顳葉枕葉的神經(jīng)心理功能神經(jīng)心理學(xué)

顳葉枕葉的神經(jīng)心理功能神經(jīng)心理學(xué)第1頁(yè)/共78頁(yè)2第三節(jié)

顳葉的神經(jīng)心理功能第2頁(yè)/共78頁(yè)3

一顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

二顳葉的功能三顳葉損傷的表現(xiàn)

第3頁(yè)/共78頁(yè)4一、顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

顳葉位于大腦外側(cè)裂的腹面，頂枕溝和枕前切跡連線(xiàn)的前方。

第4頁(yè)/共78頁(yè)第5頁(yè)/共78頁(yè)6顳葉的后方為枕葉的視覺(jué)皮層，而顳、頂、枕三腦葉交界匯合的區(qū)域，是整合感覺(jué)信息的部位。顳葉有胼胝體和前聯(lián)合分別聯(lián)系左右顳葉的新皮層和原始皮層，右方與Brodmann19、39、40區(qū)連接。第6頁(yè)/共78頁(yè)第7頁(yè)/共78頁(yè)8顳葉分外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面

第8頁(yè)/共78頁(yè)第9頁(yè)/共78頁(yè)10二、顳葉的功能（一）、記憶功能（二）、聽(tīng)覺(jué)信息加工1、顳葉皮層參與聽(tīng)覺(jué)信息加工過(guò)程2、語(yǔ)言信息加工3、音樂(lè)知覺(jué)（三）、情緒加工功能（四）、視覺(jué)信息加工第10頁(yè)/共78頁(yè)11（一）、記憶功能

①內(nèi)側(cè)顳葉海馬結(jié)構(gòu)參與近事記憶過(guò)程

②內(nèi)側(cè)顳葉損傷后出現(xiàn)逆行性遺忘現(xiàn)象

③左顳葉參與了詞語(yǔ)信息的保持、再認(rèn)和回憶過(guò)程。第11頁(yè)/共78頁(yè)12（二）、聽(tīng)覺(jué)信息加工1、顳葉皮層參與聽(tīng)覺(jué)信息加工過(guò)程圖6-4聽(tīng)覺(jué)過(guò)程第12頁(yè)/共78頁(yè)13第13頁(yè)/共78頁(yè)142、語(yǔ)言信息加工研究方法：雙聽(tīng)法右耳左耳左顳葉右顳葉語(yǔ)言類(lèi)聽(tīng)覺(jué)材料：如數(shù)字、詞語(yǔ)、音節(jié)等。非語(yǔ)言類(lèi)聽(tīng)覺(jué)材料：如風(fēng)雨聲、鳥(niǎo)叫聲、音樂(lè)旋律、傳達(dá)情緒的句子等。第14頁(yè)/共78頁(yè)153、音樂(lè)知覺(jué)音樂(lè)不僅激活聽(tīng)覺(jué)中樞，還可激活額葉和語(yǔ)言的韋尼克區(qū)。右顳葉主要對(duì)非語(yǔ)言類(lèi)的聲音比較敏感，顳葉切除后患者的行為改變，表明右顳上回有處理音樂(lè)的音調(diào)、音色、音階、和聲辨認(rèn)等多方面的功能。右顳葉聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)是音樂(lè)記憶的儲(chǔ)存庫(kù)。有了這個(gè)儲(chǔ)存庫(kù)的記憶，當(dāng)音階或樂(lè)音相繼出現(xiàn)時(shí)，才能加以辨認(rèn)。第15頁(yè)/共78頁(yè)16顳葉具有對(duì)外界情緒刺激進(jìn)行評(píng)價(jià)，產(chǎn)生自我情緒體驗(yàn)，以及對(duì)情感體驗(yàn)的表露進(jìn)行調(diào)節(jié)的功能，顳葉可以參與自主神經(jīng)反應(yīng)和情感反應(yīng)，如表情動(dòng)作、言語(yǔ)、心跳、血壓、胃腸功能活動(dòng)等。第16頁(yè)/共78頁(yè)17（三）、情緒加工功能顳葉除了保存信息，也給信息賦予情緒意義，顳葉的情緒功能定位于顳葉內(nèi)側(cè)皮層和杏仁核。海馬負(fù)責(zé)信息儲(chǔ)存和提取，而顳葉內(nèi)側(cè)的邊緣系統(tǒng)則賦予信息情緒色彩。右顳-頂區(qū)對(duì)一般聲音、音樂(lè)、言語(yǔ)等，不但有知覺(jué)、理解、識(shí)別能力，而且能將聲覺(jué)信息加工并帶有情緒色彩，進(jìn)而轉(zhuǎn)送到額葉得以表達(dá)。第17頁(yè)/共78頁(yè)18（四）、視覺(jué)信息加工

