預防接種反應及處理原則

預防接種反應及處理原則第1頁/共82頁2

接種疫苗是預防、控制針對傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對安全的。

各種生物制品對于人體來說畢竟是一種異物，接種后機體在產生有益反應的同時，有時也會產生一系列無益的副反應。

第2頁/共82頁3第3頁/共82頁4第4頁/共82頁5

預防接種不良反應（AEFI）定義

是指接種疫苗后在使個體或群體產生對疫苗可預防疾病免疫力的同時，也可能使極個別個體產生對疫苗免疫的副作用或免疫損傷。

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預防接種不良反應（AEFI）包括：123一般反應預防接種異常反應預防接種后其他不良事件第6頁/共82頁7

預防接種一般反應：是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。分為全身反應和局部反應。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應的特點：

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反應程度局限在一定限度內，除個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微；

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反應過程是一過性的而不是持久性的；

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反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；

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無后遺癥。第7頁/共82頁8

預防接種一般反應分級反應強度局部反應全身反應弱反應紅腫范圍≦2.5cm體溫37.1～37.5℃中反應紅腫范圍2.6～5.0cm體溫37.1～37.5℃強反應紅腫范圍﹥5.0cm或/和局部淋巴結腫大體溫≧38.6℃第8頁/共82頁9

常見接種一般反應及其處置原則

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全身反應

發(fā)熱反應：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）時間：滅活疫苗5～6小時或24小時左右體溫↑，一般1～2天，很少超過3天。個別2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚，如個別麻疹疫苗接種后6～10天內出現(xiàn)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹。部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力、周身不適和胃腸道癥狀等，一般持續(xù)1～2天。第10頁/共82頁11

治療加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。嚴重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥;惡心、嘔吐給予維生素B６;腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。第11頁/共82頁12局部反應注射局部紅腫浸潤：分為弱反應（≤2.5cm）；中反應（2.6～5.0cm）；強反應（≥5.1cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結炎者均為局部重反應。時間：大部分皮下注射疫苗數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。一般在24～48小時逐步消退。皮內接種卡介苗者，于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，3～5周結痂，形成疤痕。部分接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。

硬結第12頁/共82頁13治療輕度反應一般不需處理，自行恢復正常。較重的局部反應：干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，可助消腫，減少疼痛?？ń槊绲木植糠磻荒軣岱?。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。第13頁/共82頁14預防接種異常反應

指合格疫苗在規(guī)范接種過程中或者后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。其定義包括4方面內容：1.必須使用合格疫苗(正式批準注冊、通過批質量檢驗,獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》、流通渠道、在有效期內使用、疫苗冷藏儲運符合要求）；2.必須實施規(guī)范性操作（接種單位和工作人員經過資質認證、正確選擇接種對象、接種操作符合規(guī)范、實施安全注射）；3.必須對受種者造成組織器官、功能等損害；4.必須與事件相關的各方均無過錯（事件相關的各方包括疫苗生產企業(yè)、分發(fā)單位/銷售企業(yè)、接種單位、接種工作人員、受種者和/或其監(jiān)護人等）。第14頁/共82頁15

下列情形不屬于預防接種異常反應（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；（二）因疫苗質量不合格給受種者造成的損害；（三）因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害；（四）受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)病；（五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；（六）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。第15頁/共82頁16

常見疑似預防接種異常反應㈠無菌性膿腫㈡熱性驚厥㈢過敏反應㈣多發(fā)性神經炎㈤臂叢神經炎㈥癲癇㈦腦?、炷X炎和腦膜炎㈨脊灰疫苗相關病例㈩接種卡介苗后罕見的反應第16頁/共82頁17㈠無菌性膿腫

原因：一般多在接種含有吸附劑的疫苗時，由于接種部位不正確、注射過淺、劑量過大、使用前未充分搖勻疫苗等引起。

臨床表現(xiàn)局部較大紅暈、浸潤，1～3周出現(xiàn)大小不等的硬結，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕的可自原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時形成膿腔，數(shù)月至年余不能收口，輕者經數(shù)月可自行吸收。第17頁/共82頁18無菌性膿腫與有菌性膿腫比較內容 無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長至數(shù)月數(shù)小時至1-2天，最長3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動感，一般不破潰局部紅、腫、熱、痛，易破潰膿液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無有時伴有全身癥狀抗生素無效有效擴創(chuàng)一般不擴創(chuàng)，用注射器反復吸膿擴創(chuàng)，切開排膿痊愈病時長經治療后短時好轉細菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長 第18頁/共82頁19

