兒童腎小球疾病3

兒童腎小球疾病3第一頁，共16頁。

病例介紹CaseIntroduction肖守偉，男，3歲。于3月中旬患“感冒”，發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療合作社服“感冒”“消炎”藥后痊愈。于4月3日突然出現(xiàn)無明顯誘因血尿，伴雙眼瞼、雙下肢水腫。在郴州市醫(yī)院就診，診斷不詳，住院11天血尿無好轉(zhuǎn)。于4月21日收住我院。入院檢查：無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛，皮膚粘膜無出血點、紫癜，雙眼瞼、下肢無水腫，腎區(qū)無叩擊痛第二頁，共16頁。體溫：37℃脈搏：98次/分呼吸：21次/分血壓：100/65mmHg體重：13Kg身高：90cmBR：RBC3.92*1012/LWBC14.2*109/LN22.00%HBG84g/LPLT387*109/LUR：蛋白5.0g/L紅細(xì)胞++白細(xì)胞1-5/HP尿沉渣：紅細(xì)胞滿視野，變異型62%，均一型38%，白細(xì)胞++，蛋白定性+++第三頁，共16頁。初步診斷InitiatoryDiagnosis前驅(qū)感染，半月后急性起病急性初期有雙眼瞼、下肢水腫腎小球肉眼血尿，變異型62%腎炎

IgA腎??？（C3正常，多無水腫高血壓）慢性腎炎急性發(fā)作？如果考慮前面一過性眼瞼水(無明顯前驅(qū)感染，有貧血，腎功能異常,尿蛋白）尿路感染（白細(xì)胞++）第四頁，共16頁。

急性腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosticcodeoftheAGN

八年制內(nèi)科學(xué)第一版：前驅(qū)感染(多數(shù)為鏈球菌感染）后1~3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型臨床表現(xiàn)，伴血清C3的典型動態(tài)變化C3：疾病早期，80%~90%補(bǔ)體下降，8周內(nèi)94%逐漸恢復(fù)到正常水平八年制兒科學(xué)第一版：臨床上在前期感染后急性起病，尿檢有紅細(xì)胞、蛋白和管型，或有水腫、尿少，高血壓者，均可診斷為急性腎小球腎炎第五頁，共16頁。實驗室檢查LaboratoryExamination4.22C30.34g/L↓RHF40.7IU/mL↑類風(fēng)濕因子-IgM290RU/mLRU/mL結(jié)締組織全套（—）狼瘡全套（—）乙肝全套（—）尿沉渣：RBC130000變異72%WBC9~14蛋白+B超：肝膽胰腎脾未見明顯異常第六頁，共16頁。實驗室檢查LaboratoryExamination尿蛋白/24hr(>650mg)4.241094mg5.03771mgTG(<1.71)4.01 第七頁，共16頁。實驗室檢查LaboratoryExamination第八頁，共16頁。實驗室檢查LaboratoryExamination第九頁，共16頁。進(jìn)一步診斷FurtherDiagnosis排除慢性腎炎急性發(fā)作排除各種繼發(fā)性腎病尿蛋白>50mg/(kg*d)血清蛋白濃度<30g/L腎病水腫腎?。柯阅I炎急性發(fā)作？第十頁，共16頁。病理診斷PathologicDiagnosis正當(dāng)我們感到很疑惑不解的時候。。。病理診斷真相大白

病理活檢（光鏡）新月體形成，5/20；腎小球硬化較多，達(dá)到50%且實驗室檢查患兒短期內(nèi)腎功能急劇下降支持急進(jìn)性腎炎課本急性腎小球腎炎的診斷：腎穿刺活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化檢不典型者才進(jìn)行，以確定診斷。所以這個很及時第十一頁，共16頁。臨床觀察與思考——急進(jìn)性腎小球腎炎診斷

DiagnosisoftheRapidProgressiveGlomerulonephritis急進(jìn)性腎炎是臨床分型，新月體腎炎是病理分型，雖然通常概念等同，但他們的定義角度不同，并不是在任何時候都表現(xiàn)一致：有很多報道病理診斷新月體腎炎的病例，其臨床表現(xiàn)僅為不同程度的血尿蛋白尿，尿素氮和肌酐在正常范圍，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征第十二頁，共16頁。臨床觀察與思考——病理活檢的重要性

ImportanceoftheBiopsy腎穿刺活檢在指導(dǎo)臨床中起著重要作用，比如一些表現(xiàn)不典型的急進(jìn)性腎小球腎炎，若未及時治療，可由可逆性病變（細(xì)胞性新月體）進(jìn)展至不可逆病變（纖維性新月體、間質(zhì)性新月體），直至終末期腎病。再如在腎病綜合征中，病理分型，是否對激素敏感，指導(dǎo)治療你提煉下吧第十三頁，共16頁。本病中臨床表現(xiàn)既符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)，也符合腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，而最終卻是急進(jìn)性腎小球腎炎，在這過程中我們得到了很多啟示與教訓(xùn)

第十四頁，共16頁。臨床觀察與思考——啟迪與教訓(xùn)

InspirationandLessons臨床工作中很多病例不夠典型，很容易造成誤診病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)治療但