顳葉皮層不是直接處理視覺(jué)信息皮層，但卻參與了視覺(jué)及其他感覺(jué)信息的加工。通過(guò)與頂枕葉區(qū)（此區(qū)主管深度知覺(jué)、視覺(jué)聚焦、引導(dǎo)視覺(jué)—體覺(jué)運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)系，對(duì)軀體自身和物體的交互運(yùn)動(dòng)起引導(dǎo)作用。第18頁(yè)/共78頁(yè)19靠近枕葉的顳下回后區(qū)鑒別物體細(xì)微差異靠近顳極的顳下回前區(qū)快速確認(rèn)熟悉物體顳下回神經(jīng)元視覺(jué)信息加工、意向形成第19頁(yè)/共78頁(yè)20三、

顳葉損害后的常見(jiàn)癥狀

聽(tīng)覺(jué)信息的接受和整合障礙視覺(jué)信息的整合障礙記憶障礙語(yǔ)言障礙情緒障礙選擇性注意障礙錯(cuò)覺(jué)刺激性癥狀第20頁(yè)/共78頁(yè)21（一）聽(tīng)覺(jué)信息的接收和整合障礙1、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥（auditoryagnosia）

失歌癥（amusia）又稱(chēng)歌樂(lè)不能，是失語(yǔ)癥的癥狀之一，由左顳葉前部（右利手者）病變?cè)斐?，患者部分或全部喪失本?lái)具有的認(rèn)知音符和歌唱，演奏、欣賞樂(lè)曲的能力。

法國(guó)作曲家MauriceRavel(1875~1937)第21頁(yè)/共78頁(yè)22右顳葉（左耳）在知覺(jué)音樂(lè)的旋律、音色、和旋、音調(diào)、音高、音強(qiáng)等方面占優(yōu)勢(shì)。唯一例外的是節(jié)奏感，左右顳葉都有相當(dāng)?shù)墓δ?。右顳葉損傷者對(duì)音樂(lè)的上述知覺(jué)、再認(rèn)、回憶等的能力，都受損害。右顳葉損傷雖不影響聲音強(qiáng)弱和音調(diào)的辨別，但對(duì)較復(fù)雜的音樂(lè)分析（如和聲結(jié)構(gòu)、連串音符的記憶）有明顯障礙。此外，右顳葉損傷者對(duì)聲音的空間方向定位也有障礙，能聽(tīng)到聲音，但卻不知從哪里來(lái)。

第22頁(yè)/共78頁(yè)一位音樂(lè)家的癲癇手術(shù)第23頁(yè)/共78頁(yè)24純?cè)~聾是中樞聾的亞型，這種只有辨認(rèn)詞語(yǔ)或單句的障礙，稱(chēng)為純?cè)~聾。經(jīng)典的損傷部位為優(yōu)勢(shì)半球顳橫回與內(nèi)側(cè)膝狀體之間的聯(lián)系纖維，以及對(duì)側(cè)顳上回與同側(cè)顳葉間的胼胝體纖維。特征是聽(tīng)理解和復(fù)述損害，而無(wú)聽(tīng)力損害，自發(fā)言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、命名或閱讀無(wú)異常。言語(yǔ)流利，閱讀和書(shū)寫(xiě)無(wú)障礙，非言語(yǔ)聲音可以正確識(shí)別。注意：與感覺(jué)性失語(yǔ)不同2、純?cè)~聾（pureworddeafness）第24頁(yè)/共78頁(yè)25（二）、視覺(jué)信息的整合障礙

