眼科學教學課件：第七章 結膜病

1第七章結膜病2目的要求：1.掌握常見結膜炎的診斷及治療原則。2.掌握沙眼診斷及并發(fā)癥后遺癥的處理防治原則；了解沙眼的傳染途徑及其危害性。3.熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。理論講授內(nèi)容：1.急性卡他性結膜炎/流行角結膜炎/流行性出血性結膜炎/淋菌性結膜炎/變態(tài)反應性結膜炎。2.沙眼。3.翼狀胬肉。自學內(nèi)容：本章其余內(nèi)容。3第一節(jié)

概

述分三部分炎癥/變性4第二節(jié)結膜炎總論按致病原因：微生物/非微生物按來源：內(nèi)源性/外源性其他一、病因二、分類三、常見臨床表現(xiàn)癥狀體征（11條）

5678四、常用診斷方法病史/臨床檢查病原學檢查/細胞學檢查五、治療六、預后和預防

原則：對因治療，局部為主。急性期忌包眼。9發(fā)病快慢病情常見病原菌超急性（24h內(nèi)）重度

淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌

急性或亞急性

（幾h-幾d）

中至重度流感嗜血桿菌/肺炎鏈球菌/Kochweeks桿菌/金葡菌慢性

（數(shù)d-數(shù)w）輕至中度金葡菌/Morax-Axenfeld雙桿菌/變形桿菌/大腸桿菌/假單孢菌屬第三節(jié)細菌性結膜炎10（一）超急性細菌性結膜炎（奈瑟菌屬細菌引起：淋球菌、腦膜炎球菌）起病急，病情重，進展快結膜充血、水腫；大量膿性分泌物

角膜混濁/潰瘍/穿孔虹膜炎/眼內(nèi)炎/淚腺炎/眼瞼膿腫等

耳前淋巴結腫大和壓痛并發(fā)其他部位的化膿性炎癥：如關節(jié)炎/腦膜炎/肺炎/敗血癥等。

（一）超急性細菌性結膜炎（奈瑟菌屬細菌引起：淋球菌、腦膜炎球菌）11（二）急性或亞急性細菌性結膜炎又稱“急性卡他性結膜炎”，俗稱“紅眼病”。發(fā)病急，傳染性強。潛伏期1-3d；3-4天達高峰，病程＜3w。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。12【診斷】結膜囊沖洗/切勿包眼

藥物:廣譜抗生素/敏感抗生素（局部/全身）累及角膜時，按角膜炎治【治療】臨床表現(xiàn)+檢查

13第四節(jié)病毒性結膜炎傳染性強急性/濾泡性/結膜炎;結膜下出血角膜病變/耳前淋巴結腫大治療：冷敷/抗V

抗生素/H

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二、流行性出血性結膜炎腸道病毒/結膜下出血自限性一、腺病毒性角結膜炎腺病毒/角膜上皮下浸潤

15一、沙眼沙眼衣原體第五節(jié)衣原體性結膜炎起病緩。急性感染主要發(fā)生于兒童及少年時期。急性期：濾泡性結膜炎+彌漫性角膜上皮炎+耳前淋巴結腫大慢性期：充血輕/乳頭/濾泡/瘢痕/角膜血管翳/Herbet小凹。晚期并發(fā)癥(6)瞼內(nèi)翻及倒睫/上瞼下垂/瞼球粘連/角膜混濁/實質(zhì)性結膜干燥癥/慢性淚囊炎等【臨床表現(xiàn)】16瘢痕初期出現(xiàn)于上瞼，呈線狀或星狀,漸成網(wǎng)狀,最后可為白色腱樣常發(fā)生于角膜上方1/3，向瞳孔區(qū)發(fā)展成垂簾狀17【沙眼的分期】國際分期。常用MacCallan分期I期：早期沙眼。

II期：沙眼活動期。

IIa期：濾泡增生。IIb期：乳頭增生。

III期：瘢痕形成。同我國II期。

IV期：非活動性沙眼。同我國III期。

1979，我國I期(進行活動期)II期(退行期)III期(完全瘢痕期)18【沙眼的診斷】上瞼結膜濾泡＞5個典型的瞼結膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbret小凹廣泛的角膜血管翳.WHO標準：至少要符合2項【沙眼的治療、預防】治療預防：局部：紅霉素/利福平/酞丁安/新霉素等,至少10-12周全身：抗生素（四環(huán)素，紅霉素）口服3-4周并發(fā)癥:19第六節(jié)免疫性結膜炎(又稱變態(tài)反應性結膜炎)春季角結膜炎季節(jié)性過敏性結膜炎常年性過敏性結膜炎巨乳