第十四章 初級衛(wèi)生保健

第十四章初級衛(wèi)生保健第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)人人享有衛(wèi)生保健一、2000年人人享有衛(wèi)生保?。ㄒ唬?977年——第三十屆世界衛(wèi)生大會通過了WHO.30.43號決議到2000年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng)濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康1978年阿拉木圖會議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會在前蘇聯(lián)召開的國際初級衛(wèi)生保健會議）——初級衛(wèi)生保健1979年聯(lián)合國大會——贊同《阿拉木圖宣言》（二）1981年提出了2000年全球應(yīng)達到的具體目標(biāo)第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、每個國家的所有人至少已經(jīng)享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的衛(wèi)生服務(wù)。2、人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動。3、全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔(dān)其范圍內(nèi)所有成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。4、各過政府都要對其人民的健康負擔(dān)起全部責(zé)任。5、人人都享有安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。6、人人都能得到足夠的營養(yǎng)。7、所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。8、發(fā)展中國家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要程度到2000年不超過發(fā)達國家在1980年的水平。9、采取一切可能的措施，通過改變生活方式與控制和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。10、人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三（三）十二項最低限度評價指標(biāo)1、人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可，作為官方最高一級的決策并承擔(dān)義務(wù)；平均分配足夠的資源；社區(qū)高度參與；為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一個適宜的組織體系和管理程序。2、已經(jīng)建立或加強吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計劃實施的工作機構(gòu)。3、至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。4、有一個適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費，用于地方的衛(wèi)生保健。5、資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠地區(qū)。6、發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有0.7%轉(zhuǎn)給發(fā)展中國家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三7、全體居民都享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達到下列要求：（1）在家中或步行15分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。（2）進行抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)合的免疫接種。（3）在步性或坐車1小時行程的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機構(gòu)，包括得到至少20中基本藥物的保健服務(wù)。（4）有經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，1歲內(nèi)的兒童應(yīng)得到護理服務(wù)。8、兒童的營養(yǎng)狀況達到：90%以上的新生兒出生體重達到2500克以上；90%以上的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。9、嬰兒死亡率低于50%。10、出生期望壽命高于60歲。11、成人男女受教育率高于70%。12、人均國民生產(chǎn)總值超過500美圓。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)初級衛(wèi)生保健一、概念初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，是依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方法和技術(shù)，通過社區(qū)的個人，家庭積極參與能夠普及的，費用也是社區(qū)或國家根據(jù)自己的實力在每一發(fā)展階段有能力負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健?？傊?，初級衛(wèi)生保健是面向全社會的，對任何人都是平等的，它體現(xiàn)了社會的公正。面向基層、面向全社會、為每個家庭和個人服務(wù)，它使人民健康水平得到提高，從而促進社會經(jīng)濟的發(fā)展，而初級衛(wèi)生保健本身的發(fā)展也要依靠社會經(jīng)濟的發(fā)展。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、初級衛(wèi)生保健的基本原則1、合理布局2、社區(qū)參與3、預(yù)防為主4、適宜技術(shù)5、綜合途徑第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三三、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容可分為四個方面（1）促進健康（2）預(yù)防（3）治療（4）康復(fù)第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三八項內(nèi)容1、開展針對主要衛(wèi)生問題的預(yù)防和控制方法的健康教育。2、改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)。3、供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4、開展婦幼保健和計劃生育。5、主要傳染病的預(yù)防接種。6、預(yù)防和控制地方病。7、常見病和外傷的合理治療。8、提供基本藥物。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景與方向第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三一、50年來衛(wèi)生事業(yè)成績

