呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)課件詳解

呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)課件詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點（優(yōu)選）呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)課件目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2、提高肺通氣量，改善肺換氣功能。

支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時間最終目的：PaO2↑PaCO2↓目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點呼吸機(jī)治療的相對禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點

呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點用物準(zhǔn)備呼吸機(jī)1臺、模肺、管路1套、氧氣、蒸餾水、聽診器、加濕器、呼吸機(jī)Y型連接管。目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點開關(guān)機(jī)順序開機(jī)：機(jī)（呼吸機(jī)主機(jī)）→泵（壓縮泵）→氣（氧氣）關(guān)機(jī)順序：氣（切斷氧氣氣源）→泵（再關(guān)掉空氣壓縮機(jī)電源，等待兩種氣源壓力降為零）→機(jī)（關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)電源和濕化器電源）→拆下病人氣路和濕化罐目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點操作步驟

1、衣帽整潔、戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。3、評估患者意識、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機(jī)管路，正確連接。5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。6、檢查呼吸機(jī)各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上模肺，呼吸機(jī)自檢；確認(rèn)呼吸機(jī)正常工作，觀察呼吸機(jī)運行情況，觀察時間為2分。8、向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。10、核對，解釋。

11、將呼吸機(jī)送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。12、機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機(jī)期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣分析及患者的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。15、洗手、記錄。目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點機(jī)械通氣的分類正壓機(jī)械通氣有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）負(fù)壓機(jī)械通氣目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）A/C47%other7%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點常用詞語輔助assist控制control壓力pressure通氣ventilation支持suppore目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點輔助/控制通氣模式的應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點同步間歇指令控制通氣（SIMV）定義:患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在呼吸機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。上帝說，要有光，出現(xiàn)了光；病人說，我要更舒服，于是出現(xiàn)了SIMV……目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點SIMV應(yīng)用指征：①呼吸中樞正常，但患者呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。②患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO２。③撤離呼吸機(jī)，逐漸降低指令通氣頻率。

目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點SIMV優(yōu)點：①

SIMV能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機(jī)相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者自覺舒服。②與A/C比較，SIMV產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。③呼吸肌萎縮的可能性較小。④常與壓力支持通氣（PSV）合用目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點SIMV缺點：①如自主呼吸良好，會使SIMV頻率增加；②同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。③如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足。④使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。應(yīng)用SIMV的監(jiān)護(hù)：呼吸頻率；吸氣峰壓（PIP）；強(qiáng)制通氣的潮氣量和自主呼吸的潮氣量；患者舒適程度。目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PSV壓力支持通氣定義：是指患者自主呼吸加上呼吸機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力?；颊邞?yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動。PSV不需要設(shè)定VＴ，VＴ是變化的，VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機(jī)整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。PSV模式可單獨應(yīng)用或與SIMV聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PSV的應(yīng)用指征①撒機(jī),逐漸減低壓力支持水平。②長時期的機(jī)械通氣。優(yōu)點：①能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量。平均氣道壓力較低。②能忍受呼吸機(jī)的撒離。③同步性能較好，能控制呼吸的全過程。④對PaCO２和酸堿平衡的控制較好。⑤對較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大”。目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PSV壓力支持通氣缺點：作為一種輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平比較困難，潮氣量(TV)依病人吸氣力量而變化，分鐘通氣量(MV)依潮氣量(TV)和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸頻率、吸氣力量和吸氣時間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PSV的缺點：①VＴ為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。②如有大量的氣體泄漏，呼吸機(jī)就有可能不能切換到呼氣相，這與PSV模式時，支持吸氣壓力的流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。PSV時的監(jiān)護(hù)EVＴ;呼吸頻率:RR應(yīng)小于25次/分。目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點壓力控制通氣（PCV）定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣壓力來支持。在單一PCV中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率。但PCV也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。PCV特點：應(yīng)用PCV無需設(shè)定VＴ，每次VＴ是不斷變化的，取決于所設(shè)定的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時間,肺部順應(yīng)性及氣道和管道的阻力。吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設(shè)定的壓力水平所控制。在吸氣過程中始終保持這一水平的壓力。氣體流量以減速波釋出。PCV是一種時間切換類型的通氣，患者不能控制其通氣類型。目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PCV應(yīng)用指征可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高，且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。PCV優(yōu)點：①通過控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VＴ。②與容量切換相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。③在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。PCV缺點：應(yīng)用PCV時氣道平均壓力增加，對某些心功能較差的患者可使心輸出量進(jìn)一步下降，減少回心血流量和增加右室后負(fù)荷。PCV時的監(jiān)護(hù)；吸氣壓力水平;EVＴ和分鐘通氣量;PIP;監(jiān)測血流動力學(xué)變化;監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點吸氣末正壓通氣（PEEP）概念：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生壓力，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼氣末，氣道壓力不降為零，而保持在正壓水平。這種呼吸機(jī)所具備的能在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，成為PEEP。PEEP一般設(shè)置2～5cmH２O，ARDS高危患者可用10-20cmH２O。機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘，15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時。目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點PEEP的主要作用1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點了解呼吸機(jī)切換原理呼吸機(jī)吸與呼切換的方式及分類：壓力切換容量切換時間切換．流速切換目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治