顳葉內(nèi)有視放射經(jīng)過(guò)可以導(dǎo)致視野缺損，同向上象限盲或偏盲右側(cè)顳葉病變時(shí)出現(xiàn)視知覺(jué)障礙出現(xiàn)找錯(cuò)困難、面孔失認(rèn)癥第25頁(yè)/共78頁(yè)261、找錯(cuò)困難、找不同困難2、面孔失認(rèn)癥（prosopagnosia）

患者無(wú)法辨識(shí)人的面孔。

除了認(rèn)不出親友的面孔外，病情嚴(yán)重的患者甚至連自己的面孔都認(rèn)不出來(lái)。

常見(jiàn)于A(yíng)D患者第26頁(yè)/共78頁(yè)27(三)、記憶障礙

1、顳葉病變與記憶障礙

實(shí)驗(yàn)證實(shí)：記憶障礙的嚴(yán)重程度取決于切除海馬的范圍大小。有人提出了“內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)”，其主要由海馬及其鄰近皮層組成。目前已確定了顳葉皮層和海馬的記憶功能，尤其是Brodmann21區(qū)與記憶功能有更密切的關(guān)系。第27頁(yè)/共78頁(yè)28割除顳葉內(nèi)側(cè)（包括海馬與杏仁體），會(huì)使患者對(duì)術(shù)后的事物失去記憶，產(chǎn)生順行性遺忘；如果雙側(cè)海馬病變，病人出現(xiàn)近記憶障礙，不影響遠(yuǎn)期記憶力；如果行雙側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)面切除術(shù)，則病人會(huì)出現(xiàn)永久性的近事記憶障礙；第28頁(yè)/共78頁(yè)2970％的顳葉癲癇患者存在不同程度的記憶障礙。顳葉癲癇患者常存在語(yǔ)義記憶和工作記憶功能障礙。顳葉皮層的損害影響語(yǔ)義記憶的儲(chǔ)存和提取信息海馬損害則影響語(yǔ)義記憶過(guò)程中有意義刺激的傳遞。第29頁(yè)/共78頁(yè)302、記憶障礙的偏側(cè)化左右顳葉損傷造成的記憶障礙有非常明顯的偏側(cè)化。右顳葉切除后，對(duì)于遠(yuǎn)期記憶影響小。左顳葉切除后，傷者的遠(yuǎn)期逆行記憶（如過(guò)去的人和事、普通常識(shí)等）有顯著障礙，對(duì)單詞和對(duì)熟悉事物的分類(lèi)能力受到損害，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)記憶明顯障礙。左顳葉--語(yǔ)義記憶障礙右顳葉--情景記憶障礙第30頁(yè)/共78頁(yè)31（四）、語(yǔ)言障礙1、韋尼克失語(yǔ)癥（Wernicke’saphasia）又稱(chēng)感覺(jué)性失語(yǔ)；1874年由Wernicke首先報(bào)告，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后三分之一的部位（Brodmann22區(qū)）；韋尼克失語(yǔ)癥的特點(diǎn)是聽(tīng)理解損害伴有錯(cuò)語(yǔ)、復(fù)述和命名障礙。第31頁(yè)/共78頁(yè)322、命名性失語(yǔ)（anomicaphasia）左顳葉后部、顳枕聯(lián)合區(qū)，或顳頂聯(lián)合區(qū)的病變，有時(shí)患者說(shuō)不出熟悉物體的名稱(chēng)，這種障礙稱(chēng)為命名性失語(yǔ)癥。（注：頂葉相聯(lián)系纖維受損時(shí)也可以出現(xiàn)）命名是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，要靠整個(gè)大腦皮層機(jī)能的協(xié)同作用才能實(shí)現(xiàn)。命名障礙是視覺(jué)理解與相應(yīng)的名詞失去了聯(lián)系。不能按口頭指令畫(huà)圖也是與命名性失語(yǔ)癥相關(guān)的障礙。