住院患者醫(yī)囑及抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)演示文稿

住院患者醫(yī)囑及抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)住院患者醫(yī)囑及抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)3目錄住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的依據(jù)1住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)2住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐3目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)4衛(wèi)生部抗菌藥物相關(guān)文件4◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----2004.10◆《處方管理辦法◆衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）◆

2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào)---2012-8-1◆2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆2014年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)5衛(wèi)生部（學(xué)會(huì)）相關(guān)文件5◆治療指南、診療常規(guī)和及文獻(xiàn)資料（文獻(xiàn)資料介紹方法應(yīng)該備案）◆藥品說明書和《臨床用藥須知》

◆如遇文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，一般以藥品說明書為準(zhǔn)◆如治療指南與藥品說明書不符，以新的治療指南為準(zhǔn)◆衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)文件（指南、細(xì)則、臨床路徑等），以最后頒發(fā)為準(zhǔn)目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)6目錄住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的依據(jù)1住院醫(yī)囑點(diǎn)（抗菌藥物）評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)2住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐3目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)7CompanyLogo抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的不同點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法難易程度易（單純）難（綜合）點(diǎn)評(píng)人員藥房藥師臨床藥師點(diǎn)評(píng)資料缺失缺全點(diǎn)評(píng)資料時(shí)限性回顧性即時(shí)性目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)88南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法細(xì)則（呼吸科）

使用抗菌藥物時(shí)對(duì)病歷書寫的要求：

在決定給患者使用抗菌藥物時(shí)，病歷中針對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)該包括下述8項(xiàng)描述內(nèi)容：

1、體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述（癥狀、體征、各項(xiàng)輔助檢查等）；預(yù)防性使用抗菌藥物的理由依據(jù)及必要性的描述。

2、凡使用抗菌藥物用于治療的，必須寫明感染診斷3、病原體：對(duì)病原體的判定（經(jīng)驗(yàn)性的判定、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判定）

4、選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析（經(jīng)驗(yàn)性選擇的依據(jù)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果、患者的病理生理狀態(tài)的適應(yīng)性等）

目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)95、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在72小時(shí)后，必須有用藥效果觀察分析；抗菌藥物使用一周時(shí)，必須有用藥小結(jié)。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物超過48小時(shí)的，應(yīng)有分析說明。6、結(jié)論：抗菌藥物停藥時(shí)，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時(shí)，要有相關(guān)的證據(jù)支持。7、二聯(lián)：抗菌藥物使用二聯(lián)時(shí)，要有分析描述，要有充分的理由。8、三聯(lián)：抗菌藥物使用三聯(lián)時(shí)，要有病例討論記錄或會(huì)診記錄，要有充分的理由。

目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)10住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）即用藥時(shí)機(jī)合理率住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物療程合理率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（新增）預(yù)防感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物

