項(xiàng)目十五藥物過敏試驗(yàn)

項(xiàng)目十五藥物過敏試驗(yàn)第1頁(yè)/共35頁(yè)第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)3、搶救措施4、預(yù)防措施（一）青霉素過敏試驗(yàn)

（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)

（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射

（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)

（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)

（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)（七）碘過敏試驗(yàn)法

特點(diǎn)第2頁(yè)/共35頁(yè)（一）青霉素過敏試驗(yàn)

1.發(fā)生機(jī)制第3頁(yè)/共35頁(yè)P(yáng)-G+人體蛋白全抗原第一次再次

IgE抗體

抗原抗體反應(yīng)肥大C表面(致敏)破裂損傷

活血管物質(zhì):組織胺、緩激肽、5-羥色胺

平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性增加

很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)，與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)

一般發(fā)生于再次用藥過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)

第4頁(yè)/共35頁(yè)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（1）局部：各器官或組織的過敏反應(yīng)腹痛、便血、惡心嘔吐消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘第5頁(yè)/共35頁(yè)（2）全身：過敏性休克循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。發(fā)生時(shí)間：(皮試時(shí)或注射過程中）一般用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；有時(shí)半小時(shí)后發(fā)生（遲緩反應(yīng)）；極少數(shù)發(fā)連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚最嚴(yán)重的反應(yīng)以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢為最早出現(xiàn)第6頁(yè)/共35頁(yè)（3）血清病型反應(yīng)

用藥后7-14天

第7頁(yè)/共35頁(yè)3．過敏性休克急救措施（1）處理原則迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵鹊?頁(yè)/共35頁(yè)保暖，報(bào)告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔30min可重復(fù)ih或iv，也可氣管內(nèi)滴入。0.1%鹽酸腎上腺素?fù)尵仁走x藥-收縮血管、松弛平滑肌、興奮心肌、增加外周阻力第9頁(yè)/共35頁(yè)1.詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史2.作藥物過敏試驗(yàn)3.陽(yáng)性結(jié)果處理4.現(xiàn)配現(xiàn)用5.做好急救的準(zhǔn)備4．預(yù)防措施有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)1.使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)2.停藥3天以上須重新做過敏試驗(yàn)3.更換批號(hào)時(shí)重新做過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果1.禁用青霉素。2.在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。3.告知病人及其家屬。首次注射青霉素者需觀察30min。第10頁(yè)/共35頁(yè)3．試驗(yàn)方法1.準(zhǔn)確配制皮試液2.正確皮內(nèi)注射3.正確判斷反應(yīng)結(jié)果第11頁(yè)/共35頁(yè)一、肌注液配制：青霉素80萬(wàn)u/瓶+生理鹽水4ml=u/ml二、皮試液配制：①取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml?；炀谌∩弦?.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml?；炀廴∩弦?.1ml-0.25ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混均1.準(zhǔn)確配制皮試液皮試濃度200-500u/ml原則：計(jì)算好、無空氣、要混勻20萬(wàn)2萬(wàn)2000200-500第12頁(yè)/共35頁(yè)2.正確皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄第13頁(yè)/共35頁(yè)4．結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。第14頁(yè)/共35頁(yè)第15頁(yè)/共35頁(yè)患者青霉素皮試后2分鐘，出現(xiàn)胸悶氣促、皮膚瘙癢，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，煩躁不安。1.患者出現(xiàn)任何情況（）A、血清病型反應(yīng)B、過敏性休克C、呼吸道變態(tài)反應(yīng)D、皮膚組織變態(tài)反應(yīng)E、青霉素毒性反應(yīng)第16頁(yè)/共35頁(yè)2.根據(jù)患者病情，首先應(yīng)采取的緊急措施是（）A、立即平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素B、立即皮下注射異丙腎上腺素C、立即靜脈注射地塞米松D、立即注射呼吸興奮劑E、立即靜脈輸液，給予升壓藥3.搶救中患者突然心跳停止，急救方法是（）A、靜脈注射鹽酸腎上腺素B、給予氧氣吸入，糾正低氧反應(yīng)C、行胸外心臟按壓建立循環(huán)D、注射洛貝林，興奮呼吸E、心內(nèi)注射異丙腎上腺素第17頁(yè)/共35頁(yè)（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗(yàn)藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻第18頁(yè)/共35頁(yè)過敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射第19頁(yè)/共35頁(yè)（1）試驗(yàn)液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法

停藥1周需重做l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。

１.過敏實(shí)驗(yàn)法第20頁(yè)/共35頁(yè)定義：對(duì)TAT過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(ml)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法第21頁(yè)/共35頁(yè)病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。

請(qǐng)問：（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗(yàn)？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？（4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？第22頁(yè)/共35頁(yè)（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1）過敏反應(yīng)特點(diǎn)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗(yàn)法:試驗(yàn)液的配制-------2500u/ml試驗(yàn)方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬(wàn)u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬(wàn)u/ml2.5萬(wàn)u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻第23頁(yè)/共35頁(yè)（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（2）2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣第24頁(yè)/共35頁(yè)（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過敏試驗(yàn)。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)法。第25頁(yè)/共35頁(yè)（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗(yàn)

取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗(yàn)

在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。

第26頁(yè)/共35頁(yè)（七）碘過敏試驗(yàn)法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。

1．過敏試驗(yàn)方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法：

碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。第27頁(yè)/共35頁(yè)第28頁(yè)/共35頁(yè)（七）碘過敏試驗(yàn)法（2）2．結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。（2）皮內(nèi)注射法：

局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽(yáng)性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛?yáng)性。少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。第29頁(yè)/共35頁(yè)總結(jié)青霉素TAT鏈霉素普魯卡因細(xì)胞色素C先鋒霉素每ML含量200l500U150IU2500U2.5mg(0.25%)0.75mg500ug第30頁(yè)/共35頁(yè)1.患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時(shí)呈陽(yáng)性，值班護(hù)士的處理措施哪項(xiàng)不對(duì)（）A、通知醫(yī)生，選用其他藥物B、在體溫單，床頭卡上注明青霉素陽(yáng)性標(biāo)記C、告知病人及家屬D、嚴(yán)格交班E、以后用青霉素之前一定要做皮試第31頁(yè)/共35頁(yè)2.鏈霉素過敏反應(yīng)的急救中可選用

（）

A、乳酸鈣

B、碳酸鈣

C、溴化鈣

D、草酸鈣

E、葡萄糖酸鈣

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