沖擊波治療肩周炎

沖擊波治療肩周炎第一頁(yè)，共73頁(yè)。主要內(nèi)容

一、肩關(guān)節(jié)的解剖。二、沖擊波治療的原理。三、臨床應(yīng)用以及病例討論。第二頁(yè)，共73頁(yè)。一、肩關(guān)節(jié)解剖第三頁(yè)，共73頁(yè)。主要內(nèi)容一、骨二、關(guān)節(jié)三、肌肉四、血管神經(jīng)五、重要結(jié)構(gòu)的體表定位第四頁(yè)，共73頁(yè)。一、骨（一）肩胛骨肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨上端構(gòu)成肩關(guān)節(jié)第五頁(yè)，共73頁(yè)。

肩胛骨位置位于胸廓后外面，介于第2～7肋之間第六頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛骨的形態(tài)兩面，三緣，三角三角形第七頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛上、下孔肩胛上孔：由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成

肩胛下孔：由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成第八頁(yè)，共73頁(yè)。體表解剖喙突點(diǎn)體表定位:位于鎖骨中、外1/3交界處的下方約為1.5cm,如果患者形態(tài)較胖,可與背部肩胛骨處墊起,有利于觸摸。觸及后,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨,骨性標(biāo)志在指下不轉(zhuǎn)動(dòng)第九頁(yè)，共73頁(yè)。喙突尖距離內(nèi)前方的頭靜脈等結(jié)構(gòu)約2cm左右喙突周圍毗鄰第十頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛上孔體表定位肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成體表投影：肩胛岡中外1/3交點(diǎn)上1cm處,距皮膚深(4.75±0.79)cm第十一頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛下孔體表定位肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成體表投影：肩胛岡中外1/3交界處下方2cm處的深面,距體表(3.93±0.95)cm第十二頁(yè)，共73頁(yè)。（二）肱骨肱骨上端與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)第十三頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)體表定位:肱骨上端前方,喙突外側(cè)約2cm稍下方。置指尖與該處,旋時(shí)即可覺(jué)得肱骨小結(jié)節(jié)在其指下滾動(dòng)體表解剖第十四頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)體表定位:位于肱骨上端后外側(cè),肩峰外下方的骨性突起,小結(jié)節(jié)后外側(cè)約1cm左右。肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)和喙突三者之間呈等腰三角形。第十五頁(yè)，共73頁(yè)。結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)體表定位:先觸診大結(jié)節(jié),其內(nèi)側(cè)緣即使結(jié)節(jié)間溝,用拇指指尖左右彈撥,可感知指下有條索活動(dòng)感,同時(shí)患者感覺(jué)酸痛。注意事項(xiàng):多數(shù)旋肱前血管主干多從結(jié)節(jié)間鍵鞘的下段深面穿過(guò)第十六頁(yè)，共73頁(yè)。（三）鎖骨位置：胸廓前上部的兩側(cè)，位居皮下，可摸到。形態(tài)：呈橫置的“～”形。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。第十七頁(yè)，共73頁(yè)。第十八頁(yè)，共73頁(yè)。二、關(guān)節(jié)（一）肩關(guān)節(jié)組成由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成功能可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第十九頁(yè)，共73頁(yè)。肩關(guān)節(jié)特點(diǎn)

（1）頭大，盂淺而?。?）關(guān)節(jié)囊上、后和前有腱袖加強(qiáng)。（3）囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。（4）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。第二十頁(yè)，共73頁(yè)。第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。滑膜滑膜囊滑膜皺襞第二十三頁(yè)，共73頁(yè)?；ぐ欞诺诙捻?yè)，共73頁(yè)。（二）肩鎖關(guān)節(jié)1．組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。2．運(yùn)動(dòng)：為微動(dòng)關(guān)節(jié)。第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。三、主要肌肉及相關(guān)血管和神經(jīng)第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。1．三角肌起點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。起點(diǎn)：岡上窩內(nèi)側(cè)2/3的骨面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部肌束向外通過(guò)肩峰之下和喙肩韌帶（★）的下方,跨越肩關(guān)節(jié),移行為短而扁平的肌腱（▲）,止于肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：使肩關(guān)節(jié)外展。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。岡上肌損傷神經(jīng)岡上肌的長(zhǎng)期反復(fù)的垂直方向運(yùn)動(dòng)，對(duì)肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復(fù)牽拉、摩擦、刺激等因素，都易損傷神經(jīng)，使該神經(jīng)出現(xiàn)卡壓。第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。位置：位于岡下窩，小圓肌上方。起點(diǎn)：岡下窩的骨面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)第三十頁(yè)，共73頁(yè)。岡下肌的損傷岡下肌與肩胛骨骨面之間雖有疏松結(jié)締組織存在,但無(wú)滑膜囊,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),岡下肌肌纖維與隆凸的骨面產(chǎn)生較大摩擦（肩胛岡中點(diǎn)下3-4cm處→）易出現(xiàn)急性或慢性勞損。第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。4．小圓肌位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣后面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。位置：位于小圓肌的下方。起點(diǎn)：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。6．肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。肩袖損傷岡上肌易破裂約占50%，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。四邊孔上界：小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨。下方三邊孔內(nèi)側(cè)三邊孔第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。穿行結(jié)構(gòu)四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管；下方三邊孔：橈神經(jīng)；內(nèi)側(cè)三邊孔：旋肩胛動(dòng)脈第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。四邊孔綜合征旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一臨床癥候群。主要表現(xiàn)是肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。四邊孔體表定位第四十頁(yè)，共73頁(yè)。