第32頁(yè)/共78頁(yè)33（五）、情緒障礙顳葉損傷可導(dǎo)致情緒變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀顳葉與情緒障礙有密切的關(guān)系，電刺激顳葉的內(nèi)側(cè)和前部，被試者產(chǎn)生的恐懼反應(yīng)與刺激杏仁體時(shí)相同。顳葉前端部分的異常放電導(dǎo)致癲癇，出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（后面詳述）！第33頁(yè)/共78頁(yè)34所謂“顳葉癲癇人格”，其個(gè)性特征是精神質(zhì)（即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）和神經(jīng)質(zhì)（即情緒不穩(wěn)定、易怒、對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)大），過(guò)于注重生活小節(jié)、好說(shuō)話(huà)、自我中心、疑心重、有宗教狂熱、情緒暴躁等。癲癇所致人格障礙患者缺少穩(wěn)定的個(gè)性結(jié)構(gòu)、不成熟、好沖動(dòng)的特點(diǎn)。第34頁(yè)/共78頁(yè)35損傷涉及杏仁體和海馬，則記憶和情緒的障礙較顯著；損傷廣泛波及邊緣系統(tǒng)，則較可能表現(xiàn)恐懼、妄念，以及攻擊暴力行為。與額葉損傷的精神分裂癥患者比較，顳葉損傷精神分裂癥患者表現(xiàn)的障礙多為陽(yáng)性癥狀（如妄念、幻覺(jué)等），額葉損傷精神分裂癥患者則多表現(xiàn)為陰性癥狀（如行為退縮、少言語(yǔ)等）。第35頁(yè)/共78頁(yè)36（六）、選擇性注意障礙選擇性注意障礙：左側(cè)顳葉病變可導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)上雙側(cè)性的認(rèn)知即：雙耳同時(shí)聽(tīng)不同事物時(shí)難以處理。單側(cè)損傷也會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)耳朵接受其他聽(tīng)覺(jué)材料的功能障礙第36頁(yè)/共78頁(yè)37（七）、錯(cuò)覺(jué)顳葉刺激性癥狀：視物變形癥：癲癇發(fā)作時(shí)看物體變大或變小聽(tīng)覺(jué)變異：變大或變小伴發(fā)體像障礙虛幻夢(mèng)境，熟悉、逼真、歷歷在目。第37頁(yè)/共78頁(yè)38（八）、刺激性癥狀1938年，Penfield在用電極刺激顳葉皮質(zhì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分（8%）患者出現(xiàn)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)性的知覺(jué)體驗(yàn)。多見(jiàn)于癲癇患者，右側(cè)顳顳上回葉較多見(jiàn)，左側(cè)則不能出現(xiàn)類(lèi)似情況。第38頁(yè)/共78頁(yè)顳葉癲癇（復(fù)雜部分性發(fā)作）邊緣系統(tǒng)異常放電意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙自動(dòng)癥認(rèn)知和精神障礙言語(yǔ)障礙記憶錯(cuò)亂情緒障礙結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)夢(mèng)樣狀態(tài)第39頁(yè)/共78頁(yè)第40頁(yè)/共78頁(yè)第41頁(yè)/共78頁(yè)第42頁(yè)/共78頁(yè)第四節(jié)

枕葉的神經(jīng)心理功能第43頁(yè)/共78頁(yè)

