項(xiàng)目五 任務(wù)九十胰腺疾病病人的護(hù)理

項(xiàng)目五任務(wù)九十胰腺疾病病人的護(hù)理第1頁/共35頁解剖生理概要第2頁/共35頁解剖生理概要第3頁/共35頁解剖生理概要內(nèi)分泌功能：

B-胰島素a-胰高血糖素d-生長抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽）外分泌功能：胰液（含各種消化酶）第4頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【概述】急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周圍組織所引起的急性炎癥。分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎多見于青壯年，僅次于闌尾炎，重癥胰腺炎可導(dǎo)致多器官功能衰竭，而危及生命。

第5頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【病因】（一）梗阻（膽道疾病，膽源性胰腺炎）（二）酒精中毒（使Oddi括約肌痙攣）（三）暴飲暴食（四）代謝紊亂（高血脂、高鈣）（五）感染、損傷或手術(shù)

第6頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（一）腹痛飲酒或暴飲暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。（二）惡心、嘔吐、腹脹（嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)）（三）腹膜炎征（腹膜刺激征）（四）皮下瘀斑：腰部藍(lán)－棕色斑（Gray-Turnner）或臍周圍藍(lán)色改變（Culler）（五）水電解質(zhì)紊亂（脫水、代酸、低鈣）（六）休克（多見于休克型）（七）發(fā)熱（重癥胰腺炎更明顯）（八）黃疸（胰管出口梗阻）第7頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、胰酶測(cè)定（血清淀粉酶>5000u/L蘇氏法（400~1800u/L）、尿淀粉酶>3000u/L蘇氏法（800~3000u/L），具有診斷意義）

2、電解質(zhì)測(cè)定：低鈣（發(fā)病后2-5天，在2mmol/L以下，1.87mmol/L出現(xiàn)抽搐，1.75mmol/L以下為危癥）

3、血糖升高（胰島細(xì)胞破壞所致）（二）影像學(xué)檢查

1、B超：胰腺呈彌漫性腫大,邊緣清晰、內(nèi)有光點(diǎn)

2、CT：（同B超）（三）腹腔穿刺：混濁液，見脂滴，淀粉酶比血清中高三倍第8頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【處理原則】原則減少胰液分泌、抑制胰酶活性，糾正水電紊亂，維持有效血容量，預(yù)防和治療并發(fā)癥。方法：（一）非手術(shù)：１、減少胰液分泌①禁食禁飲；②持續(xù)胃腸減壓；

③抑制胰液分泌－普魯本辛、阿托品、醋唑磺胺。

2、補(bǔ)充液體及防治休克。

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【處理原則】3、營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)）

4、解痙止痛：阿托品、杜冷?。ㄎ鹩脝岱龋?/p>

5、抗生素、激素

6、中藥－清熱通里、肝理氣(大黃15克）

7、防治多器官功能障礙（心、肺、肝、腎）（二）手術(shù)治療：方法：清除壞死、規(guī)則性胰腺切除、膽道引流、胃造口或空腸造口，負(fù)壓吸引。第10頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

(一)術(shù)前評(píng)估

1．健康史（膽道病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰手術(shù)、外傷）。

2．身體狀況（局部腹痛性質(zhì)、程度及生命體征狀況，能否耐受手術(shù)對(duì)于術(shù)的耐受性，包括重要臟器功能壯態(tài)和營養(yǎng)狀況，血、尿淀粉酶值的變化）。

3．心理和社會(huì)支持狀況

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【護(hù)理評(píng)估】

(二)術(shù)后評(píng)估

1．康復(fù)狀況（腹部、傷口、引流狀況）

2．營養(yǎng)狀況

3．并發(fā)癥情況（有無多器官功能障礙，感染，出血，胰瘺，腸瘺等發(fā)生）。

4．心理和認(rèn)知狀況。第12頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理【護(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】

(一)疼痛疼痛減輕或得到控制(二)體液不足的危險(xiǎn)體液維持平衡(三)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善(四)知識(shí)缺乏病人掌握與疾病有關(guān)知識(shí)(五)潛在并發(fā)癥并發(fā)癥病人并發(fā)癥得到（休克、MODS、感染、預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、胰瘺或腸瘺）第13頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】（一）觀察（生命體征、腹膜炎情況）（二）疼痛護(hù)理

1、禁食、胃腸減壓，

2、給予抗胰酶藥物和止痛藥（普魯本辛、阿托品、生長抑素、H2受體拮抗劑、鹽酸哌替啶）

3、取半坐臥位，增加舒適感。第14頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】

(三)防治休克（補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，防低鈣和低鉀）

（四）預(yù)防感染（早期及時(shí)選用大量抗菌素、取半坐臥位防感染擴(kuò)散）（五）維持正常的呼吸功能（監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、給氧，必要時(shí)氣管插管輔助呼吸）

第15頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】（六）營養(yǎng)支持治療與護(hù)理

第一階段：完全腸外營養(yǎng)（TPN）（V補(bǔ)給）2~3W（胰休息期）

第二階段：腸道營養(yǎng)（TEN）（通過空腸造口）3~4W

第三階段：胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（經(jīng)口進(jìn)食）4W以后

第16頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（七）術(shù)后各種管道的護(hù)理

1、腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理（目的：是可沖洗可引流，減少胰液和毒素對(duì)機(jī)體的損害）。