治療輕者干熱敷促吸收，每日2～3次，每次15分鐘。無菌性膿腫未破潰前有波動感，不宜切開排膿，防感染或久不愈合，可用注射器抽取膿液，注入適量抗生素。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫并形成空腔，則需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，應用抗生素外科處理。膿腫破潰前切忌切開排膿?。〉?9頁/共82頁20㈡熱性驚厥熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般38℃以上，多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。第20頁/共82頁21

治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。第21頁/共82頁22㈢過敏反應1.過敏性休克2.過敏性皮疹3.過敏性紫瘢4.血管性水腫5.局部過敏性反應(Arthus反應)6.血小板減少性紫癜第22頁/共82頁23

1、過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群.發(fā)病呈急性經過，一般在接種后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第23頁/共82頁24過敏性休克很少見(預防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然

及時有效的處理對于挽救生命至關重要第24頁/共82頁25過敏性休克治療立即撥打120使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。吸氧：氧流量（鼻導管1-2L/min；面罩4-5L/min）立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）第25頁/共82頁26用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松（成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg）+10%GS10ml后iv，并補充血溶量；兒童可用阿托品(每次0.03mg/kg)或654-2(每次0.3～1mg/kg)

+10%GS或NS5-10ml中iv，必要時每隔15～30分鐘后重復應用，至病情穩(wěn)定。

為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松（成人每次300～500mg，兒童每次4～8mg/kg）+5%GS靜滴。第26頁/共82頁27如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童開始按體重以每分鐘0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要調節(jié)滴速。第27頁/共82頁28發(fā)生呼吸衰竭有條件時予插管給氧或肌內注射洛貝林(小兒每次0.1mg/kg)或尼可剎米（每次10-15mg/kg)呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。

待病情稍有好轉立即轉上級醫(yī)院進一步處理，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第28頁/共82頁29第29頁/共82頁302、過敏性皮疹是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱“隱疹”、“風疹塊”。臨床表現(xiàn)近期內有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結合膜可妨礙視覺；發(fā)生視神經周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第30頁/共82頁31

（1）蕁麻疹最為多見，接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。全身多數(shù)大小不一風團，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風團中央可呈蒼白色。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經系統(tǒng)癥狀。第31頁/共82頁32

蕁麻疹第32頁/共82頁33

（2）麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。第33頁/共82頁34

（3）大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。第34頁/共82頁35

過敏性皮疹的治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏（每次0.1-0.2mg/kg，每日2-3次）、苯海拉明（0.5-1mg/kg，每日2-3次）、異丙嗪（1mg/kg，每日2-3次）等抗過敏治療。重癥：（1）給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素。（2）出現(xiàn)伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑。（3）喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療（4）抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。

（5）病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第35頁/共82頁36

3、過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應，引起

毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。第36頁/共82頁37

過敏性紫瘢臨床表現(xiàn)：起病較急，一般在接種某些疫苗1～7天發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。皮膚紫瘢多對稱性分布于雙下肢皮膚，膝關節(jié)以下為多，也見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。第37頁/共82頁38

過敏性紫瘢臨床表現(xiàn)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。第38頁/共82頁39過敏性紫瘢第39頁/共82頁40

過敏性紫瘢治療給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質激素一般選用潑尼松（每天2mg/kg，分2次服，一般用4-6周），也可用氫化可的松（每4-8mg/kg）靜滴；用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。第40頁/共82頁41

4、血管性水腫注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經提純的雞胚細胞疫苗時易發(fā)生。常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應臨床表現(xiàn)

注射后不久或最遲于1-2天內發(fā)生；局部表現(xiàn)為無痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢；全身各部位均可發(fā)生，不同部位有不同的癥狀和后果；

如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。第41頁/共82頁42急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不可凹陷性水腫。第42頁/共82頁43

