醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)同濟大學附屬同濟醫(yī)院詳解演示文稿

醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)同濟大學附屬同濟醫(yī)院詳解演示文稿目前一頁\總數一百零六頁\編于五點（優(yōu)選）醫(yī)學影像學消化系統(tǒng)同濟大學附屬同濟醫(yī)院目前二頁\總數一百零六頁\編于五點目前三頁\總數一百零六頁\編于五點造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影目前四頁\總數一百零六頁\編于五點胃腸道CT檢查目前五頁\總數一百零六頁\編于五點目前六頁\總數一百零六頁\編于五點目前七頁\總數一百零六頁\編于五點平片目前八頁\總數一百零六頁\編于五點口服膽囊造影目前九頁\總數一百零六頁\編于五點靜脈膽道造影目前十頁\總數一百零六頁\編于五點ERCPPTCT管造影目前十一頁\總數一百零六頁\編于五點CT檢查目前十二頁\總數一百零六頁\編于五點MRI檢查目前十三頁\總數一百零六頁\編于五點胃腸道正常影像和異常表現目前十四頁\總數一百零六頁\編于五點目前十五頁\總數一百零六頁\編于五點目前十六頁\總數一百零六頁\編于五點食管目前十七頁\總數一百零六頁\編于五點目前十八頁\總數一百零六頁\編于五點胃底胃角胃體胃小彎胃大彎目前十九頁\總數一百零六頁\編于五點魚鉤型牛角型瀑布型無力型目前二十頁\總數一百零六頁\編于五點胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝目前二十一頁\總數一百零六頁\編于五點目前二十二頁\總數一百零六頁\編于五點目前二十三頁\總數一百零六頁\編于五點目前二十四頁\總數一百零六頁\編于五點目前二十五頁\總數一百零六頁\編于五點目前二十六頁\總數一百零六頁\編于五點輪廓改變——龕影目前二十七頁\總數一百零六頁\編于五點輪廓改變——充盈缺損目前二十八頁\總數一百零六頁\編于五點粘膜改變目前二十九頁\總數一百零六頁\編于五點管腔大小異常目前三十頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十一頁\總數一百零六頁\編于五點正常膽囊目前三十二頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十三頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十四頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十五頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十六頁\總數一百零六頁\編于五點常見疾病影像表現目前三十七頁\總數一百零六頁\編于五點目前三十八頁\總數一百零六頁\編于五點食管靜脈曲張目前三十九頁\總數一百零六頁\編于五點目前四十頁\總數一百零六頁\編于五點目前四十一頁\總數一百零六頁\編于五點食管癌目前四十二頁\總數一百零六頁\編于五點目前四十三頁\總數一百零六頁\編于五點胃潰瘍目前四十四頁\總數一百零六頁\編于五點胃潰瘍目前四十五頁\總數一百零六頁\編于五點胃潰瘍目前四十六頁\總數一百零六頁\編于五點胃潰瘍目前四十七頁\總數一百零六頁\編于五點胃潰瘍目前四十八頁\總數一百零六頁\編于五點目前四十九頁\總數一百零六頁\編于五點十二指腸潰瘍目前五十頁\總數一百零六頁\編于五點目前五十一頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌(蕈傘型)目前五十二頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌(潰瘍型)目前五十三頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌(浸潤型)目前五十四頁\總數一百零六頁\編于五點X線表現粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征

半月形龕影 外緣平直內緣不規(guī)則 尖角征 指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失胃癌目前五十五頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌目前五十六頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌目前五十七頁\總數一百零六頁\編于五點目前五十八頁\總數一百零六頁\編于五點胃癌目前五十九頁\總數一百零六頁\編于五點良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內龕影周圍和口部粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失目前六十頁\總數一百零六頁\編于五點胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變柔軟可變化蠕動消失存在病變區(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有目前六十一頁\總數一百零六頁\編于五點十二指腸憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結構90%～95%位于十二指腸降部內側面鋇餐檢查表現為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內?？捎腥鋭雍团趴漳壳傲揬總數一百零六頁\編于五點腸結核

（tuberculosisofcolon）好發(fā)于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均