妥善固定、保持通暢、持續(xù)腹腔灌洗、觀察記錄質(zhì)量色、保護(hù)周圍皮膚、定期查引出液的細(xì)菌和淀粉酶、嚴(yán)格無菌、取引流體位、10天左右拔管

第17頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】2、胃造瘺管的護(hù)理（目的：是減少胃液對(duì)十二指腸的刺激)

應(yīng)保持固定、通暢、無菌、觀察質(zhì)量色并記錄3、空腸造瘺管的護(hù)理（目的：提供營養(yǎng)）

防感染、堵塞、營養(yǎng)液的配制、溫度、輸注滴速、觀察腹脹、腹痛、腹瀉等反應(yīng)、掌握拔管時(shí)間。第18頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（八）并發(fā)癥觀察與護(hù)理

1、ARDS：監(jiān)測(cè)呼吸情況，必要時(shí)給予器官切開或機(jī)械通氣;急性腎衰竭詳細(xì)已錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出人水量，滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑，或作血液透析。

2、術(shù)后出血（應(yīng)激性潰瘍）（止血?jiǎng)〞r(shí)監(jiān)測(cè)血壓。及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；立即作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

3、胰腺膿腫及腹腔膿腫（術(shù)后高熱、腹部痛性腫塊。處理：抗炎、手術(shù)）。第19頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】4、胰瘺（引流管流出無色透明液、淀粉酶含量高。處理：一般可自愈、延遲拔管）。

5、腸瘺（腹膜刺激征，引流液中有糞渣，處理：給高營養(yǎng)，手術(shù)修補(bǔ)）。

6、感染加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理；監(jiān)測(cè)病人體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理；維持有效引流；合理應(yīng)用抗菌藥。第20頁/共35頁急性胰腺炎患者的護(hù)理

【健康教育】

(一)幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后4～6周，避免舉重物和過度疲勞。(二)積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素，(二)告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。(四)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)。(五)指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制。(六)定期隨訪，注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。第21頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理胰腺癌

【概述】

為消化道較常見的惡性腫瘤，男性>女性，我國有上升趨勢(shì)，5年生存率僅1%～3%，嚴(yán)重影響人類健康。

【病因病理】（一）病因（不清）

與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸煙等有關(guān)。

（二）病理多見于胰頭部，體部少見，與壺腹癌不易鑒別，以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉(zhuǎn)移。第22頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

胰腺癌類型第23頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】1、腹痛（上腹脹痛或隱痛，牽涉到后背部，癌腫侵及腹膜后N叢出現(xiàn)劇痛難忍，以夜間為甚。

2、黃疸（主要癥狀，呈進(jìn)行性,胰頭癌多見）

3、消瘦乏力

4、消化道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐、厭油及消化不良）

5、間歇性低熱

6、腹部腫塊（肝膽增大、胰腺增大）

7、腹水（晚期患者出現(xiàn)）

第24頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）60%左右；（二）影像學(xué)檢查：B超、內(nèi)窺超聲、CT、MRI、腹腔鏡、ERCP、PTC、選擇性A造影

【治療原則】早期行胰十二指腸切除術(shù)配合化療、免疫、放療和中西結(jié)合治療。

晚期只行膽總管、膽囊與空腸或十二指腸吻合術(shù)。

第25頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史（吸煙、其他腫瘤、慢性胰腺炎等）

2、身體狀況（腹痛、黃疸、營養(yǎng)、血糖水平）

3、心理社會(huì)支持（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式）

2、身體情況（生命體征、腹痛、傷口、引流）

3、心理和認(rèn)知狀況

4、并發(fā)癥（出血、感染、胰瘺、膽瘺等）第26頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）焦慮減輕焦慮（二）疼痛減輕疼痛（三）營養(yǎng)失調(diào)（低）維持適當(dāng)營養(yǎng)（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第27頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理

1、心理支持

2、疼痛護(hù)理（止痛藥）

3、改善營養(yǎng)（高蛋白、高糖、高維生素、低脂）

4、控制血糖（監(jiān)測(cè)血、尿糖，控制血糖在7.2~8.9mmol/L）

5、控制感染（膽道感染者，應(yīng)用抗菌素）

6、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前流質(zhì)、腸道抗菌素、術(shù)前清潔灌腸）

7、保肝措施（術(shù)前要求凝血酶原時(shí)間正常）

8、PTCD

（手術(shù)前2~3天即可用藥。一般置管2周。）第28頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理

①給予合適體位，麻醉清醒后給予半坐臥位。②維持水電平衡③遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，并觀察其副反應(yīng)。④加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身拍背，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。

2、病情觀察觀察生命體征2~3天；監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、肝腎功情況、血糖、尿糖和酮體變化，注意意識(shí)和黃疸的變化。第29頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、引流管護(hù)理了解各種引流導(dǎo)管的引流部位和作用，觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流一般需放置5~7天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽管引流約需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔出。

4、術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥有消化道出血（吻合口出血、應(yīng)激性潰瘍）、腹腔內(nèi)出血、切口感染或裂開、腹腔感染、胰瘺或膽瘺、脂肪痢、繼發(fā)性糖尿病等，根據(jù)具體情況，擬定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。第30頁/共35頁胰腺癌患者的護(hù)理

【健康教育】1、凡40歲以上，持續(xù)上腹痛、食欲減退、消瘦、黃疸應(yīng)注意本病。

2、少食多餐，應(yīng)注意低脂飲食，并可用胰酶替代劑。

3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。

4、術(shù)后定期（3～6個(gè)月）復(fù)查。第31頁