顱腦外傷病例討論

顱腦外傷病例討論第1頁/共20頁顱腦外傷患者的病例討論顱腦外傷病例討論第2頁/共20頁查房目的1、該患者現(xiàn)主要存在哪些護(hù)理問題？2、怎樣制定有效的護(hù)理措施？3、腦外傷后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識第3頁/共20頁病例簡介基本資料:患者ID號：

患者因外傷15天后4月2號入院。當(dāng)時患者帶有胸腔閉式引流管，留置空腸管以及尿管?；颊邭夤芮虚_。第4頁/共20頁入院診斷顱腦外傷性意識障礙顱底骨折及肋骨骨折彌漫性軸索損傷肺部感染及胸腔積液雙側(cè)胸腔引流術(shù)后貧血第5頁/共20頁現(xiàn)病史：患者于由高出墜落受傷，當(dāng)時即出現(xiàn)意識障礙，口鼻多處流血，考慮“多發(fā)傷，重度顱腦外傷，肺挫傷，多發(fā)肋骨骨折，失血性休克”予以積極搶救，抗感染，輸血，胸腔壁式引流，厭氧支持治療后。入院時患者昏迷，痰多。第6頁/共20頁既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血及藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行第7頁/共20頁體格檢查

T：37.5C，P：120次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg患者神志昏迷，全身皮膚多處瘀斑，左右側(cè)腋前線與第11—12肋交點(diǎn)處各有一根胸腔壁式引流管。頭顱大小及形態(tài)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為2.5mm，對光反射靈敏，四肢活動可，肌力及肌張力正常，各種試驗(yàn)均為陽性。第8頁/共20頁輔助檢查（一）：入院行全身CT檢查示顱底多發(fā)骨折，彌漫性軸索損傷，肋骨多發(fā)骨折，右側(cè)肩胛骨粉碎性骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，（二）:腹部B超：膽泥淤積左腎結(jié)石。第9頁/共20頁入院后的治療情況1：入院后，由于患者神志障礙，躁動厲害，予以約束上肢，固定好各路引流管，上全套心電監(jiān)護(hù)，氣管切開的全套護(hù)理，面罩吸氧。遵醫(yī)囑予以消炎，促醒，止血，護(hù)腦，護(hù)胃，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。2：患者由于雙肺感染，全身管道眾多，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒，最高可達(dá)39.3C心率偏快。雙肺呼吸音粗，右下肺少許濕性羅音，痰液引流為血性痰液，囑加強(qiáng)口腔護(hù)理，改用哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療。第10頁/共20頁入院后的治療情況3：4月8號，查看患者神志清醒，仍有高熱，遵醫(yī)囑改用頭孢哌酮舒巴坦3.0gQ8h靜滴。4：4月15日，拔除尿管，協(xié)助醫(yī)生拔除胸腔引流管?；颊叱霈F(xiàn)黑便，遵醫(yī)囑予以禁食，磷酸鋁凝膠20g每日三次空腸管鼻飼，奧美拉唑腸溶片20mg每日一次空腸管鼻飼，生長抑素針3mg加入生理鹽水250ml組Q12靜滴，查血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.32，靜脈輸入同型濃縮紅細(xì)胞2u，輸血后無明顯不良反應(yīng)。第11頁/共20頁5:4月21日，患者通過積極抑酸護(hù)胃止血治療后，無明顯性活動出血象征，予以停用生長抑素。6:4月24日患者胸部CT較前相比雙下肺感染有所吸收，原右側(cè)部分包裹性積液也基本吸收，痰液也較前有所減少，予以試堵管三天，無嗆咳，于4月27日拔除氣管插管。第12頁/共20頁護(hù)理問題1.感染：與氣管切開、胸腔引流管有關(guān)；2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床及采取半坐位及腹瀉有關(guān)3.營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與長期空腸管鼻飼、貧血，胃出血需禁食有關(guān)4.有窒息的危險(xiǎn)：痰液多粘稠，無法自主咳出，氣切口易被異物堵塞有關(guān)。5.疼痛：與全身多處骨折，氣管切開吸痰有關(guān)6潛在并發(fā)癥：休克，溶血，通過血液傳播的相關(guān)疾有關(guān)。第13頁/共20頁氣道護(hù)理1.遵醫(yī)囑予以霧化吸入Q8h，24小時持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化氣道，協(xié)助并指導(dǎo)家屬Q(mào)2h為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，及時更換氣管切開敷料，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。2.保持呼吸道通暢，按需清理呼吸道，觀察并記錄痰液色、量及性質(zhì)第14頁/共20頁皮膚護(hù)理1.予以墊氣墊床，每兩小時翻身一次，翻身角度應(yīng)小于60度，避免受壓、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時注意患者骨折部位，防止加重骨折損傷。2.協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬翻身拍背，及時更換床單被套，保持皮膚及床單位的清潔。3.保持會陰部清潔（不可予以擦拭易破皮、應(yīng)予以按壓），第15頁/共20頁胸腔壁式引流管的護(hù)理1、保持管道的密閉和無菌。2、體位清醒的病人胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。3、維持引流通暢。4、妥善固定運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。第16頁/共20頁7、拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管8、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀第17頁/共20頁消化道出血的護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征對血壓的觀察.2觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭3觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24h出入量。.4觀察神志、四肢情況.5及時補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。第18頁/共20頁6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理體位護(hù)理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