7藏象學說-五臟腎

7藏象學說-五臟腎第一頁，共41頁。中醫(yī)基礎理論

藏象第一節(jié)藏象概說第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑關系2第二頁，共41頁。第二節(jié)五臟一、心二、肺三、脾四、肝五、腎3第三頁，共41頁。第二節(jié)五臟腎（一）腎的存在部位和形態(tài)（二）腎的生理功能（三）在志、在液、在體和在竅（四）腎的生理特性4第四頁，共41頁。（一）腎的位置和形態(tài)部位：腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一

“腰者，腎之府?！保端貑枴っ}要精微論》形態(tài)：腎有兩枚，形如豇豆，外有黃脂包裹，各有帶兩條5第五頁，共41頁。（二）腎的生理功能腎藏精、主生長、發(fā)育與生殖：藏精，指腎對于精氣具有貯藏作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！本笜嫵扇梭w和維持人體生命活動的基本物質。先天之精后天之精“生殖之精”“臟腑之精”腎藏精來源于脾胃，出生后從飲食物中攝取的精微物質是維持人體臟腑組織器官功能的物質基礎來源于父母，是構成胚胎發(fā)育的原始物質藏于腎，是繁衍下一代的物質基礎6第六頁，共41頁。先天之精與后天之精的關系先天之精后天之精共藏于腎相互依存相互促進不斷補充物質基礎前提條件“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”7第七頁，共41頁。腎藏的精可以轉化為氣，稱精氣。腎中精氣的盛衰決定著人體的生長、發(fā)育和生殖。腎的精氣是構成胚胎發(fā)育的原始物質，又是促進生殖機能成熟的物質基礎?！端貑?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……”（課本P68）8第八頁，共41頁。幼年青春期中年老年腎氣逐漸充盛腎氣進一步充盛腎氣逐漸衰減腎氣進一步衰減人的整個生命活動的生長壯老已的過程，是腎中精氣由弱到強，由盛轉衰直至消亡的過程。9第九頁，共41頁。病理上腎精氣虛生長發(fā)育遲緩，智力低下早衰生殖機能異常幼年五遲五軟精少、不育月經稀發(fā)閉經、不孕發(fā)落齒脫耳聾目花記憶力減退身體衰弱男子女子病理上中年治療上著眼于腎補腎填精10第十頁，共41頁。腎藏精主生長、發(fā)育和生殖在養(yǎng)生保健中的重要意義保養(yǎng)腎中精氣是是中醫(yī)防治過早衰老，促進生殖機能以至延年益壽的基本原則。常用藥物：鹿角、龜板、杜仲、枸杞子、紫河車、熟地、山萸肉、桑葚等常用方劑：河車大造丸、七寶美髯丹、五子衍宗丸補腎精食品：海參、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗魚、淡菜等根據“精血同源”的理論，在治療血虛病時常常加用補腎填精之品11第十一頁，共41頁。（二）腎的生理功能腎主水液：指腎具有主持和調節(jié)水液代謝的功能。體現(xiàn)在兩個方面：1.腎的氣化作用對全身津液代謝的促進作用。2.腎升清降濁，其清者重新輸布周身，其濁者下注膀胱，化成尿液，排出體外。12第十二頁，共41頁。腎腎主水液小便清長遺尿尿失禁

津液代謝病理生理氣化作用升清降濁司膀胱開合氣化不利津液代謝障礙小便不利、水腫、窿閉

氣不化水腎氣不固脾肺三焦膀胱依賴治療上，從腎論治。13第十三頁，共41頁。腎主納氣納，受納、攝納之意。腎主納氣，是指腎具有攝納肺所吸入清氣的生理功能。肺主氣腎主納氣腎封藏作用腎精氣不足肺腎氣虛腎不納氣呼吸困難呼多吸少動則喘甚“肺為氣之主，腎為氣之根”清氣下行控制呼吸運動的平穩(wěn)深沉（頻率、深度）腎封藏不固表現(xiàn)“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”14第十四頁，共41頁。（三）在志、在液、在體和在竅五志當中恐屬腎，七情當中“驚恐”歸屬于腎：“恐”是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)，“恐”為自知，俗稱膽怯?！绑@”為不自知，事出意外而受驚嚇在液為唾：唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用病理：唾多或久唾，能夠耗傷腎中精氣。養(yǎng)生：舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精稱為“飲玉漿”。15第十五頁，共41頁。在體合骨，其華在發(fā)“骨”為骨骼，具有支撐、保護人體，主司運動的生理功能，靠骨髓來充養(yǎng)。腎精與骨、髓的關系是：腎精能夠生髓，而髓能養(yǎng)骨，故稱“腎主骨生髓”。骨髓充足骨骼得養(yǎng)腦髓充足耳聰目明精神飽滿齒為骨之余“腦為髓之?！蹦I精充盛堅勁有力，耐久立而強勞作牙齒堅固，不易脫落髓海滿盈腦髓充足16第十六頁，共41頁。幼年：生長發(fā)育遲緩五遲五軟成年：骨骼痿軟疏松易骨折小兒：智力發(fā)育遲緩弱智呆傻