一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能

二枕葉損害后的常見(jiàn)癥狀

第44頁(yè)/共78頁(yè)一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)(一)、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開(kāi)第45頁(yè)/共78頁(yè)一枕葉的解剖結(jié)構(gòu)(一)、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線(xiàn)第46頁(yè)/共78頁(yè)距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑的不同，枕葉可以分Brodmann17、18區(qū)和19區(qū)三個(gè)功能不同的區(qū)域

第47頁(yè)/共78頁(yè)(二)、枕葉的功能枕葉為視覺(jué)皮質(zhì)中樞，主要負(fù)責(zé)視覺(jué)信息處理，枕葉病損時(shí)可以出現(xiàn)視覺(jué)障礙。也有研究發(fā)現(xiàn)，枕葉參與了語(yǔ)言信息加工、工作記憶、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等活動(dòng)。第48頁(yè)/共78頁(yè)枕葉的Brodmann分區(qū)及其功能Brodmann17區(qū)Brodmann18區(qū)Brodmann19區(qū)紋狀皮質(zhì)副紋狀皮質(zhì)周紋狀皮質(zhì)距狀溝的周?chē)贐rodmann17區(qū)的周?chē)鶥rodmann18區(qū)的外圍初級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)次級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)接受物體顏色、大小、運(yùn)動(dòng)、照明、透明度等視覺(jué)信息，并做出初步分析將初級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)接收到的視覺(jué)信息轉(zhuǎn)換為知覺(jué)信息與聽(tīng)覺(jué)信息、其它感覺(jué)信息、語(yǔ)言等進(jìn)行著全面的整合，構(gòu)成對(duì)事物綜合信息的認(rèn)知刺激性病變發(fā)生不成形的暗點(diǎn)、閃光等視幻覺(jué)破壞性病變出現(xiàn)視野缺損刺激性病變出現(xiàn)成形的視幻覺(jué)破壞性病變可造成視野忽視，對(duì)大小、形狀及顏色的辨別能力喪失，可伴有視物變形第49頁(yè)/共78頁(yè)枕葉按照不同的生理功能分區(qū)V1只進(jìn)行簡(jiǎn)單視感覺(jué)處理，然后根據(jù)視覺(jué)處理的內(nèi)容，向不同的高級(jí)階段視覺(jué)區(qū)域傳送V2主要負(fù)責(zé)圖形的輪廓或運(yùn)動(dòng)感知信息V3主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)中物體形狀的知覺(jué)信息功能V4主要負(fù)責(zé)顏色知覺(jué)功能V5主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)功能，以上功能區(qū)的損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)知覺(jué)功能障礙第50頁(yè)/共78頁(yè)視覺(jué)通路

V1視區(qū)向高級(jí)視覺(jué)區(qū)發(fā)送視覺(jué)信息時(shí)的通路背側(cè)視覺(jué)通路處理物體的動(dòng)態(tài)、空間信息以及三維形態(tài)等信息腹側(cè)視覺(jué)通路處理物體的形狀辨認(rèn)和顏色知覺(jué)等較復(fù)雜信息第51頁(yè)/共78頁(yè)視野缺損二枕葉損害后的常見(jiàn)癥狀皮質(zhì)盲視覺(jué)失認(rèn)癥視神經(jīng)視神經(jīng)交叉處視束視放射枕葉同時(shí)性失認(rèn)癥失認(rèn)性失讀顏色失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥物體失認(rèn)癥第52頁(yè)/共78頁(yè)(一)、視野缺損（visualfielddefect）