目前六十三頁\總數一百零六頁\編于五點潰瘍型腸結核目前六十四頁\總數一百零六頁\編于五點增殖型腸結核目前六十五頁\總數一百零六頁\編于五點結腸癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內潰瘍，半月征浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型：二種以上表現混合存在目前六十六頁\總數一百零六頁\編于五點結腸癌目前六十七頁\總數一百零六頁\編于五點結腸癌目前六十八頁\總數一百零六頁\編于五點結腸息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內鏡X線表現：圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病目前六十九頁\總數一百零六頁\編于五點結腸息肉目前七十頁\總數一百零六頁\編于五點肝膽胰脾疾病目前七十一頁\總數一百零六頁\編于五點肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）目前七十二頁\總數一百零六頁\編于五點肝海綿狀血管瘤病理：由擴張的血竇組成影像學表現

CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現為邊緣性結節(jié)狀強化，向中央擴展，數分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現

MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT

目前七十三頁\總數一百零六頁\編于五點肝海綿狀血管瘤目前七十四頁\總數一百零六頁\編于五點肝細胞癌分型：巨塊型；結節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個結節(jié)影像學表現

CT：平掃表現為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質期迅速下降，呈“快進快出”表現

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻目前七十五頁\總數一百零六頁\編于五點肝細胞癌目前七十六頁\總數一百零六頁\編于五點肝轉移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結腸、胃、胰等影像學表現

CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

目前七十七頁\總數一百零六頁\編于五點肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現

CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化

MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化目前七十八頁\總數一百零六頁\編于五點肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學表現

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號目前七十九頁\總數一百零六頁\編于五點肝囊腫目前八十頁\總數一百零六頁\編于五點肝硬化（cirrhosis）病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血管循環(huán)體系改建影像學表現

X線：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影目前八十一頁\總數一百零六頁\編于五點膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結石（biliarystone）

膽管癌（cholangio-carcinoma）

膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

目前八十二頁\總數一百零六頁\編于五點膽囊炎病因：結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現目前八十三頁\總數一百零六頁\編于五點

膽囊結石膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石影像學表現

X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結石

CT：平掃表現為高密度結石；等密度結石；低密度結石；環(huán)狀結石

MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁的襯托下表現為低信號充盈缺損目前八十四頁\總數一百零六頁\編于五點膽管結石膽總管結石CT平掃表現為膽總管內高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內膽管結石

CT平掃表現為肝內管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結石大小、形態(tài)、數目、位置、梗阻部位和梗阻程度目前八十五頁\總數一百零六頁\編于五點膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現膽總管癌：病變近端膽總管和肝內膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內軟組織腫塊，輕—中度強化肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強化；肝內膽管擴張肝內膽管癌：肝內低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應區(qū)域肝內膽管擴張MRI表現為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內外膽管擴張和梗阻端形態(tài)目前八十六頁\總數一百零六頁\編于五點膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現

CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突入腔內；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化

MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現為不均勻強化目前八十七頁\總數一百零六頁\編于五點膽道梗阻目前八十八頁\總數一百零六頁\編于五點胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%發(fā)生在胰頭部影像學表現

CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結腫大，肝臟轉移等MRI：胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。

MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度目前八十九頁\總數一百零六頁\編于五點胰腺癌目前九十頁\總數一百零六頁\編于五點急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內散在出血、腹腔內滲液、胰腺和腹腔內脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常目前九十一頁\總數一百零六頁\編于五點CT表現胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內外假性囊腫形成急性胰腺炎目前九十二頁\總數一百零六頁\編于五點胰腺炎目前九十三頁\總數一百零六頁\編于五點消化系統(tǒng)急腹癥目前九十四頁\總數一百零六頁\編于五點腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側位，側臥水平側位透視：觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查方法X線檢查目前九十五頁\總數一百零六頁\編于五點腹部平片仰臥前后位站立位目前九十六頁\總數一百零六頁\編于五點正常X線表現腹壁與盆壁脂肪-脅腹線 腎周脂肪線腰大肌實質性臟器 軟組織密度空腔臟器目前九十七頁\總數一百零六頁\編于五點基本X線征象腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊 腹內高密度影目前九十八頁\總數一百零六頁\編于五點常見急腹癥腸梗阻（intestinalobstruction）急性腸套疊（acuteintussusception）胃腸道穿孔（per