呼吸生理和呼吸參數(shù)調(diào)置演示文稿

呼吸生理和呼吸參數(shù)調(diào)置演示文稿目前一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸生理和呼吸參數(shù)調(diào)置目前二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻目前四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)目前五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點肺容量潮氣量(TV)補氣量(IRV)吸氣量(IC)補呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)目前七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點機械通氣肺部換氣：

外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：

血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細血管內(nèi)外的交換擴散靜脈血動脈血血液循環(huán)：

血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細血管細胞內(nèi)呼吸：

血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的交換擴散動脈血靜脈血目前九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸的換氣過程：主動吸氣，被動呼氣主動吸氣被動呼氣目前十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點VolumeChangeGasFlowPressureDifference

自主呼吸目前十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸過程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負肺擴張肺內(nèi)壓變負外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量目前十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用目前十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點一、呼吸系統(tǒng)解剖生理

回顧呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題目前十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸機基本概念什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準確目前十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸機分類按使用對象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機按工作原理氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機按人機接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機按機器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩目前二十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸機系統(tǒng)簡圖目前二十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點機械通氣治療適應(yīng)證的呼吸生理指標自主呼吸頻率大于正常3倍或低于正常1/3肺活量<10～15ml/kg肺泡動脈氧分壓差>50mmHg（呼吸空氣時）肺泡動脈氧分壓差>300mmHg（吸入純氧時）最大吸氣負壓>-25cmH2OPaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）潮氣量低于正常1/3（5ml/kg）生理無效腔/潮氣量>60%肺內(nèi)分流(Qs/Qt)>15%（肺內(nèi)動靜脈分流）粗略計算公式

Qs/Qt=[(700-PaO2)/100]×0.05(吸入純氧時)Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入純氧時)目前二十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念呼吸機的幾個重要參數(shù)機械通氣和心肺對抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前二十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴散肺內(nèi)交換目前二十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗平臺壓力:氣體均勻擴散后阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp呼氣末壓力(PEEP）吸氣流速呼氣末流速吸入潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量目前二十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念呼吸機的幾個重要參數(shù)機械通氣和心肺對抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前二十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣目前二十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機械(正壓)通氣與心肺對抗目前二十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機模式呼吸機的基本概念呼吸機的幾個重要參數(shù)機械通氣和心肺對抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機參數(shù)調(diào)置目前二十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前三十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點輔助/控制模式(A/C):機控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure目前三十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(PO2、PCO2)當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C):機控呼吸目前三十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)目前三十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主型(Spontaneous)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime目前三十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)

呼吸機監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當呼吸機監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣目前三十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機器啟動的強制通氣(C)目前三十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足目前三十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前三十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始(肺保護性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化目前三十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷和心肺對抗目前四十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

目前四十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長(適當?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑目前四十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點新觀點：壓力上升梯度(流量加速百分比)使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認值50%)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE目前四十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：送氣流速為峰值流速的25%時由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量目前四十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點當病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點:呼氣靈敏度Esens目前四十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport優(yōu)點病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力病人感到舒適可減少人機對抗缺點如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱目前四十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人目前四十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度目前四十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強制呼吸+自主呼吸強制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE目前四十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前五十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)目前五十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負壓

X

X目前五十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點壓力觸發(fā)當壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間+氣體從吸氣閥到插管時間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure目前五十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速目前五十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度目前五十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機的反應(yīng)時間

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure目前五十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens公共參數(shù)：TriggI、PEEP、FiO2（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合目前五十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點參數(shù)設(shè)置的基本原則

對機械通氣模式來說，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。

目前五十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點機械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制PCVVCVPCV±PSVVCV±PSV完全支持PSV目前五十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點機械通氣的模式呼吸機的呼吸功患者的呼吸功完全休息大量體力消耗選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實施多大程度的支持。目前六十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點重要的呼吸力學(xué)指標壓力阻力容量

