顱內(nèi)感染的學(xué)習(xí)教案

顱內(nèi)感染的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病

概述顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。第2頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病以損害腦實(shí)質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時(shí)明顯損害→腦膜腦炎

概述第3頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病常見病原體立克次氏體等病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白常見病原體第4頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病病毒性腦炎：

是一組由各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)彌漫性炎癥的臨床綜合征。第5頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病常見病毒：

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。第6頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病發(fā)病特點(diǎn)急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀精神異常包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一臨床特點(diǎn)意識(shí)障礙不同程度的意識(shí)障礙以意識(shí)模糊為主第7頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病癲癇發(fā)作可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高（intracranialpressure）頭痛、嘔吐等其他小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀臨床特點(diǎn)第8頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病腦電圖檢查(electroencephalogram，EEG)廣泛性異常彌漫性慢波

90%輔助檢查第9頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病正常彌漫性慢波輔助檢查第10頁(yè)/共31頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查一般無(wú)明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。腦脊液（cerebrospinalfluid

）檢查：一般正常，少數(shù)病人有淋巴細(xì)胞增多。病原學(xué)檢查：主要是CSF抗原抗體測(cè)定，有確診意義，但需要有很高的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件。輔助檢查第11頁(yè)/共31頁(yè)

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的治療

支持對(duì)癥治療、抗感染、鞘內(nèi)給藥、腰大池持續(xù)引流、雙側(cè)腦室引流沖洗等多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可提高治愈率。第12頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

本病通常為暴發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱、全身不適等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等，精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識(shí)朦朧、昏睡甚至昏迷。有時(shí)可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常見。第13頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼征及布魯金斯基征陽(yáng)性。視乳突可正?；虺溲?、水腫。由于腦實(shí)質(zhì)受累的部位與程度不同，可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。第14頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)由于基底部的炎癥常累及顱神經(jīng)，故可引起瞼下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜視、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等。顱內(nèi)壓增高也較常見，有時(shí)可致腦疝形成。

第15頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理問題

1.體溫過高

與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。

2.體液不足

與發(fā)燒、高熱、意識(shí)水平降低、嘔吐，腹瀉等有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與意識(shí)水平改變、感染、攝入量減少、嘔吐、食欲減退等有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

癲癇發(fā)作，與腦水腫、腦炎、腦膜炎有關(guān)。

第16頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理目標(biāo)

減輕患者身心痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥，減少病殘率。第17頁(yè)/共31頁(yè)術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理高熱的護(hù)理

1.頭置冰袋，物理降溫。

2.體溫超過39℃給予乙醇擦浴。

3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對(duì)氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果第18頁(yè)/共31頁(yè)術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理1.心理護(hù)理

關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。

第19頁(yè)/共31頁(yè)術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理2.活動(dòng)指導(dǎo)

(1)根據(jù)患者情況決定活動(dòng)量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。

(2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。

第20頁(yè)/共31頁(yè)3.飲食

給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。

頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患者每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。

第21頁(yè)/共31頁(yè)4.環(huán)境

病室光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮第22頁(yè)/共31頁(yè)抽搐的護(hù)理

1.加床檔，防止墜床。對(duì)煩躁不安的患者，要加強(qiáng)防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。

2.及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止阻塞。

3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。

4.保護(hù)患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。

第23頁(yè)/共31頁(yè)日常生活護(hù)理

協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。

第24頁(yè)/共31頁(yè)監(jiān)測(cè)生命體征

若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。

第25頁(yè)/共31頁(yè)(六)做好并發(fā)癥的觀察

如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。

第26頁(yè)/共31頁(yè)七)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備

做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。第27頁(yè)/共31頁(yè)八)藥物治療的護(hù)理

了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)的入水量。

第28頁(yè)/共31頁(yè)(九)健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。

2.日常活動(dòng)

(1)根據(jù)患者情況決定活動(dòng)量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。

(2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。