腎精不足骨髓空虛骨骼失養(yǎng)成人：健忘癡呆發(fā)齒早落耳聾目花髓海不足腦失所養(yǎng)病理狀態(tài)治療上常用一些補腎藥癡呆骨折齒脫

17第十七頁，共41頁。其華在發(fā)：指腎精能生血，血能生發(fā)－“發(fā)為血之余”發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機根本在腎－“其華在發(fā)”生理狀態(tài)下：幼年：腎氣逐漸充盈，發(fā)長齒更青壯年：腎氣強盛，頭發(fā)濃密烏黑而有光澤中老年：腎氣逐漸衰減，頭發(fā)花白脫落，失去光澤治療：頭發(fā)枯槁或過早花白脫落，從腎而治。18第十八頁，共41頁。在竅為耳和二陰在竅為耳耳為聽覺器官，能分辨各種聲音。耳的聽覺功能與腎的精氣盛衰有密切關系。生理:腎精充足，腦髓充養(yǎng)，耳的聽覺功能正常病理：腎中精氣虛衰，髓?？仗摚Q、聽力減退耳聾。老年人腎中精氣衰減，腦?？仗摚@失聰19第十九頁，共41頁。二陰，即前陰和后陰（肛門），前陰具有排尿及生殖機能。依賴腎膀胱所主；后陰功能是排泄糟粕。亦與腎功能有關。生理腎陽溫脾陽有利于水谷運化腎陰精濡潤大腸防止大便干結不通后陰前陰排尿與腎關系十分密切腎主水，司膀胱的開合腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生殖生殖與腎關系密切20第二十頁，共41頁。前陰病后陰病病理腎的氣化功能失常排尿困難、癃閉腎的封藏不固尿頻、遺尿、尿失禁男子：精少、遺精、陽痿腎功能失常生殖機能障礙女子：月事不調、不孕腎陽虛不能溫脾陽脾運化失常水谷并走大腸五更泄腎陰虛，大腸失潤大便秘結不通腎虛，封藏不固久泄滑脫21第二十一頁，共41頁。（四）腎的生理特性1.腎主封藏，為固攝之本《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本”腎的封藏、固攝作用具有重要的生理意義，可以防止精氣血津液的過度耗散與亡失，維持呼吸運動的平穩(wěn)與深沉。腎精氣不足封藏不固固攝失職生殖方面男子遺精，女子帶下過多，滑胎尿液排泄尿頻、清長、遺尿，尿失禁糞便排泄大便滑脫不禁呼吸方面呼多吸少，動則喘甚22第二十二頁，共41頁。腎陰、腎陽以腎中精氣為物質基礎，腎陰又稱“元陰”“真陰”，為一身陰液之根本，對其他臟腑乃至全身有重要的滋潤作用；腎陽又稱“元陽”“真陽”，為一身陽氣之根本，對其他臟腑乃至全身具有重要的溫煦作用，故稱腎為“陰陽之根”“水火之臟”。病理上，腎的陰陽失調可以導致其他臟腑的陰陽失調，而其他臟腑的陰虛或陽虛日久，可最終及腎，導致腎的陰虛或者陽虛，中醫(yī)稱之為“窮必究腎”“久病及腎”。23第二十三頁，共41頁。腎的功能與自然界的冬氣相互通應。冬季天寒地凍，萬物蟄伏，有利于腎的封藏。但冬季應注意保腎固精，防止腎中精氣的過度耗散。24第二十四頁，共41頁?！靖健棵T命門一詞的由來首見于《內經》，本意指眼睛《靈樞·根結》說“名命門者，目也。”從《難經》開始命門被賦予新的含義“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”明清時期形成了命門學說，對命門的部位、形態(tài)、功能進行了闡述。25第二十五頁，共41頁。右腎為命門學說：《難經》兩腎俱為命門說：明代虞摶、張景岳兩腎之間為命門說：明代趙獻可、陳修園命門為腎間動氣說：明代孫一奎但是對命門的生理功能以及命門與腎的關系認識上，趨于一致，認為腎陽為命門之火，腎陰為命門之水，腎陰為真陰，元陰，腎陽為真陽，元陽。26第二十六頁，共41頁。練習題27第二十七頁，共41頁。1.為全身陰液之根本的是什么？（）①腎精；②腎氣；③腎陰；④腎陽【題解】腎陰也稱“腎水”，是全身各臟腑組織器官陰液的泉源，對各臟腑起滋養(yǎng)和濡潤的作用?！敬鸢浮竣?8第二十八頁，共41頁。2.為人體陽氣之根本的是什么？（）①腎精；②腎氣；③腎陰；④腎陽【題解】腎陽又叫“真火”，是人體一身陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦和推動的作用?！敬鸢浮竣?9第二十九頁，共41頁。3.下列哪項不是對肝腎關系的描述？（）①肝腎同源；②乙癸同源；③津血同源④疏泄與封藏相互調節(jié)【答案】③30第三十頁，共41頁。4.腎的生理功能有哪些？（）