峰壓力吸氣阻力吸氣潮氣量平臺壓力呼氣阻力呼氣潮氣量平均氣道壓力彈性阻力可壓縮氣量胸膜腔內(nèi)壓力呼氣末肺容積autoPEEP目前六十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點重要的呼吸力學(xué)指標順應(yīng)性—靜態(tài)順應(yīng)性—動態(tài)順應(yīng)性—呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性（C=△V/△P，正常肺）胸壁順應(yīng)性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲線P0.1目前六十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸力學(xué)三要素壓力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V壓力和流速為可控因素流速對時間積分得到容量控制壓力時阻力改變可導(dǎo)致容量降低控制流速時阻力增大可導(dǎo)致壓力增高目前六十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點潮氣量IBW7-10ml/kg容控時直接設(shè)定潮氣量定壓（壓力支持和壓力控制）通氣潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測只能通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時間和吸氣流速等來間接調(diào)節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果目前六十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長兒為20～25次／min成人為12～20次／min目前六十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點呼吸頻率應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。目前六十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點氣流的形態(tài)：波形選擇遞減波智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗方波可增加平均氣道壓，改善氧合也增加了氣壓傷和心肺對抗的發(fā)生機會正弦波目前六十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點吸氣流速的設(shè)定臨床應(yīng)用過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過80L/min）起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切力(shearforce)，但有時患者會感到氣短一般40－60L/min，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)通過觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳的上升時間目前六十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點平臺時間一般設(shè)置為吸氣時間的15％或0.1－0.3秒也叫屏氣時間，可增加氣體交換的時間，改善氧合改變平臺時間可以改變吸呼比目前六十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點吸／呼比值(I∶E)及吸氣時間根據(jù)所患疾病的病理生理特點來設(shè)置一般來說I∶E為1∶1.5～2.0，采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2吸氣時間為新生兒0.3～0.6秒嬰幼兒0.4～0.8秒年長兒0.8～1.0秒成人1.0～1.5秒延長Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強氧合在ARDS可適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。

目前七十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點吸氣峰壓PIP原則上，盡量以較低的PIP維持血氣在正常低限即可當呼吸系統(tǒng)無病變時，PIP一般為10～20cmH2O輕度病變20～25cmH2O中度病變25～30cmH2O重度病變大于30cmH2O目前七十一頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點增加吸氣峰壓PIP改善通氣最有效的方法增加平均氣道壓及PaO2增加潮氣量降低PaCO2明顯增加氣胸發(fā)生的機會增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險性峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過30cmH2O目前七十二頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張,功能殘氣量增加,改善氣體分布,分流減少,V／Q改善,氧合改善PaO2使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP目前七十三頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點PEEP/CPAP優(yōu)點：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓目前七十四頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點PEEP的設(shè)置PEEP：呼氣末正壓通氣。為機械呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。（3～10cmH2O。）根據(jù)所測PEEPi（內(nèi)源性PEEP）的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP為所測

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般為3～5cmH2O，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢定容條件下從低水平開始逐漸增加PEEP,同時監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大PEEP再略退回lcmH2O較為恰當。以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線(P－V曲線)目前七十五頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點2023/5/476常用的PEEP調(diào)節(jié)方法：FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗法)：首先設(shè)定機械通氣的氧合目標，一般為PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達到氧合目標的PEEP水平為適當?shù)腜EEP低位轉(zhuǎn)折點法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲線，以目測法或雙向直線回歸法測定低位轉(zhuǎn)折點壓力(Pinf)，以作為設(shè)置PEEP的依據(jù)(Pinf＋2cmH2O)←常用方法。平臺壓（Pplat）法：依據(jù)動態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳PEEP，原則上Pplat增加值<PEEP調(diào)節(jié)增加值即可進一步調(diào)節(jié)PEEP直至Pplat增加值≥PEEP調(diào)節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的設(shè)置目前七十六頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點目前七十七頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點目前七十八頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點應(yīng)用時需注意PEEP的增加或減少應(yīng)小量進行，通常以增加或減少3-5cmH2O為宜。每次增減之前，應(yīng)測血氣、血壓、必要時監(jiān)測心輸出量；如有心輸出量降低如低血壓等，雖已適當增加心臟前負荷及運用心臟正性藥物，仍無效，應(yīng)降低PEEP水平;吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時進行；PEEP水平較高時，應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測。PEEP的設(shè)置目前七十九頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合狀態(tài)最大氧運輸量（DO2）最好順應(yīng)性最低肺血管阻力最低QS/QT達到上述要求的最小PEEP目前八十頁\總數(shù)八十八頁\編于十五點壓力上升梯度默認值為50％可影響到峰值壓力可根據(jù)病人肺部病情調(diào)節(jié)PCV和PSV壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過沖(避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織拉傷的應(yīng)力)，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散