骶髂關節(jié)炎海南醫(yī)學院

骶髂關節(jié)炎海南醫(yī)學院第1頁/共33頁相關解剖第2頁/共33頁骶骨第3頁/共33頁第4頁/共33頁髂骨髂骨(ilium)：是髖骨的組成部分之一，構成髖骨的后上部，分髂骨體和髂骨翼兩部分。前部寬大的為髂骨翼，后部窄小為髂骨體。髂骨體肥厚，構成髖臼的上部2/5，髂骨翼在體的上方，為寬闊的骨板，中部較薄。第5頁/共33頁第6頁/共33頁屈戌關節(jié)又名滑車關節(jié)。一骨的凸面與另一骨的凹面形成滑車關節(jié)。一骨關節(jié)頭呈滑車狀，另一骨有相應的關節(jié)窩。通常只能繞冠狀軸作屈伸運動，如指間關節(jié)，肘關節(jié)。第7頁/共33頁骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成，屬微動關節(jié)。關節(jié)面凸凹不平，互相嵌合十分緊密，關節(jié)囊堅韌，并有堅強的韌帶加固。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關節(jié)面的后上方，連結于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。骶髂關節(jié)的這些結構特征，增強了該關節(jié)的穩(wěn)固性，在一定程度限制了關節(jié)的活動，從而有利于重力通過該關節(jié)向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時起緩沖沖擊力及震蕩的作用。第8頁/共33頁骶髂關節(jié)第9頁/共33頁結構部位結構部位在關節(jié)面周圍特別是后部，骨骼極為粗糙，以作為韌帶的附著點。這些韌帶對該關節(jié)起著重要的加固作用。前骶髂韌帶：寬而薄，位于關節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側緣與髂骨耳狀面的前緣。腰骶韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內下方，止于骶骨外側嵴和骶關節(jié)嵴。前縱韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達第2至第4骶椎的關節(jié)突，向內與腰背筋膜相連，向外與骶結節(jié)韌帶相鏈接。髂腰韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構成，填充于關節(jié)囊的上方和后方。骶結節(jié)韌帶：位于骨盆后方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側。纖維斜向外下，集中止于坐骨結節(jié)的內側緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結節(jié)韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結節(jié)韌帶所覆蓋。第10頁/共33頁第11頁/共33頁肌肉很多肌肉對骨盆起到穩(wěn)定作用，但是沒有肌肉直接控制骶髂關節(jié)和恥骨聯合運動。只有下腰椎和髖關節(jié)周圍許多附著于骶骨或盆骨上的肌肉運動會影響到骶髂關節(jié)和恥骨聯合運動。第12頁/共33頁外側群的深層縱行肌肉系統(tǒng)（包括豎脊肌、胸腰筋膜深層、骶結節(jié)韌帶和股二頭?。?/p>

第13頁/共33頁外側群肌肉系統(tǒng)A.外側群后斜肌肉系統(tǒng)B.外側群前斜肌肉系統(tǒng)第14頁/共33頁外側群的側方肌肉系統(tǒng)（包括臀中肌、臀小肌和對側大腿的的內收?。┑?5頁/共33頁內側肌肉系統(tǒng)第16頁/共33頁骶髂關節(jié)炎的病因1、原發(fā)性骶髂關節(jié)炎

原發(fā)性骶髂關節(jié)炎的關節(jié)軟骨細胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。往往受年齡、體質、遺傳等因素影響。年齡越大，積累的損傷越多，老年人的關節(jié)軟骨基質中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，因之易遭受損傷而產生退行性變。肥胖體形的人發(fā)病率較高。第17頁/共33頁骶髂關節(jié)炎的病因2、繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎1．髖臼發(fā)育不良可產生生物力學的不平衡，使承重區(qū)范圍縮小，承重區(qū)關節(jié)軟骨承受壓力增加導致關節(jié)軟骨磨損引起骨性關節(jié)炎。2．扁平髖、股骨頭骨骺滑脫關節(jié)面不平整，機械性磨損，可引起骨性關節(jié)炎。3．髖關節(jié)某些疾病損害關節(jié)軟骨如化膿性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)結核、