血管性水腫治療

用局部干凈毛巾熱敷，每日3-5次，每次10-20分鐘?？惯^敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預后良好。第43頁/共82頁44

5、局部過敏性反應(Arthus反應)重復注射某種疫苗后易于發(fā)生。以在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛第44頁/共82頁45第45頁/共82頁46

局部過敏性壞死反應第46頁/共82頁47第47頁/共82頁48

局部過敏性反應治療反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。第48頁/共82頁496、血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在疫苗接種后2周發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。第49頁/共82頁50血小板減少性紫癜治療（1）適當限制活動，避免外傷。（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。（4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。（5）危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。第50頁/共82頁51㈣多發(fā)性神經炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復。本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數(shù)可有復發(fā)。第51頁/共82頁52多發(fā)性神經炎治療大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強的松)，成人每天20～100mg，兒童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內見效，療程2周左右。病情好轉可減量服至1個月左右停藥。如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。應用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。第52頁/共82頁53㈤臂叢神經炎

臨床表現(xiàn)一般在接種后3個月內發(fā)生。本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。治療對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。第53頁/共82頁54㈥癲癇臨床表現(xiàn)：一般在預防接種后15天內發(fā)生。一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。治療

癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。第54頁/共82頁55㈦腦病臨床表現(xiàn)一般在預防接種后15天內發(fā)生有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識水平嚴重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。治療降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防繼發(fā)感染。第55頁/共82頁56㈧腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后15天內發(fā)生臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。治療抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應作CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離。對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。第56頁/共82頁57㈨脊灰疫苗相關病例發(fā)生率極低，且往往只見于免疫功能低下之兒童。臨床表現(xiàn)服苗者疫苗相關病例：（1）服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。服苗接觸者疫苗相關病例：（1）與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學特異性IgM抗體陽性或IgG抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。治療：使用維生素營養(yǎng)神經藥物，加強麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術矯治。第57頁/共82頁58

㈩接種卡介苗后的異常反應

1.淋巴結炎

2.骨髓炎3.全身播散性卡介苗感染第58頁/共82頁591、淋巴結炎臨床表現(xiàn)（1）卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數(shù)個腫大。（2）分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。治療（1）若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。（2）膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。第59頁/共82頁602、骨髓炎

臨床表現(xiàn)本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。治療用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。第60頁/共82頁613、全身播散性卡介苗感染

臨床表現(xiàn)卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株。處理原則聯(lián)合抗結核治療，一經發(fā)現(xiàn)，轉上級有關醫(yī)療單位診治第61頁/共82頁62預防接種后其他不良事件㈠局部化膿性感染㈡全身化膿性感染㈢暈厥㈣癔癥㈤群體性癔癥㈥卡介苗接種事故的處理第62頁/共82頁63㈠局部化膿性感染

常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)1.局部膿腫（1）以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。（2）深部膿腫極為少見，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。（3）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。2.淋巴管炎和淋巴結炎（1）淋巴管炎以注射側肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（2）局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結最為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。

第63頁/共82頁643.蜂窩織炎（1）常由局部化膿病灶擴散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。治療炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結果）。全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等第64頁/共82頁65㈡全身化膿性感染

臨床表現(xiàn)1.毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。2.敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現(xiàn)意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。3.膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。第65頁/共82頁66治療

應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，維持內環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上，考慮少量激素治療。第66頁/共82頁67㈢暈厥

臨床表現(xiàn)1.多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。2.常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全，預后良好；3.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復正常；4.稍重者面色蒼白，心跳過緩，惡心嘔吐，出冷汗，手足冰冷等；5.嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。第67頁/共82頁68暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。第68頁/共82頁69

暈厥治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理。第69頁/共82頁70㈣癔癥臨床表現(xiàn)自主神經系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經科醫(yī)生會診處理第70頁/共82頁71

㈤群體性癔癥

臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度第71頁/共82頁72㈥卡介苗接種事故的處理

接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。臨床表現(xiàn)：接種局部在2～5天內出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核。治療：建議轉東莞慢病院治療。第72頁/共82頁73預防接種的偶合癥在大量的接種人群中，會遇到一些偶合其它疾病的情況。嚴格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。偶合——