（一）呼吸機(jī)所致的肺損傷是機(jī)械通氣最重要的并發(fā)癥?。。∑漕愋陀校海?）肺泡外氣體：是指肺間質(zhì)氣腫，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫等。吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。（2）系統(tǒng)性氣栓塞：是指肺泡破裂后，氣體進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)體循環(huán)到達(dá)其它器官而產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞，冠狀動脈栓塞等）。（3）彌漫性肺損傷：（4）氧中毒：對于缺氧嚴(yán)重的病人可給予80%-100%的氧濃度，但保持時間小于6小時，避免氧中毒。目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治

（二）通氣過度與通氣不足：１．通氣不足：常見原因氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。２．通氣過度：常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，組織氧供減少加重病情。目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點

（三）心輸出量下降，低血壓：實驗證明氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。

目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點（四）其他器官的并發(fā)癥：①氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣；②腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留；③長期機(jī)械通氣，門靜脈壓力升高而致的肝瘀血；④氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。

．目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點報警的分級三級報警第一等級，可以立即危及生命的報警；第二等級，可能危及生命的報警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報警。第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警

目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點報警的常見原因呼吸機(jī)相關(guān)原因模式、參數(shù)的設(shè)置報警線的設(shè)置呼吸機(jī)故障管路相關(guān)原因氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁管路堵塞、斷開患者相關(guān)原因煩躁、咳嗽病情突然變化目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點處理步驟識別報警信息及級別分析可能原因給予相應(yīng)處理

切忌隨手消除報警！??！目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點呼吸機(jī)報警處理的基本原則務(wù)必保證患者基本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點呼吸機(jī)報警上下限的設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V實測+200~300mlV實測-200~300ml呼吸頻率<35次/分6~8次/分分鐘通氣量MV實測+2~4L/minMV實測-2~4L/min窒息通氣報警20~30s目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點常見呼吸機(jī)報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息通氣報警目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高壓報警原因患者因素氣道阻力增加氣道痙攣、分泌物的潴留等呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的降低肺水腫、氣胸、肺過度充氣等咳嗽、煩躁等原因造成的人機(jī)不協(xié)調(diào)目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高壓報警人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)管路扭曲、打折、受壓冷凝水的積聚目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高壓報警操作者因素—主要涉及機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量壓力流速導(dǎo)致人機(jī)對抗的其他參數(shù)目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點處理（1）應(yīng)立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，痰液粘稠者加強(qiáng)呼吸道濕化。呼吸機(jī)管道定期清潔消毒。缺氧嚴(yán)重者注意吸痰前后高濃度給氧。(2)、呼吸機(jī)管道扭曲受壓因患者神志不清，煩躁不安易使呼吸機(jī)管道扭曲受壓。應(yīng)加強(qiáng)巡視，并對躁動者加約束帶固定肢體，避免呼吸回路扭曲打折。(3)、人機(jī)對抗對躁動、疼痛、不配合患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)病人自主呼吸幅度、頻率、血氣分析結(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)模式，觸發(fā)敏感度及呼吸參數(shù)，使人機(jī)同步。(4)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人病情，設(shè)置合適的參數(shù)。目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點低壓報警氣體回路的密閉性差呼吸機(jī)管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點處理1、氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或套囊破裂充氣不足應(yīng)加大充氣量，氣囊內(nèi)壓應(yīng)小于3.99ｋPａ，以免氣管壁受壓過度，缺血缺氧壞死。氣囊破裂者應(yīng)及時更換氣管導(dǎo)管。2、導(dǎo)管脫落：翻身躁動導(dǎo)管易脫落，應(yīng)加強(qiáng)巡視病人，及時連接好導(dǎo)管。縮短吸痰時間，對躁動不安、意識不清者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，妥善固定好呼吸機(jī)管道，必要時約束帶約束病人。目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點呼吸頻率報警呼吸頻率的影響因素呼吸肌前負(fù)荷呼吸肌后負(fù)荷中樞神經(jīng)-呼吸肌肉功能目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高呼吸頻率報警患者因素前負(fù)荷增加：發(fā)熱、貧血、缺氧等后負(fù)荷增加：氣道阻力增加、順應(yīng)性降低和PEEPi呼吸肌肉疲勞呼吸中樞驅(qū)動增加：代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高呼吸頻率報警呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點處理如用輔助控制呼吸模式時，注意患者自主呼吸的強(qiáng)度。自主呼吸較強(qiáng)時，應(yīng)改變呼吸模式。當(dāng)觸發(fā)敏感度負(fù)值較小，呼吸回路管道抖動或管道內(nèi)有少量液體振蕩以及使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)過程中，氣道環(huán)路漏氣而引起誤感知，需調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度至適當(dāng)水平。報警范圍設(shè)置不當(dāng)應(yīng)重新設(shè)置。目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點低呼吸頻率報警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機(jī)回路漏氣目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點處理1、當(dāng)用輔助控制呼吸模式時，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)敏感度負(fù)值過大，病人實際呼吸頻率減慢，如昏迷加重，術(shù)后麻醉藥作用，鎮(zhèn)靜藥用量過大等，而引起低ＲＲ報警,應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸參數(shù)或模式。2、使用壓力調(diào)節(jié)控制輔助呼吸時,當(dāng)呼吸回路漏氣，觸發(fā)壓力低,不能觸發(fā)呼吸機(jī)而引起的報警。應(yīng)排除漏氣因素，恢復(fù)呼吸回路完整,報警范圍設(shè)置不當(dāng)者應(yīng)重新設(shè)置。目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點高潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點低潮氣量報警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間呼吸回路和氣囊漏氣目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點氧氣壓力不足報警常見于中心供氧壓力不足，氧氣瓶氧快用盡時，或減壓表失靈時均可報警，應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，常備氧氣瓶，尤其夜間護(hù)理人員少時，一旦發(fā)生能及時補(bǔ)充。目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點氣道溫度過高報警呼吸機(jī)多配有恒溫濕化器，可將吸入氣體加溫32℃～38℃,若濕化器內(nèi)液體過少甚至耗干，可使氣道溫度過高報警，應(yīng)隨時檢查并補(bǔ)充濕化器內(nèi)液體。目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點分鐘通氣量(MV)過高報警輔助呼吸時，自主通氣增高，而呼吸機(jī)通氣量沒有及時減少，使總的通氣量增多?？刂坪粑鼤r參數(shù)設(shè)置過大，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時調(diào)整。。目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點分鐘通氣量過低報警套囊封閉不嚴(yán)致氣道漏氣，呼吸機(jī)管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的分鐘通氣量不能完全送入氣道。分鐘通氣量、壓力支持(PSV)及觸發(fā)敏感度設(shè)置不當(dāng)，輔助呼吸時病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)敏感度過高而不觸發(fā)呼吸機(jī)，導(dǎo)致實際分鐘通氣量低于所設(shè)定的病人需要分鐘通氣量報警范圍，根據(jù)病情增加通氣量。目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點窒息通氣（apneaalarm）報警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機(jī)回路脫開目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點患者與呼吸機(jī)對抗或非同步

