食管癌AJCC第分期新變化

食管癌AJCC第分期新變化第1頁/共35頁UICCvsAJCCStagegrouping

Anatomicalextentofdisease,composedofT,N,andMcategoriesalonePrognosticgrouping

T,N,andMplusotherprognosticfactors第2頁/共35頁背景資料AJCC_6th是T、N和M簡單排序分類腫瘤患者生存不僅與T、N和M相關，腫瘤病理類型、分級以及部位均對生存有顯著影響第3頁/共35頁WECC:參加機構序號單位國家1ClevelandClinic美國2河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院中國3FoxChaseCancerCenter美國4HelsinkiUniversityHospital芬蘭5IndianaUniversityMedicalCenter美國6M.D.AndersonHospital美國7MayoClinic美國8MedicalUniversityofSouthCarolina美國9MemorialSloanKetteringCancerCenter美國10OregonHealthandSciencesUniversity美國11香港大學QueenMary醫(yī)院中國12UniversityofRochester美國13UniversiteitZiekenhuizenLeuven比利時RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第4頁/共35頁WECC排除病例無手術資料者不可手術者單純探查術者輔助或新輔助治療者RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第5頁/共35頁WECC共7884食管癌手術患者4725人無輔助或新輔助治療76人病理不符合，21人缺乏隨訪資料

4672人入組RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第6頁/共35頁WECC觀察終點：生存時間=（任何原因?qū)е拢┧劳鰰r間-手術時間平均隨訪時間：3.3年，5%生存超過10年RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第7頁/共35頁臨床特征臨床特征nNo.(%)臨床特征nNo.（%）人口統(tǒng)計腫瘤部位4344年齡(歲)462562±11上段177（4.1）男性46263562（77）中段1172（27）種族3587下段2995（69）白種人2339（65）腫瘤長度3.3±2.5亞洲人1168（33）pT4609其它80（2.2）is335（7.3）地區(qū)462711040（23）北美2295（50）2755（16）歐洲1164（25）32329（51）亞洲1168（25）4150（3.3）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第8頁/共35頁臨床特征臨床特征nNo.(%)臨床特征nNo.（%）pN4616pM456402584（56）04208（92）12032（44）1356（7.8）病理類型4595切緣4123腺癌2775（60）R03572（87）鱗狀細胞癌1834（40）R1434（11）未分化7（0.15）R2117（3.0）病理學分級3816年代4627G11228（32）1970s36（0.78）G21257（33）1980s1118（24）G31324（35）1990s1846（40）G44（0.18）2000s1627（35）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.第9頁/共35頁生存率RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.總生存率死亡風險第10頁/共35頁AJCC分期新變化？第11頁/共35頁原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定第12頁/共35頁原發(fā)病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th第13頁/共35頁原發(fā)病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm第14頁/共35頁T分期——第六版第15頁/共35頁T分期——第七版第16頁/共35頁區(qū)域淋巴結定義——第六版頸段胸上段第17頁/共35頁區(qū)域淋巴結定義——第六版胸中段胸下段第18頁/共35頁RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結定義——第七版第19頁/共35頁MD-ATS分區(qū)MountainCF,etal.Chest1997;111:1718–23.第20頁/共35頁IASLC分區(qū)MemorialSloan-KetteringCancerCenter,2009第21頁/共35頁第22頁/共35頁N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為≥7枚切除淋巴結≥12枚第23頁/共35頁M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第24頁/共35頁病理學命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細胞癌G3分級；分期中記錄最高級別組織病理學分級如果病理為混合癌或其它類型腫瘤，分期歸入鱗狀細胞癌中；第25頁/共35頁命名規(guī)定臨床分期(c,yc)病理分期(p,yp)多原發(fā)腫瘤記作T(m)，如pT(m)NM腫瘤復發(fā)再分期記作rTNM由尸體解剖確定的分期記作aTNM第26頁/共35頁T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定TX：同左T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T1a：腫瘤侵及黏膜固有層T1b：腫瘤侵及黏膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T2：同左T3：腫瘤侵及纖維膜T3：同左T4：腫瘤侵及鄰近器官T4a：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：腫瘤侵及其它鄰近器官第27頁/共35頁N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結無法確定NX：同左N0：無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N0：同左N1：有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移

N1：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為≥7枚MX：同左MX：同左M0：腫瘤侵及纖維膜M0：同左M1a：鎖上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它遠處轉(zhuǎn)移M1：遠處轉(zhuǎn)移第28頁/共35頁UICC分期第七版第29頁/共35頁AJCC分期——鱗狀細胞癌第30頁/共35頁AJCC分期——腺癌第31頁/共35頁AJCC_7th(WECC)

SCCAdenocarcinoma第32頁/共35頁AJCC分期建議