I類切口手術(shù)控制指標(biāo)目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)11重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)12122011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)階段工作指標(biāo)對(duì)照表（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）工作指標(biāo)1-34-67-910-12住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（≤40DDD）100.7446.8452.5651.57藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例（≤45%）42.73%34.80%34.13%38.12抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例（≤20%）21.56%12.82%12.67%14.27住院患者抗菌藥物使用率（≤60%）66.96%59.87%57.25%58.89微生物檢測和藥敏試驗(yàn)，送檢率（≥30%）34.78%46.43%48.17%52.23就診使用抗菌藥物處方的百分率(%)（≤20%）23.20%19.02%17.14%15.17清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率（≤30%）73.69%53.30%52.19%54.22介入治療預(yù)防用抗菌藥物使用率（≤30%）99.11%42.44%41.89%43.27清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率43.55%90.85%95.75%96.78清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率19.23%85.50%97.24%98.14目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)13目錄住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的依據(jù)1住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)2住院醫(yī)囑（抗菌藥物）點(diǎn)評(píng)的技能3目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)14CompanyLogo1藥師點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑的注意事項(xiàng)2治療用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)3預(yù)防用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)15CompanyLogo住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)應(yīng)有臨床治療思維指在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員注重患者本身、特別是患者治療結(jié)果的一種思維過程臨床思維指在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，藥師注重藥物本身的性質(zhì)，特別是藥理、藥動(dòng)、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥價(jià)等內(nèi)容的一種思維過程藥學(xué)思維目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)16CompanyLogo一、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不應(yīng)有習(xí)慣性思維藥師的治療思維是先入為主，主要是指不從患者客觀實(shí)際出發(fā)，而是從自己頭腦里固有的框框和成見出發(fā)，對(duì)客觀事實(shí)視而不見，聽而不聞，甚至憑自己頭腦里早已形成的先入之見，對(duì)客觀事實(shí)進(jìn)行隨心所欲的取舍評(píng)價(jià)醫(yī)生用藥習(xí)慣性思維目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)17CompanyLogo二、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不應(yīng)停留在病象表面醫(yī)生用藥的錯(cuò)誤點(diǎn)評(píng)：知識(shí)儲(chǔ)備不足，思路過窄結(jié)果走出思維方法的誤區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備對(duì)策臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、輔助診斷材料的收集目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)18CompanyLogo1藥師點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑的注意事項(xiàng)2治療用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)3預(yù)防用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)19CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查體征影像學(xué)判斷細(xì)菌感染的依據(jù)目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)20CompanyLogo咳嗽咯血體征咳黃膿痰發(fā)熱胸悶氣逼干濕性啰音目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)21CompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR實(shí)驗(yàn)室檢查目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)22目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)23目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)24CompanyLogo白細(xì)胞生理變化兒童期劇烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)妊娠期劇痛目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)25中性粒細(xì)胞增多急性感染急性中毒急性大出血嚴(yán)重的組織損傷白血病及惡性腫瘤目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)26中性粒細(xì)胞減少傳染病血液病理化損傷目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)27目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)28CompanyLogoESR結(jié)核病活動(dòng)期結(jié)核病靜止期ESR風(fēng)濕病活動(dòng)期風(fēng)濕病靜止期ESR良性腫瘤惡性腫瘤ESR心梗心絞痛ESR胃癌胃潰瘍ESR參考值及臨床意義目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)29目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)30CompanyLogo>40mg/L基本確定有細(xì)菌性感染的存在>148mg/L敗血癥存在CRP參考值及臨床意義目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)31目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)32CompanyLogo<0.05ng/ml正常人，無SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）<0.5ng/ml有局灶感染可能，SEPSIS（膿毒癥）的可能性低0.5-2ng/ml臨界狀態(tài)，為中度SIRS，可能為感染也可以是其他因素（重傷、大手術(shù)、心源性休克）>2ng/ml重度SIRS，最大可能

SEPSIS10-100ng/ml嚴(yán)重全身性感染、重度膿毒癥,膿毒性休克、MODS（多器官功能障礙綜合征）等PCT參考值及臨床意義目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)33目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)34CompanyLogo經(jīng)驗(yàn)性選藥藥物選擇目標(biāo)性選藥目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)35CompanyLogo1藥師點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑的注意事項(xiàng)2治療用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)3預(yù)防用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)36—衛(wèi)生部38號(hào)文解讀目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)37抗菌藥物預(yù)防用藥的合理使用內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1

外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用237目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)38綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.風(fēng)濕熱一種/兩種特定病原菌感染2.流腦3.鼠疫4.傷寒1.流腦一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染2.鼠疫3.傷寒特定人群高危狀況下的病原體感染重度腹水內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥38目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)39外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥39目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)40外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一)I類手術(shù)（清潔切口）◆手術(shù)野為人體無菌部位,未進(jìn)入炎癥區(qū);未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）◆并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防用藥◆大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥40目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)411.手術(shù)范圍大2.出血多3.手術(shù)時(shí)間長4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)（清潔切口）：需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件41目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)42II類手術(shù)（清潔-污染切口）胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)42全部需要預(yù)防使用抗菌藥物目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)43III類手術(shù)（污染切口）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)43全部需要預(yù)防使用抗菌藥物目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)44★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口-------------1%

