鞘膜積液病人的護(hù)理

鞘膜積液病人的護(hù)理第1頁(yè)/共20頁(yè)目錄病因及發(fā)病機(jī)制診斷及檢查分類及癥狀圍手術(shù)期護(hù)理第2頁(yè)/共20頁(yè)概念鞘膜積液是陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成的囊腫

。第3頁(yè)/共20頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因：先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。第4頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)病機(jī)制

1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于加吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。第5頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)病機(jī)制2、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織相連，如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。第6頁(yè)/共20頁(yè)發(fā)病機(jī)制

3、積液一般為黃色、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010~1.025，白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上，如積液量較多、病程長(zhǎng)，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。第7頁(yè)/共20頁(yè)診斷及檢查

有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗(yàn)為陰性），

B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。第8頁(yè)/共20頁(yè)鞘膜積液的分類根據(jù)鞘膜積液所在的部位與鞘突閉鎖的情況可分為四類：1、睪丸鞘膜積液

最常見，鞘狀突閉合正常，積液發(fā)生在睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈球形或卵圓形，由于睪丸附睪被包裹，體檢時(shí)睪丸不能觸及。2、精索鞘膜積液

鞘狀突的兩端閉合，但精索部鞘狀突未閉合而形成的囊性積液又稱為精索囊腫

。第9頁(yè)/共20頁(yè)鞘膜積液的分類3、睪丸.精索鞘膜積液（嬰兒型）

鞘膜突在內(nèi)環(huán)處閉合，而遠(yuǎn)端其他部分未閉合，精索部分鞘膜與睪丸鞘膜腔相通形成的積

液，呈梨狀，外形口雖受積液壓迫而擴(kuò)大，但與腹腔不相通。4、交通性鞘膜積液（先天性）

鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變

而變化，站立時(shí)，陰囊腫大，

臥位時(shí)積液流入腹腔，鞘膜囊

縮小或消失，睪丸可觸及。第10頁(yè)/共20頁(yè)臨床表現(xiàn)一側(cè)多見，一般無(wú)自覺癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性腫塊，少量積液可無(wú)癥狀，若積液量多時(shí)，則有陰囊下墜不適，脹痛和牽扯痛，巨大鞘膜積液時(shí)陰莖縮入包皮內(nèi)影響排尿、行走和勞動(dòng)

。陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（+），如合并感染則透光試驗(yàn)（－），如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。第11頁(yè)/共20頁(yè)第12頁(yè)/共20頁(yè)第13頁(yè)/共20頁(yè)第14頁(yè)/共20頁(yè)治療方法小兒鞘膜積液若兩歲后尚不消失，則行手術(shù)治療。兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療第15頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理

積極有效的術(shù)前宣教可消除病人及家屬的緊張，恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。

第16頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理措施2

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）進(jìn)行各種生化檢查及心電圖，胸透，凝血功能檢

查，了解身體狀況。（2）做好皮膚準(zhǔn)備，剃凈體毛，清洗外陰

部。（3）囑病人注意休息，預(yù)防感冒。第17頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1

、飲食護(hù)理

待肛門排氣后開始進(jìn)易消化，維生素豐富，高蛋白的

食物。

2

、體位

術(shù)后臥床休息24小時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間

可做深呼吸和下肢活動(dòng)。

3、

預(yù)防出血

避免傷口縫線斷裂，脫落。定期換藥，觀察切口有無(wú)

滲血，滲液。第18頁(yè)/共20頁(yè)出院指導(dǎo)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。2、保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。3、合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。4、如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，墊高陰囊，術(shù)后會(huì)逐漸消退。