，防止污染物擴(kuò)散謹(jǐn)慎脫卸與丟棄，不得在病房門口或離開病房時立即脫卸，而應(yīng)該在病房以外脫卸呼吸防護(hù)裝置，推薦在緩沖間內(nèi)脫卸立即進(jìn)行手部衛(wèi)生脫卸時頸前，前臂，手腕和手是最有可能的污染區(qū)域第二十七頁，共54頁。傳染病還應(yīng)嚴(yán)格落實額外預(yù)防

針對那些已經(jīng)明確診斷或懷疑患有高傳播性病原體的病患需要有高于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)來阻斷其傳播（額外預(yù)防）接觸傳播空氣傳播飛沫傳播帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播帶有病原微生物的飛沫核(＞5μm)，在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.WS/T311-2009第二十八頁，共54頁。隔離預(yù)防的原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制時，同種病原體感染的患者可安置于一室。第二十九頁，共54頁。接觸傳播的隔離與預(yù)防患者醫(yī)務(wù)人員單人病房或同病原體安排一室限制活動范圍減少轉(zhuǎn)運醫(yī)療用品專用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（PPE的使用）手衛(wèi)生經(jīng)接觸傳播的疾病：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.WS/T311-2009第三十頁，共54頁。飛沫傳播的隔離與預(yù)防患者醫(yī)務(wù)人員單人病房或同病原體安排一室限制活動范圍減少轉(zhuǎn)運戴外科口罩咳嗽禮儀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生近距離1m以內(nèi)接觸，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩經(jīng)飛沫傳播的疾病如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.WS/T311-2009第三十一頁，共54頁?？人曰虼驀娞绲奈：σ淮螄娞缈蓢姵黾s個小飛沫，是每次咳嗽排放量的幾十倍噴嚏噴射如果順風(fēng)的話，可達(dá)9米遠(yuǎn)，并以每秒鐘30米以上的速度飛行流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病，都可通過飛沫傳播第三十二頁，共54頁。呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀打噴嚏時，用餐巾紙遮住你的口和鼻或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，而不是“手”把用后的紙丟入廢物箱第三十三頁，共54頁?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防患者醫(yī)務(wù)人員負(fù)壓病房限制活動范圍減少轉(zhuǎn)運戴外科口罩嚴(yán)格空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保持房門關(guān)閉手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）經(jīng)空氣傳播的疾?。喝绶谓Y(jié)核、水痘、麻疹等醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.WS/T311-2009第三十四頁，共54頁。CONCENTS目錄防治原則感染因素醫(yī)院感染防控原則醫(yī)院感染防控措施第三十五頁，共54頁。2013年11月01日，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理解除對人感染高致病性禽流感(H5N1)采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施國家衛(wèi)計委：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病第三十六頁，共54頁。一、基本要求嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，提高警惕，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告按要求設(shè)立預(yù)檢分診點、發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者，按照相關(guān)要求及時上報,同時做好相應(yīng)處置工作第三十七頁，共54頁。二、基本要求提供充足必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到位。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物第三十八頁，共54頁。建筑布局隔離措施額外預(yù)防建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求疑似和確診分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施正確穿脫PPE診療器具專用復(fù)用器具清潔消毒限制患者活動患者外出戴外科口罩原則上不設(shè)陪護(hù)二、收治確診/疑似患者病區(qū)--醫(yī)院感染預(yù)防和控制第三十九頁，共54頁。應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施正確使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)——醫(yī)院感染預(yù)防和控制第四十頁，共54頁。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣（3）對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒（6）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒第四十一頁，共54頁。醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行分級防護(hù)？參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009》參考《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511-2016》發(fā)熱門診：外科口罩+手套+工作服+工作帽+隔離衣+手衛(wèi)生無需過度防護(hù)第四十二頁，共54頁。應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒四、患者的管理——醫(yī)院感染預(yù)防和控制第四十三頁，共54頁?；颊咚劳龊?，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋四、患者的管理——醫(yī)院感染預(yù)防和控制第四十四頁，共54頁。五、收治H7N9患者病房空氣如何消毒？呼吸道傳染病患者可選用以下方法自然通風(fēng)和機械通風(fēng)，宜采用機械排風(fēng)負(fù)壓隔離病房安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)使用合法空氣凈化設(shè)備，遵循產(chǎn)品使用說明呼吸道傳染病患者出院或死亡后紫外線燈照射消毒（時間≥30min）化學(xué)消毒（超低容量噴霧、熏蒸法）使用合法空氣凈化設(shè)備，遵循產(chǎn)品使用說明未有證據(jù)證明人感染H7N9禽流感通過空氣傳播。條件受限可采用開窗通風(fēng)。需要時可使用空氣消毒機第四十五頁，共54頁。收治H7N9患者病房空氣如何消毒？第四十六頁，共54頁。六、收治H7N9患者病房如何進(jìn)行物表消毒？參考《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)WS/T367-2012》參考《醫(yī)