起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶；止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡；作用：使肩關(guān)節(jié)外展；神經(jīng)支配：副神經(jīng)第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。副神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣乳突下方5.2cm處穿出,向后、外、下斜行跨過(guò)頸后三角區(qū),在鎖骨中點(diǎn)后方5.0cm處進(jìn)入斜方肌深面筋膜內(nèi)，在肩胛岡下方5.0cm副神經(jīng)不同平面分出的終支水平進(jìn)入斜方肌第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴功能：近固定，收縮時(shí)，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。遠(yuǎn)固定，拉軀干向手臂靠攏。神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)

第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。起點(diǎn)：第3~5肋骨止點(diǎn)：肩胛骨的喙突作用：拉肩胛骨向前下方，當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。起點(diǎn)：肩胛骨喙突。止點(diǎn)：肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點(diǎn)對(duì)應(yīng)）。功能:近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收。支配：肌皮神經(jīng)第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。12．肱二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭-肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭-喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后支配：肌皮神經(jīng)第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。肱二頭肌橈骨滑膜囊定位肱二頭肌腱位于肘正中（伸肘窩），其外下方即為止點(diǎn)橈骨粗隆（滑膜囊）第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。13．肱肌位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面起點(diǎn)：肱骨前面下半止點(diǎn)：尺骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)支配：肌皮神經(jīng)第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。14．肱三頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié)支配：橈神經(jīng)第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。15．肘肌位置：肘后面。起點(diǎn)：肱骨外上髁止點(diǎn)：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。作用：伸肘關(guān)節(jié)。支配：橈神經(jīng)第五十頁(yè)，共73頁(yè)。肩關(guān)節(jié)小結(jié)1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。2.（后）伸：背闊肌、大圓肌、三角肌后纖維和肱三頭肌長(zhǎng)頭。3.內(nèi)收：胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌。4.外展：三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌。5.旋內(nèi)：背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌和三角肌前纖維。6.旋外：岡下肌和小圓肌。第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。四、神經(jīng)和血管（一）神經(jīng)：臂叢由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。橈神經(jīng)（上臂）上臂體表投影：自腋后壁下緣與臂交點(diǎn)處，斜過(guò)肱骨后方，至肱骨外上髁的連線第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。橈神經(jīng)（前臂）在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行;深支經(jīng)Frohse腱弓穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。橈神經(jīng)（前臂）第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。正中神經(jīng)體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點(diǎn)到肘窩中點(diǎn)連線。第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨髁上棘綜合征Struthers韌帶：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一條韌帶將肱骨內(nèi)上髁與髁上棘連接起來(lái)，形成骨纖維管。管內(nèi)穿行正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈可以被韌帶卡壓。第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。旋前圓肌綜合征旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨體中部外側(cè)。第六十頁(yè)，共73頁(yè)。尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿著臂后內(nèi)側(cè)下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開(kāi)上臂。（腋窩頂-髁嘴）第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。肘尺管綜合征肘尺管：肱骨內(nèi)側(cè)髁和尺骨鷹嘴之間，有纖維性筋膜覆蓋形成。此處?？▔撼呱窠?jīng)。第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛區(qū)神經(jīng)支配肩胛上神經(jīng)（C5-6）

起于臂叢上干，斜向后外下,行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動(dòng)脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動(dòng)脈伴行穿肩胛下孔急轉(zhuǎn)向后內(nèi)至岡下窩

第六十三頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛上神經(jīng)研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動(dòng)脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%易出現(xiàn)卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔第六十四頁(yè)，共73頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈第六十五頁(yè)，共73頁(yè)。腋動(dòng)脈以胸小肌為界，將腋動(dòng)脈分為三段。（1）第一段：胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈（2）第二段：胸外側(cè)動(dòng)脈（3）第三段：肩胛下動(dòng)脈（胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈），旋肱前動(dòng)脈，旋肱后動(dòng)脈第六十六頁(yè)，共73頁(yè)。第六十七頁(yè)，共73頁(yè)。第六十八頁(yè)，共73頁(yè)。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈(甲狀頸干一支)肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈（肩胛下動(dòng)脈分支）鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈→注：通過(guò)肩胛切跡的肩胛上動(dòng)