清潔-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)外科圍手術(shù)期感染的預(yù)防與治療目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)45全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)46全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)47手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇原則

切口類別手術(shù)種類的常見病菌病人有無易感因素廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物安全廉價(jià)47目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)48（一）手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇

1.青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防但不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥理由:

◆對(duì)葡萄球菌不及1代頭胞

◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌）

◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性

◆價(jià)格昂貴3.氨基糖苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥48目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)49目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)50不要忽視性價(jià)比---一代頭孢菌素

藥物價(jià)格(元)備注頭孢唑啉1-7/0.5g代表品種五水頭孢唑啉33/0.5g60/1g無語頭孢噻吩48/0.5g腎毒性大,棄用多年又復(fù)用頭孢硫咪43.9/0.5g優(yōu)點(diǎn)不明顯頭孢替唑31.2/0.5g優(yōu)點(diǎn)不明顯50目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)51不要忽視性價(jià)比---二代頭孢菌素

藥物價(jià)格(元)日費(fèi)用(元)半衰期凝血功能障礙頭孢呋辛國產(chǎn)3/0.75g121.3h無

進(jìn)口32.5/0.75g1301.3h無頭孢孟多119/0.5g4760.7-1h有76/0.5g6080.7-1h有頭孢替安30.2/0.5g241.60.7-1.1h有51目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)52常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素52目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)53手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松53目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)54SSI發(fā)生過程：細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖（不易清除）▽G-菌菌毛▽G+菌胞壁上的磷壁酸▽細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物▽組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥（二）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥時(shí)機(jī)

預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵：▽應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”▽過早給藥無益，屬無的放矢▽應(yīng)在手術(shù)開始前0.5~2h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度▽應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥54目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)55術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥（手術(shù)術(shù)前未用術(shù)后用不如不用）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑（頭孢曲松、急診手術(shù)除外）失血量大于1500ml，術(shù)中給予第二劑（二）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥時(shí)機(jī)

剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天55目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)56Scher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）手術(shù)時(shí)間長短與用藥對(duì)SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢替坦1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

AmSurg,1997,63:59目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)57目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)58目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)59目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)60★

應(yīng)參照原藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★預(yù)防手術(shù)部位感染:一般治療量即可（三）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥劑量

60目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)61★應(yīng)參照原藥品說明書(根據(jù)藥物PK/PD特征)★時(shí)間依賴型頭孢類青霉素類★濃度依賴型氨基糖苷類喹諾酮類（四）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥頻次

61目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)62（五）手術(shù)預(yù)防用藥---給藥途徑

★以靜脈給藥為主（眼科除外）★肌注、口服給藥---個(gè)體吸收差異性

---影響藥物吸收的因素多

---順產(chǎn)口服抗菌藥物不合理

62目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)63（六）手術(shù)預(yù)防用藥---溶媒選擇

溶媒選擇

溶媒劑量★0.9%氯化鈉注射液★葡萄糖注射液★葡萄糖氯化鈉注射液★溶媒劑量＜100ml★

溶媒劑量=100ml★溶媒劑量=500ml63目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)64（七）手術(shù)預(yù)防用藥---術(shù)前術(shù)后一致

急診手術(shù)

缺藥64換藥依據(jù)目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)65（八）手術(shù)預(yù)防用藥---聯(lián)合用藥

頭孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨曲南65目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)66（八）手術(shù)預(yù)防用藥---預(yù)防用藥時(shí)間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥Ⅱ類切口需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至48h內(nèi)Ⅲ類切口需要用藥，但24h～48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3～7天參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂

66目前六十六頁\總數(shù)七十一頁\編于三點(diǎn)67248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