圖7-1視覺(jué)傳導(dǎo)通路及不同部位病變所致的視野缺損第53頁(yè)/共78頁(yè)1、視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野完整兩側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)引起兩眼全盲第54頁(yè)/共78頁(yè)2、視神經(jīng)交叉處當(dāng)影響視交叉中交叉纖維時(shí)，可出現(xiàn)視野缺損。最常見(jiàn)的是兩眼顳側(cè)偏盲如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維，則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲第55頁(yè)/共78頁(yè)3、視束左側(cè)視束內(nèi)含有來(lái)自?xún)裳垡暰W(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，右側(cè)視束內(nèi)含有來(lái)自?xún)裳垡暰W(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當(dāng)一側(cè)視束出現(xiàn)病變時(shí)，可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對(duì)側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲第56頁(yè)/共78頁(yè)4、視放射一側(cè)視放射全部病變，可致雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲若只有視放射的上半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲若只有視放射的下半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲第57頁(yè)/共78頁(yè)5、枕葉一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng)，損傷一側(cè)視區(qū)可引起兩眼對(duì)側(cè)視野偏盲視中樞病變時(shí)中心視野常保留，視力可大致正常，稱(chēng)為黃斑回避（macularsporing），偏盲而黃斑回避是一個(gè)重要的枕葉損傷的標(biāo)志性癥狀第58頁(yè)/共78頁(yè)偏盲的表現(xiàn)及檢查方法：1、表現(xiàn)：閱讀障礙：視線(xiàn)追隨困難，換行不便，睡前及醒后明顯行走障礙：常碰撞偏盲側(cè)的人或物品明暗適應(yīng)困難：初期表現(xiàn)單眼復(fù)視：2、一般需要檢查視野，視野計(jì)較準(zhǔn)確第59頁(yè)/共78頁(yè)視物顯多：是指一個(gè)物體可以出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的像。常見(jiàn)于：眼外肌麻痹：雙眼復(fù)視

偏盲：?jiǎn)窝蹚?fù)視單眼復(fù)視或多視：黃斑區(qū)移位到殘存視野邊緣，為了適應(yīng)偏盲視野，視網(wǎng)膜出現(xiàn)新的清晰視覺(jué)區(qū)域，而在新的尚未健全時(shí)出現(xiàn)雙重黃斑視野，故而單眼復(fù)視。另：枕葉病變導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙，視線(xiàn)不集中而物象移動(dòng)。第60頁(yè)/共78頁(yè)黃斑回避（macularsporing）假說(shuō)：1、每側(cè)黃斑與兩側(cè)都有聯(lián)系，一側(cè)病變時(shí)黃斑回避2、黃斑視覺(jué)纖維廣泛分布于皮質(zhì)且相互聯(lián)系（但解剖不支持上述觀(guān)點(diǎn)）3、視放射前方有橫向的胼胝體纖維聯(lián)系左右，很少受損4、腦血管病變時(shí)有側(cè)枝循環(huán)補(bǔ)償?shù)?1頁(yè)/共78頁(yè)（二）、視覺(jué)失認(rèn)癥患者智能和視力完整，不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)、描述和命名眼前看到的、原來(lái)熟悉的物體，但能通過(guò)觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等其他感覺(jué)途徑認(rèn)識(shí)該物體。頂葉--觸覺(jué)失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)癥包括視覺(jué)物體失認(rèn)癥、顏色失認(rèn)癥、面孔失認(rèn)癥（也見(jiàn)于顳葉）、同時(shí)失認(rèn)癥

