面神經(jīng)麻痹參考診治指南月日用

面神經(jīng)麻痹參考診治指南月日用第1頁/共21頁

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

(idiopathicfacialnervepalsy)

第2頁/共21頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹=面神經(jīng)炎=Bell麻痹由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱概念第3頁/共21頁流行病學發(fā)病率20/100,000各個年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢第4頁/共21頁面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對腦神經(jīng)混合性神經(jīng)支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺支配上部面肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制面神經(jīng)的解剖及生理功能第5頁/共21頁面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)的解剖第6頁/共21頁發(fā)病原因內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm外在因素面神經(jīng)易受冷風侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、HIV等）第7頁/共21頁面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失面神經(jīng)炎的病理第8頁/共21頁患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。臨床表現(xiàn)第9頁/共21頁一、臨床特點1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2．急性起病，病情多在3d左右達到高峰。3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。診斷第10頁/共21頁二、實驗室檢查排除繼發(fā)性原因發(fā)病1-2周后肌電圖檢查運動神經(jīng)傳導面神經(jīng)電位波幅降低電位波幅不足對側(cè)10%，恢復不佳第11頁/共21頁三、診斷標準1．急性起病，通常3d左右達到高峰2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常3．排除繼發(fā)原因第12頁/共21頁四、鑒別診斷70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細菌)、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。第13頁/共21頁雙側(cè)周圍性面癱再次發(fā)生同側(cè)面癱伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重神經(jīng)科或耳科?？频倪M一步評估，行磁共振成像或高分辨率CT檢查不典型表現(xiàn)第14頁/共21頁面癱下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱第15頁/共21頁臨床特點周圍性面癱中樞性面癱病變部位額紋改變眼裂閉目鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)消失增寬患側(cè)不能閉合變淺面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)正常正常正常變淺第16頁/共21頁并發(fā)癥面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)聯(lián)合運動：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進過程中發(fā)生錯誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥第17頁/共21頁治療一、藥物治療（3素）1．糖皮質(zhì)激素2．抗病毒治療3．神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等第18頁/共21頁其他治療眼部保護神經(jīng)康復治療針灸和理療等方法第19頁/共21頁預后大多數(shù)特發(fā)性