“與呼吸機(jī)對抗”表示：患者有急性呼吸窘迫的癥狀，而且患者與呼吸機(jī)之間出現(xiàn)呼吸的非同步。臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動、心動過速、多汗和血壓升高等癥狀。呼吸機(jī)上各種報警參數(shù)觸發(fā)，包括:氣道壓力增加報警、潮氣量降低報警等，脈搏氧飽和度計顯示低氧血癥，血流動力學(xué)監(jiān)測表現(xiàn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有心律紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或窒息。目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點患者與呼吸機(jī)發(fā)生對抗的常見原因1.與患者有關(guān)的因素：①人工氣道問題；②氣道阻力突然增加；③肺部順應(yīng)性急劇改變；④呼吸驅(qū)動力改變；⑤PEEPi的產(chǎn)生，致使需要更大吸氣力量；

⑥通氣/血流比例的突然變化；⑦煩燥不安和焦慮。目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點2.與呼吸機(jī)有關(guān)的因素：①靈敏度設(shè)置太高或太低；②吸氣峰流速率設(shè)置不當(dāng)；③通氣支持不恰當(dāng)或氧輸送存在某些問題；④呼吸機(jī)管道漏氣或脫落3.患者與呼吸機(jī)對抗的處理(1)及時糾正人工氣道并發(fā)癥,選用適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式及設(shè)置合理的參數(shù)，檢查呼吸機(jī)管道是否通暢。(2)針對病因進(jìn)行處理(張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣)。(3)煩躁、疼痛、焦慮所致者，可酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛劑。目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點分析和處理報警的一些注意事項會正確識別報警信息和級別報警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素處理時患者的生命安全應(yīng)為首位考慮問題床旁一定要配備簡易呼吸器實時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報警限目前六十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十五點監(jiān)護(hù)及護(hù)理1.使用呼吸機(jī)期間，患者床邊應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。2.正確評估患者意識狀態(tài)，清醒患者做好解釋工作，同時評估患者心理狀態(tài)以及合作程度，視患者情況給予不同處理。意識不清躁動的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可適當(dāng)使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。3.監(jiān)測并記錄呼吸機(jī)各參數(shù)，合理設(shè)置呼吸機(jī)的各項報警限，切勿忽視呼吸機(jī)發(fā)出的可聽見報警聲，報警表示有情況需要立即處理，切勿離開患者無人照看。始終備有另一種通氣手段，比如球囊或另一臺呼吸機(jī)。