頸靜脈球血氧飽和度的臨床應(yīng)用

頸靜脈球血氧飽和度的臨床應(yīng)用第1頁/共16頁頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用

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腦組織主要依靠葡萄糖在線粒體內(nèi)的有氧氧化而獲得能量，其中約有60％用于保持和恢復(fù)細(xì)胞膜除極和復(fù)極所必需的細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差，約40％用于維持細(xì)胞的完整性。雖然腦僅占體重的2%,但其代謝卻需要15％心輸出量。

第3頁/共16頁正常情況下，腦攝氧量為總氧供的25％。CBF和CMRO2并不是始終保持不變，隨著腦代謝活動的變化而變化。CBF受代謝需要的調(diào)節(jié)，這種現(xiàn)象被稱為“代謝-血流偶聯(lián)”，它是CBF自主調(diào)節(jié)過程的一部分，另一部分為壓力－血流自主調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)CBF的壓力變化范圍很大，當(dāng)CBF不隨平均動脈壓(在正常范圍內(nèi))而變時，說明腦血流的壓力－血流自主調(diào)節(jié)在起作用，當(dāng)CBF隨平均動脈壓而變時，說明腦血流的壓力－血流自主調(diào)節(jié)作用喪失。第4頁/共16頁臨床上諸多生理因素影響CBF和/或CMRO2，如：腦溫度、PaCO2、PaO2、血液粘滯度（Hb）、超出調(diào)節(jié)范圍的平均動脈壓、顱內(nèi)壓(ICP)、和中心靜脈壓(CVP)等。

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目前腦缺血的監(jiān)測主要指標(biāo)為CBF及CMRO2，但這兩項(xiàng)指標(biāo)影響因素較多，在臨床上進(jìn)行單獨(dú)監(jiān)測有一定困難，而且單獨(dú)監(jiān)測CBF或CMRO2均不能反映腦氧代謝的供需平衡，所以人們在尋找臨床上簡單、實(shí)用的指標(biāo)。

第6頁/共16頁頸靜脈球血氧飽和度：頸內(nèi)靜脈始于頸靜脈孔，頸內(nèi)靜脈球部即位于頸靜脈孔，該處靜脈血大部分來自大腦半球，其氧飽和度（SjvO2）代表腦靜脈血氧飽和度。

第7頁/共16頁第8頁/共16頁頸靜脈球血氧飽和度：根據(jù)Fick公式:

SjvO2=SaO2-CMRO2/CDRO2

式中CMRO2為腦代謝率，CDRO2為腦氧供率，而CDRO2=CBF×CaO2，故SjvO2=SaO2-CMRO2/CBF×CaO2，當(dāng)SaO2、Hb穩(wěn)定時，SjvO2與CBF/CMRO2有函數(shù)關(guān)系。通過SjO2可反映CBF/CMRO2的變化。

由此可見：SjvO2反映腦DO2和VO2的平衡狀態(tài)。正常SjvO2為54%～75%。其監(jiān)測可經(jīng)頸內(nèi)靜脈逆行置管間斷采血樣測定，也能將光纖維導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈球部持續(xù)顯示SjvO2。

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文獻(xiàn)報道SjvO2正常值為54-75%，CBF/CMRO2為15-20。Lennox在吸入氮?dú)鈱?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)SjvO2下降至33％時受試者出現(xiàn)意識障礙，降至26％時發(fā)生昏迷。Meger在對志愿者的吸氮試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：SjO2＜40％時出現(xiàn)腦電圖頻率減慢。

第10頁/共16頁頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測的局限性：采血部位必須準(zhǔn)確；本指標(biāo)提示同側(cè)大腦半球腦氧供需平衡，對局部腦組織及對側(cè)大腦半球監(jiān)測效果不明確。第11頁/共16頁我科臨床試驗(yàn)結(jié)果：目的:評價神經(jīng)外科患者靜脈全麻下不同動脈血二氧化碳分壓水平對頸內(nèi)靜脈氧飽和度的影響。第12頁/共16頁方法:擇期行幕上顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者20例，ASAIII級，全憑靜脈麻醉下根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)表，按隨機(jī)順序?qū)aCO2濃度分別控制到如下水平：25mmHg，35mmHg，45mmHg；穩(wěn)定10min后同時取動脈血和頸靜脈球部血進(jìn)行血?dú)夥治?，并同時記錄平均動脈壓、心率、食道溫度、腦電雙譜指數(shù)（BIS）等參數(shù)。第13頁/共16頁結(jié)果:

PaCO2分別為25mmHg，35mmHg，45mmHg時，SjvO2分別為53.72.5%、69.33.8%和81.82.0%，組間對比具有顯著性差異（P<0.01）。第14頁/共16