血友病、神經性髖關節(jié)病等。4．醫(yī)源性因素如長期使用糖皮質激素，引起軟骨病變等。5．股骨頭病變股骨頭缺血性壞死。6．髖關節(jié)創(chuàng)傷如脫位及股骨頸骨折處理不當。7．髖關節(jié)內結晶病變如焦磷酸鹽關節(jié)病與痛風性關節(jié)炎等。8．內分泌異常和代謝障礙如糖尿病、肢端肥大癥、黃褐病等。第18頁/共33頁骨科檢查一.骶髂關節(jié)的主動運動和周圍其他關節(jié)不同，骶髂關節(jié)沒有其他肌肉直接控制它進行運動。然而其他關節(jié)的肌肉收縮可以對骶髂關節(jié)和恥骨聯合產生一定的應力。第19頁/共33頁骨科檢查第20頁/共33頁二.骶髂關節(jié)的被動運動1.同側俯臥位運動試驗2.骶骨被動后伸、內旋試驗3.骶骨被動前驅、外旋試驗骨科檢查第21頁/共33頁三、骶髂關節(jié)的特殊檢查:1.直腿抬高試驗直腿抬高試驗是檢測腰椎周圍神經組織的試驗，但是這個試驗會對骶髂關節(jié)產生一定的應力作用.如果檢查者做雙側直腿抬高試驗，雙側都不超過70度的話，則提示骶髂關節(jié)有問題。2.俯臥屈膝試驗通常這個試驗用來檢查股直肌緊張度，上腰椎病變，上腰椎神經根受損或骶髂關節(jié)活動度降低等情況。通常在膝關節(jié)屈曲90度以前，同側髂前上棘就已經開始向前旋轉，則提示骶髂關節(jié)活動度降低。

骨科檢查第22頁/共33頁3.骶骨固定試驗

該試驗也稱為同側后旋試驗，患者呈站立位，檢查者坐于患者身后，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。讓患者單腿站立，另一側下肢盡量屈向胸部。這使同側的髖骨和骶骨均向后旋轉。同樣可以重復另外一側檢查，雙側比較。如果膝關節(jié)屈曲側（同側）骶髂關節(jié)移動的很少，則表示骶髂關節(jié)活動度降低，也稱為“絞鎖”，也就是說試驗呈陽性。正常情況下，髂后上棘應該向下移動。骨科檢查第23頁/共33頁癥狀1、疼痛：

疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。第24頁/共33頁2023/5/5骶髂關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎是關節(jié)炎中的骨關節(jié)炎的一種分支。大多數的骶髂關節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的。如許多強直性脊柱炎初期的患者表現為骶髂關節(jié)炎。第25頁/共33頁2、晨僵和粘著感：

晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。癥狀第26頁/共33頁3、其他癥狀：

隨著病情進展，可出現關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。癥狀第27頁/共33頁診斷發(fā)病年齡＜45歲和背痛病程≥3個月，對符合條件者應進一步考慮是否滿足以下4點：①

背痛有炎性特征；②

人類白細胞抗原HLA-B27陽性；③

C反應蛋白水平升高；④

非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療有效。符合上述條件者可確診為SpA，既而行骶髂關節(jié)影像學檢查以判斷是否有炎性改變。第28頁/共33頁

炎性腰背痛

①活動后癥狀改善；②夜間痛；

③隱匿性起??；

④40歲以前發(fā)病；

⑤休息后癥狀無改善。

如果患者慢性腰背痛>3個月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。診斷第29頁/共33頁強直性脊柱炎與骶髂關節(jié)炎鑒別診斷第30頁/共33頁治療1、自我預防治療：首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節(jié)過度運動和負重，避免關節(jié)機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節(jié)負荷。與職業(yè)有關者，應調換工作。進行有關肌肉群的鍛煉，可保持和改善關節(jié)活動，以增強關節(jié)的穩(wěn)定性。第31頁/共33頁2、藥物方法當