骨關(guān)節(jié)炎123的學(xué)習(xí)資料

骨關(guān)節(jié)炎123的學(xué)習(xí)資料第1頁/共37頁骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis,OA)定義：一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。病因：尚未完全明了，目前認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素相互作用引起病變特征：軟骨退變脫失、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等?；ぱ装Y軟骨降解軟骨下骨增生第2頁/共37頁骨關(guān)節(jié)炎危害WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口中，10%的醫(yī)療問題源于骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，致殘率可高達(dá)53%

：60歲以上：50%有X線骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35～50%有臨床表現(xiàn)75歲以上：80%以上的人可有骨關(guān)節(jié)癥狀OA已成為老年人致殘頭號殺手！第3頁/共37頁全球約1.9億人患有骨關(guān)節(jié)炎中國有5千萬患者65歲以上男性58%患有骨關(guān)節(jié)炎65歲以上女性68%患有骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎患者第4頁/共37頁OA的好發(fā)關(guān)節(jié)第5頁/共37頁流行病學(xué)10年齡段%發(fā)病率

Figure1.TheeffectofageonKneeandankleOA

ColeAA,etal.:FootAnkleClinNAm2003;8:305-16第6頁/共37頁膝OA：危險(xiǎn)因素局部機(jī)械因素

力線不穩(wěn)肌無力

半月板損傷orBMLs)易感因素年齡

女性營養(yǎng)基因易感性關(guān)節(jié)壓力增加肥胖關(guān)節(jié)勞損第7頁/共37頁半月板損傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)半月板有承重、減震、增加穩(wěn)定性和潤滑的作用。半月板線狀、鳥嘴樣撕裂、移位、半脫位、軟化、部分或完全缺失均可導(dǎo)致上述作用的喪失。半月板損傷在OA患者很常見，不一定引起癥狀第8頁/共37頁女性、年齡增加、肥胖

患OA的相對危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)因素男性女性年齡(per5-year)0.9(0.5-1.6)1.3(0.9-1.7)BMI(per5-unit)1.0(0.5-2.1)1.8(1.2-2.6)體重(per10-lb)0.9(0.5-1.5)1.6(1.2-2.3)第9頁/共37頁發(fā)病機(jī)制圖解（IL－1、MMP、TNF-α）第10頁/共37頁骨關(guān)節(jié)炎分類

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性，無明確的全身或局部誘因。多發(fā)生于中年以后，發(fā)病部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。局限性：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：指僅局限于某一部位，如手、足、膝、髖、脊柱或其他關(guān)節(jié)；全身性：全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎指三個(gè)以上不同區(qū)域的關(guān)節(jié)同時(shí)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年可繼發(fā)于慢性反復(fù)的積累性創(chuàng)傷、炎癥性疾病或先天性疾病如髖關(guān)節(jié)的Perthes’病、髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死、內(nèi)外翻畸形等；成骨不全及代謝性疾病可引起全身性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。第11頁/共37頁膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛有骨摩擦音膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分年齡≥50歲有骨性增生滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。綜合標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛X線片示骨贅形成關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml年齡≥50歲晨僵≤30分鐘活動(dòng)時(shí)有摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。第12頁/共37頁髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月大部分時(shí)間髖關(guān)節(jié)疼痛血沉≤20mm/hX線片有骨贅形成、髖臼緣增生X線片髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。第13頁/共37頁手骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）1． 近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵2． 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)3． 掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)4． 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)5． 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨性關(guān)節(jié)炎。10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二、三遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)第14頁/共37頁全身性O(shè)A>=4個(gè)關(guān)節(jié)累及，通常<40-50歲發(fā)病，X-ray病變重可能僅為OA的重型，有人認(rèn)為可能存在II/IX型膠原缺陷導(dǎo)致軟骨退變加速第15頁/共37頁OA：WOMAC疼痛：

關(guān)節(jié)僵硬感：(1)行走時(shí)(1)早晨(2)爬樓時(shí)(2)一天中晚些時(shí)候(3)夜間時(shí)(4)休息時(shí)(5)負(fù)重時(shí)解釋:最低分:0最高分:96最低疼痛得分:0最低疼痛得分:20最低關(guān)節(jié)僵硬得:0最高關(guān)節(jié)僵硬得:8最低身體功能得分:0最高身體功能得分:68身體功能受限:

(1)上樓梯(2)下樓梯(3)從座位站起(4)站立(5)彎腰(6)平地行走(7)上下汽車(8)逛商店(9)穿襪子(10)脫襪子(11)從床上爬起(12)平躺在床(13)坐在床上(14)坐下(15)去洗手間(16)重家務(wù)(17)輕家務(wù)項(xiàng)目評分：無0輕1中2重3極重4第16頁/共37頁治療目的減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量第17頁/共37頁OA治療的宣教OA的治療通常不能達(dá)到絕對意義上的治愈和癥狀完全消失的狀態(tài)“3C”治療順從性（Compliance）醫(yī)患和諧的交流（Communication）病人對疾病的自我把握（Control）國外資料30%不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥27%不能堅(jiān)持合理的鍛煉計(jì)劃65%不能堅(jiān)持輔助器械的使用治療順從性是保證OA獲得療效的關(guān)鍵OA的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和參與，以建立完善的OA宣教體系，其中也包括醫(yī)療人員的再教育。

第18頁/共37頁

OA的治療物理康復(fù)治療藥物治療手術(shù)治療軟骨/干細(xì)胞移植第19頁/共37頁手術(shù)關(guān)節(jié)炎病情惡化(在出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎變形和進(jìn)展性肌萎縮前)首選COX-2特異性抑制劑次選非選擇性消炎鎮(zhèn)痛藥+胃粘膜保護(hù)劑阿片類鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚關(guān)節(jié)炎輕度疼痛OA/RA引起的中、重度疼痛疼痛緩解不理想2002.3.15APSAnnualMeeting骨關(guān)節(jié)炎的疼痛治療-APS美國疼痛協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)炎疼痛治療指南第20頁/共37頁免費(fèi)熱線：800-830-5160會(huì)員熱線：400-700-5160第21頁/共37頁免費(fèi)熱線：800-830-5160會(huì)員熱線：400-700-5160第22頁/共37頁物理康復(fù)治療PatienteducationonjointcareWeightReductionIncreasestrengthIncreaseaerobiccapacityWarmwaterswimming第23頁/共37頁物理康復(fù)治療(cont.)ApplicationofheatorcoldpacksExerciseandstretchingWalkingaidsSupportpillows電療磁療針灸第24頁/共37頁第25頁/共37頁第26頁/共37頁第27頁/共37頁第28頁/共37頁非藥物治療患者教育制定自身治療計(jì)劃社會(huì)支持減重有氧鍛煉計(jì)劃物理/職業(yè)治療活動(dòng)度聯(lián)系肌力強(qiáng)化練習(xí)行走輔助器械支具關(guān)節(jié)保護(hù)和能量儲(chǔ)存日常活動(dòng)的輔助設(shè)施第29頁/共37頁肥胖-超重增加負(fù)重關(guān)節(jié)壓力代謝因素?fù)p傷關(guān)節(jié)第30頁/共37頁減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)——減肥

非藥物治療第31頁/共37頁騎自行車游泳散步……——有