第八章 細(xì)菌性痢疾

第八章細(xì)菌性痢疾第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三簡稱菌痢，主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液血便，伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和/或中毒性腦病。

第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭氏陰性無鞭毛桿菌，本菌分4群47個(gè)血清型：A痢疾志賀菌B福氏志賀菌C鮑氏志賀菌D宋內(nèi)志賀菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，痢疾志賀氏還產(chǎn)生外毒素。

【病原學(xué)】第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三（一）傳染源：病人及帶菌者。（二）傳播途徑：消化道傳播。（三）易感性人群：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，夏秋季最多；各年齡均可發(fā)病，兒童發(fā)病率最高。

【流行病學(xué)】

第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三大部分胃酸殺死痢疾桿菌胃少部分入腸→正常菌群拮抗作用、分泌型IgA阻止不發(fā)病

人體免疫力細(xì)菌侵入后在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸粘膜炎癥反應(yīng)和因有層小血管循環(huán)障礙，粘膜出現(xiàn)壞死和潰瘍。腹痛、腹瀉、膿血。【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】（一）發(fā)病機(jī)制：

消化道第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三特點(diǎn)：志賀菌釋放內(nèi)、外毒素，外毒素引起腸粘膜細(xì)胞環(huán)死，內(nèi)毒素引起發(fā)熱和毒血癥。機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。

【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】（一）發(fā)病機(jī)制：

第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，形成淺表潰瘍；

慢性期腸粘膜水腫及腸壁增厚；

中毒型腸腔局部充血水腫。

【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】（二）病理解剖：第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三1、普通型:（典型）起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、膿血粘液便，伴里急后重，10~20次/日。2、輕型:（非典型）全身毒血癥和腸道癥狀輕。3、中毒型：兒童多見，起病急驟，病勢兇險(xiǎn)。T40℃以上，全身毒血癥狀。（1）休克型：表現(xiàn)為感染性休克。（2）腦型：以嚴(yán)重腦癥狀為主。（3）混合型：有以上兩型之表現(xiàn)，最兇險(xiǎn),病死率很高。【臨床表現(xiàn)】潛伏期限1～2d（數(shù)小時(shí)至7d）

（一）急性菌痢第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月未愈。

1、慢性遷延型：長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉。2、急性發(fā)作型：慢性菌痢因進(jìn)食生冷、受涼而突然發(fā)病。3、慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史。

【臨床表現(xiàn)】潛伏期限1～2d（數(shù)小時(shí)至7d）

（二）慢性菌?。旱?頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三1、血象：急性期WBC（10～20）×109/LN↑，

慢性期可貧血。2、大便常規(guī)：膿血粘液便，無糞質(zhì)，有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，少許吞噬細(xì)胞。3、病原學(xué)檢查：痢疾桿菌培養(yǎng)（+）。4、免疫學(xué)及志賀菌核酸檢查?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三（一）志賀菌敗血癥（二）關(guān)節(jié)炎（三）小兒腦型中毒型菌?。ㄋ模┵囂貭柧C合征【并發(fā)癥及后遺癥】第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三夏秋季發(fā)病，不潔飲食或與菌痢病人接觸史。慢性菌痢有急性菌痢史，病程超過2月，中毒型以兒童多見，高熱、驚厥，意識(shí)障礙，循環(huán)、呼吸衰竭。確診糞便痢疾桿菌培養(yǎng)（+）?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷：第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三一、急性菌痢

1、急性阿米巴痢疾：(1)病原及流行病學(xué)(2)全身癥狀(3)胃腸道癥狀(4)糞便檢查(5)乙狀結(jié)腸鏡檢查2、細(xì)菌性胃腸型食物中毒集體進(jìn)餐同一食物，食物被細(xì)菌及毒素污染，常見菌沙門氏，確診從嘔吐可疑食物中檢出同一病原菌?！驹\斷與鑒別診斷】（二）鑒別診斷第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

二、慢性菌?。海?）結(jié)腸癌及直腸癌（2）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（3）慢性血吸蟲病三、中毒型菌痢：（1）休克型與感染性休克鑒別（2）腦型與流行性乙腦【診斷與鑒別診斷】第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三急性菌痢治療后一周痊愈。【預(yù)后】第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三1、一般治療：飲食以少渣易消化流食及半流食為宜，注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。2、病原治療：首選喹諾酮類藥物，如依諾沙星、環(huán)丙沙星，可選氨基糖甙類抗生素，還可選頭孢類