低分子肝素在血透中的應(yīng)用演示文稿

低分子肝素在血透中的應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選低分子肝素在血透中的應(yīng)用ppt目前二頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)速碧林(1976)—世界首創(chuàng)的低分子肝素1976年由法國CHOAY研究所發(fā)明了全球第一個(gè)LMWH（低分子肝素），并在1978年獲得專利，這就是那屈肝素（速碧林）。LMWH（低分子肝素）的問世堪稱抗凝治療里程碑式的重大發(fā)現(xiàn)，并產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。速碧林上市后，第一個(gè)適應(yīng)癥就是血液透析抗凝。

M.PetitouJ.C.LormeauJeanChoay1923-1993目前三頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)血液透析血管通路相關(guān)性血栓－最常見－是造成血管通路失功的主要原因－伴低蛋白血癥患者血栓發(fā)生率增加血液透析患者常見的血栓種類及發(fā)生率Medicarehemodialysisdatabase:17％的血透病人因血管通路問題住院美國：為造瘺和維持血管通路通暢花費(fèi)7億美元/年目前四頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)血液透析血管通路相關(guān)性血栓自體動(dòng)靜脈瘺10～35％/年P(guān)TFE人造血管30～65％/年中心靜脈插管接近100％血液透析患者常見的血栓種類及發(fā)生率JamesSK.Antithromboticagentsandthepreventionofaccessthrombosis.Seminarsindialysis,13(1),2000,pp40-46目前五頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)抗凝在血液透析中的重要意義NephrolDialTransplant(2002)17[Suppl7]:63-71《歐洲血液透析最佳臨床管理指南（2002）》指南為了防止凝血，血液透析過程必須使用抗凝/抗血栓形成藥物目前六頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)指南推薦:LMWH用于血透抗凝優(yōu)于UFHEuropeanBestPracticeGuidelinesforHaemodialysisNephrolDialTransplant(2002)17[Suppl7]:63-71《歐洲血液透析最佳臨床管理指南（2002）》指南無出血風(fēng)險(xiǎn)患者透析抗凝可采用UFH或LMWH（證據(jù)水平：A級(jí)）指南LMWH優(yōu)于UFH，因?yàn)橹委熜Ч喈?dāng) （證據(jù)水平：A級(jí)）

LMWH比UFH更安全 （證據(jù)水平：A級(jí)）更便于使用 （證據(jù)水平：C級(jí)）LMWH其他優(yōu)點(diǎn)包括：改善脂質(zhì)代謝 （證據(jù)水平：B級(jí)）減少高鉀血癥 （證據(jù)水平：B級(jí)）減少透析失血 （證據(jù)水平：C級(jí)）目前七頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)與UFH相比，速碧林?抗凝活性高，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)StefoniSetalStandardHeparinversus

Low-Molecular-WeightHeparinNephron2002;92:589–600低流速透析時(shí)，速碧林?顯示比UFH更高的抗凝活性相比UFH，速碧林?在透析時(shí)對(duì)aPTT無任何影響，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)目前八頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)與UFH相比，速碧林?安全性更好JAmSocNephrol15:3192-3206,2004目前九頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)與UFH相比，速碧林?顯著改善血透患者血脂DurantiE,LipidChangesinHemodialysisintheCourseofAnticoagulationwithFraxiparine.DialysisandTransplantation2003;32:490-8有利于減少動(dòng)脈粥樣硬化，及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)目前十頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)速碧林?顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455

換用速碧林治療4個(gè)月后，血清TRACP值顯著下降13%；提示速碧林可緩解UFH引起的骨代謝異常當(dāng)患者恢復(fù)UFH抗凝治療后，TRACP值又逐漸升高，回到初始值UFH治療4個(gè)月速碧林治療8個(gè)月UFH治療12個(gè)月*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶13%目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)與常用LMWH相比，速碧林?抗凝活性最高CollignonF,FrydmanA,CaplainH,etal.Comparisonofthepharmacokineticprofilesofthreelowmolecularmassheparins-dalteparin,enoxaparinandnadroparin-administeredsubcutaneouslyinhealthyvolunteers(doseforpreventionofthromboembolism).ThrombHaemost1995;73:630-40目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)與常用LMWH相比

速碧林?出血風(fēng)險(xiǎn)小，局部耐受性好粘膜出血時(shí)間（分鐘）Matthiassonetal.1995速碧林?靜脈注射后的粘膜出血時(shí)間最短.(兔模型)速碧林?在注射部位的局部耐受性最佳CurrenttherapeuticresearchVol.51.No.3.March1992依諾肝素那屈肝素達(dá)肝素目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)慢性血透病人應(yīng)用速碧林?療效與安全性觀察(P.LEBON,1995)研究目的：比較速碧林和普通肝素在預(yù)防體外循環(huán)中血凝塊形成的療效和安全性研究對(duì)象：98例慢性腎功能衰竭患者研究設(shè)計(jì)：多中心、前瞻性、隨機(jī)、交叉比較血透臨床研究研究方法：98例患者 第一組48例 (速碧林肝素) (3個(gè)月)(3個(gè)月)

第二組50例 (肝素 速碧林) (3個(gè)月)(3個(gè)月)目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)

速碧林 普通肝素良好血流 94.1±0.7 91.7±0.8 p<0.01回復(fù)量百分比*血流回復(fù) 42±0.7 64±0.7 p<0.01量差百分比*透析器干凈或輕度分紅色應(yīng)用速碧林可減少透析器損耗速碧林?比UFH更有效防止完全或部分血凝P.LEBON,1995目前十五頁\總數(shù)十六頁\編于二十點(diǎn)

速碧林 普通肝素完全凝結(jié)百分比 0 0.36±1.17 p=0.038部分凝結(jié)百