①主閉藏；②藏精；③納氣；④主水液；⑤主骨【題解】腎的主要生理功能有藏精、納氣和主水。主閉藏是腎的生理特性；主骨是腎在體為骨，與骨營養(yǎng)、生長發(fā)育、修復有密切聯(lián)系?！敬鸢浮竣冖邰?1第三十一頁，共41頁。5.下列對腎的描述哪些是正確的？（）①先天之本；②后天之本；③生命之根④封藏之本；⑤陰陽之本【題解】腎是人體內重要的臟器，內藏先天之精、生命之火，從胚胎的形成到出生后的生、長、壯、老、已的變化，均賴腎氣的作用，出生后各臟腑功能活動的動力來源于腎，故腎為先天之本，生命之根。腎為封藏之本，是說腎的生理特性以藏為本，具有攝納、封藏的功能。腎內寄元陰、元陽，是一身之陰液的泉源，一身陽氣的根本，所以腎為陰陽之本?！敬鸢浮竣佗邰堍?2第三十二頁，共41頁。6.腎所藏之精可以區(qū)分為下列哪些類？（）①先天之精；②后天之精；③生殖之精④臟腑之精；⑤水谷之精【題解】腎所藏之精是由兩個不同來源的物質結合而成，其中一部分是形成胚胎的原始物質，來自先天父母，故稱其為“先天之精”；先天之精藏于腎，出生后，得到后天之精的不斷充實，可形成新個體生育繁殖的基本物質，故又有“生殖之精”之稱。腎所藏的另一部分精氣來源于脾胃消化的水谷精微經五臟六腑加工而成的精氣，《素問·上古天真論》說“腎者，受五臟六腑之精而藏之”，又由于它是臟腑精氣的剩余部分，也稱其為“臟腑之精”。【答案】①②③④33第三十三頁，共41頁。7.腎在水液代謝過程中所起的作用？（）①通調水道；②升清降濁；③運化水濕；④控制膀胱開合；⑤水液代謝過程中動力【題解】腎在水液代謝過程中所起的作用主要是三方面：升清降濁。腎接收全身利用后的水液，能蒸騰氣化為兩部分，一部分為濁中之清，腎重新將其上升到肺，由肺布散全身，供人體利用；另一部分是濁中之濁，腎將其下注于膀胱并排出體外，這樣不斷地升清和降濁，維持著人體水液的動態(tài)平衡。腎陽的氣化控制著膀胱的開合。氣化功能正常則膀胱開合適度。開則代謝水液得以排出；合則機體需要的水液得以貯存。腎陽是水液代謝全過程的動力。水液從生成、輸布到運行排泄各個環(huán)節(jié)都離不開腎陽的溫煦氣化，水液得溫則行，遇寒則凝。無論是脾的運化水濕、肺的宣發(fā)肅降、通調水道，還是三焦水道的通利、膀胱的貯尿、排尿都離不開腎陽的溫煦氣化。【答案】②④⑤34第三十四頁，共41頁。8.腎與下列哪幾項有聯(lián)系？（）①骨；②齒；③精；④髓；⑤腦【題解】腎藏精、精生髓，髓藏于骨骼腔中，滋養(yǎng)骨骼、牙齒，骨骼、牙齒都由精、髓充養(yǎng)。腎精化髓。髓聚為腦海，故腦的功能與腎精、髓有密切聯(lián)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?5第三十五頁，共41頁。9．與腦髓充盈關系最密切的臟是（E）A．心B．肺C．肝D．脾E．腎10.“乙癸同源”說明哪兩臟的關系（C）A.肝與脾B.心與腎C.肝與腎36第三十六頁，共41頁。11.下列哪項不屬于“腎氣不固”的臨床表現(xiàn)（A）A．浮腫B．遺精C．小便失禁D．早泄E．帶