增強(qiáng)造影劑課件

演示文稿增強(qiáng)造影劑課件目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點（優(yōu)選）增強(qiáng)造影劑課件目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于八點造影劑不良反應(yīng)類型1.過敏樣反應(yīng)（特異質(zhì)反應(yīng)）

2.非過敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)）

3.遲發(fā)型不良反應(yīng)目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

（1）特異質(zhì)反應(yīng)非劑量相關(guān)性

小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā)常見表現(xiàn)

蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等相關(guān)機(jī)制

抗原抗體反應(yīng);細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等);膽堿能作用目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于八點（2）非特異性反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見表現(xiàn)

惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱相關(guān)機(jī)制與造影劑滲透壓、離子性及化學(xué)毒性有關(guān)

目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于八點（3）遲發(fā)型不良反應(yīng)造影劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常見表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見，曾有報告的還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，多為自限性。

相關(guān)機(jī)制目前不明

目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于八點造影劑反應(yīng)的高危因素

相關(guān)高危因素

過敏體質(zhì)

哮喘

嚴(yán)重心血管病患

腎功能低下

身體狀況極差

鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于八點詢問病史：控制用量及注射速度：嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度，用量控制在能達(dá)到診斷目的即可。密切觀察：注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有過敏反應(yīng)，立即停止注射進(jìn)行搶救，避免死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防措施目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于八點——中國《對比劑使用指南》

，2008年

“目前尚無確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”不推薦預(yù)防性用藥！目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

造影劑腎病（CIN）

Contrast-InducedNephropathy

對比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對比劑后3d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對比劑前相比明顯降低。CIN是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭第三位病因目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

造影劑腎病三個必要條件：腎功能急性惡化與造影劑使用有時間關(guān)聯(lián)性排除其它致病因素（動脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點造影劑腎病高危因素

腎功能不全糖尿病腎病；血容量不足；合并使用腎毒性藥物，非甾體類或ACEI類藥物；

低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；心力衰竭；高齡(年齡>70歲)

低鉀血癥；副球蛋白血癥。目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

研究發(fā)現(xiàn)，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關(guān)，當(dāng)造影劑量<30ml時，急性CIN發(fā)生率為26%；而造影劑量>30ml時，急性CIN發(fā)生率為79%。造影劑每增加5ml，CIN的危險就增加65%。

造影劑劑量是CIN的獨立危險因素目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

CIN的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明,相關(guān)因素包括增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基等反應(yīng)使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;此外,造影劑本身對腎小管細(xì)胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功能改變及凋亡;但特異性反應(yīng)未參與CIN的病理作用。

——Circulation2006;113:1799~1806造影劑腎病機(jī)制目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于八點高危因素患者CIN預(yù)防避免使用高滲對比劑及離子型對比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學(xué)方法；兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時以上；如果可能，在使用碘造影劑前后24小時停用腎毒性藥物（氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等）避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于八點水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發(fā)生的方法。給病人水化（增容體液/水化具有保護(hù)作用）任何水化方式都強(qiáng)于不做水化靜脈水化方式優(yōu)于口服方式目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于八點1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于八點造影劑外滲危害

高滲造影劑滲入皮下組織時，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來極大痛苦和心理壓力。類型：多數(shù)損傷為輕度，重度損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于八點

造影劑外滲預(yù)防：

1.檢查前健康教育——減輕心理緊張，教會配合方法

2.使用大小合適的塑料套管針，考慮注射時的流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開關(guān)節(jié)，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），避免在同一部位反復(fù)穿刺

3.確保血管無滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水

4.注射時密切觀察，如有滲漏及時停止

目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于八點造影劑外滲處理1.立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲對比劑2.癥狀較輕者可以0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，密切觀察24小時3.出現(xiàn)間隔綜合征——外科手術(shù)目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于八點1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于八點CT造影劑臨床安全使用

一般無需碘過敏試驗患者注射造影劑后需留觀30min才能離開盡量避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對比劑重復(fù)使用間隔時間≥24小時。建議患者在使用碘對比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化。目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\