、失認(rèn)性失讀癥等視覺(jué)失認(rèn)癥多見(jiàn)于枕葉、紋狀體周?chē)鷧^(qū)和角回病變臨床上視覺(jué)失認(rèn)癥在腦血管病患者中多見(jiàn)第62頁(yè)/共78頁(yè)1、物體失認(rèn)癥指患者能清楚地看到各種物品，但不能通過(guò)視覺(jué)辨識(shí)熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱(chēng)、不能說(shuō)明用途病人但通過(guò)觸覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等途徑就能認(rèn)識(shí)該物品，可命名、說(shuō)出用途，并能正確地使用它機(jī)制上認(rèn)為是視覺(jué)記憶功能和語(yǔ)言功能中樞聯(lián)系中斷所致第63頁(yè)/共78頁(yè)2、面孔失認(rèn)癥（也見(jiàn)于顳葉，視放射經(jīng)過(guò)顳葉）面孔失認(rèn)癥是對(duì)人的面孔的視覺(jué)識(shí)別障礙常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出該面孔的具體身份，對(duì)辨認(rèn)廣為人知的名人照片也有障礙嚴(yán)重病例甚至連自己的親人和朋友也無(wú)法辨認(rèn)，難以認(rèn)識(shí)鏡子中自己的面孔或面對(duì)自己的照片也不能辨認(rèn)第64頁(yè)/共78頁(yè)2、面孔失認(rèn)癥可以通過(guò)面部以外的線(xiàn)索來(lái)補(bǔ)償這種面孔失認(rèn)所帶來(lái)的困難病變部位以雙側(cè)枕葉為多見(jiàn)，單側(cè)病變常見(jiàn)于右側(cè)半球枕顳葉病變，常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙機(jī)制上有學(xué)者認(rèn)為是面孔知覺(jué)與記憶的失聯(lián)絡(luò)，也有認(rèn)為是“人面模板”的破壞；但目前更多的認(rèn)為與“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型”出現(xiàn)障礙有關(guān)第65頁(yè)/共78頁(yè)3、顏色失認(rèn)癥患者既往無(wú)色盲，視力正常，表現(xiàn)為不再能辨認(rèn)他過(guò)去熟悉的物品顏色，出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)顏色或顏色命名障礙，為顏色感知障礙?；颊咄荒茉谝欢巡煌伾奈矬w中選出檢查者所要求的顏色，不同種的顏色進(jìn)行匹配歸類(lèi)困難，不能命名檢查者所出示物體的顏色。第66頁(yè)/共78頁(yè)

有學(xué)者認(rèn)為是視覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負(fù)責(zé)顏色編碼的區(qū)域功能破壞，或視覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致。常見(jiàn)于左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變。第67頁(yè)/共78頁(yè)4、失認(rèn)性失讀癥（純?cè)~盲、單純性失讀）

失認(rèn)性失讀癥：其特征是視覺(jué)閱讀障礙明顯，不能認(rèn)字，可出現(xiàn)字詞層面上的視覺(jué)性錯(cuò)讀。在中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯(cuò)讀或合體字失讀，但可通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)途徑參與閱讀。英文閱讀時(shí)出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象。語(yǔ)句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯。第68頁(yè)/共78頁(yè)（三）、同時(shí)性失認(rèn)癥和Balint綜合征是一種視覺(jué)辨別和合成的缺陷患者視力正常，但不能認(rèn)識(shí)事物完整的全貌可認(rèn)知所給予的特定刺激的各個(gè)局部，但不能鑒別同時(shí)呈現(xiàn)的一個(gè)以上的、結(jié)構(gòu)完整的刺激，也不能抓住幾個(gè)同時(shí)存在的刺激之間的關(guān)系不能理解連續(xù)的活動(dòng)畫(huà)面的意義同時(shí)性失認(rèn)癥最常見(jiàn)于Balint綜合征，多見(jiàn)于雙側(cè)枕葉病變Balint綜合征表現(xiàn)包括視覺(jué)指向障礙、視覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和同時(shí)性失認(rèn)癥，但是該綜合征病人眼球的自主運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)均無(wú)異常。第69頁(yè)/共78頁(yè)（四）、皮質(zhì)盲（cortical

blindness）

和Anton綜合征指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺(jué)缺失，又稱(chēng)大腦盲多見(jiàn)于導(dǎo)致兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷的病變，如雙側(cè)椎基底動(dòng)脈及其分支閉塞的腦血管疾病第70頁(yè)/共78頁(yè)皮質(zhì)盲的臨床特點(diǎn)眼瞼和眼外肌運(yùn)動(dòng)正常，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整兩眼視力完全消失，驚嚇?lè)瓷?/p>