人民群眾健康水平顯著提高評價指標(biāo)1949年2000年人均期望壽命孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率傳染病發(fā)病率35歲1500/10萬200‰2萬/10萬71歲53/10歲32.2‰186/10萬第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、轉(zhuǎn)型時期我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1、近年來，多種因素致使醫(yī)藥費用過快增長，個人負擔(dān)加重*科技進步、診療條件快速改善*醫(yī)藥行業(yè)逐利趨向*間接費用明顯上漲*人民群眾需求日益增加第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三全國衛(wèi)生總費用/醫(yī)藥費用上漲政府投入僅占醫(yī)院投入7%左右年份1990199520002001200220032004衛(wèi)生總費用（億元）764.42155.14586.65025.957906584.17553衛(wèi)生支出構(gòu)成%政府25.118.015.515.915.717.016.4社會39.235.625.624.126.627.229.7個人35.746.459.060.057.755.953.9第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療費用快速增長費用次均門診費用（元）次均住院費用（元）年份199010.9473.32004118.04284.8年平均增長率%1991~19952523.71996~200014.811.32001~20048.09.7第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三疑難病人群需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)2、衛(wèi)生資源配置不合理城市資源配置與需要矛盾人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”醫(yī)療供給呈“倒三角”第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加*醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生保健服務(wù)需求增加，并呈多樣化，而醫(yī)療服務(wù)模式單一，落后于社會及市場的要求，改革力度不夠，社會評價趨后?？床≠F、看病難——費時、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。據(jù)北京青年報分析調(diào)查，醫(yī)院就診有效時間僅為——30%第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4、面臨雙重疾病負擔(dān)*新老傳染性疾病的威脅*慢性非傳染性疾病負擔(dān)加劇第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三傳染性非典型肺(SARS)*全國內(nèi)地有非典臨床診斷病人近5400人*因非典死亡348人*北京隔離觀察近3萬人*與119個國家往來受阻*專家估算：非典直接經(jīng)濟損失2000億元第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題1996—2005，慢性病急速上升慢性病總例數(shù)增加14.3%糖尿病增加305%高血壓增加176%腦血管病增加106%損傷中毒增加77%冠心病增加63%惡性腫瘤增加60%精神分裂癥增加29%現(xiàn)有高血壓人數(shù)1.6億，糖尿病人4000萬第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三雙重疾病的威脅凸現(xiàn)了我國公共衛(wèi)生的薄弱，既不能滿足人民健康的日常需要，更難以應(yīng)付突發(fā)事件，從建設(shè)公共衛(wèi)生長效機制來看，需要依托社區(qū)開展健康教育，以健康促進、群防群控為基本策略，以普及基本衛(wèi)生知識為切入口，加強社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，是預(yù)防雙重疾病最為有效的選擇。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三5、人口老齡化進程加快*老齡化趨勢加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長*我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總?cè)丝?0%；到2005年達4億，占總?cè)丝?5%*在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對較低）第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三6、嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)制約了社會經(jīng)濟增長2003年我國城鄉(xiāng)居民——直接用于門診、住院、購藥等費用大于7000億元人民幣，約占當(dāng)年GDP6%——勞動力損失帶來間接經(jīng)濟損失6000億元，約占當(dāng)年GDP5%——總損失1.3萬億，占GDP11%第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三看病難、看病貴已成為百姓三難（住房、教育、醫(yī)療）之一，在社轉(zhuǎn)型期，如何同時防治傳染病和慢性非傳染性疾病，如何應(yīng)對老年話社會，如何滿足人民多層次的衛(wèi)生需求，這些問題引起全社會廣泛關(guān)注，進而印發(fā)對改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是在這樣的背景下開始起步。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

對策1997年《黨中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出——改革城市衛(wèi)生體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。國務(wù)院2005年2月24日召開的全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議提出：必須進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2006年2月8日國務(wù)院常務(wù)會議專題研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并通過了：《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與國外區(qū)別1、起步晚西方發(fā)達國家：18世紀(jì)興起19世紀(jì)下半葉，專科醫(yī)療興起，全科醫(yī)療衰退20世紀(jì)中期復(fù)興。我國：建國初期略顯端倪50年代中社會主義改造，漸次發(fā)展為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)式服務(wù)96年首次正式提出：積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)不同西方：以私人醫(yī)生為基礎(chǔ)，政府補充我國：以一、二級醫(yī)院改裝為主，民營作為補充第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、服務(wù)人員素質(zhì)不同西方國家：正規(guī)大學(xué)畢業(yè)，經(jīng)醫(yī)院畢業(yè)后繼續(xù)教育，全科醫(yī)生協(xié)會考試合格，取得資格我國：主要以基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)改造后走入社區(qū)服務(wù)崗位，以大中專為主。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4、在社保中地位不同西方：以“守門人”制度為基礎(chǔ)我國：以醫(yī)院服務(wù)為基礎(chǔ)，存在結(jié)構(gòu)缺陷社保和社會衛(wèi)生服務(wù)兩者還沒有很好的結(jié)合起來。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三三、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀（一）進展1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國31個省*地級城市覆蓋率達到95%*縣級市覆蓋率達到52%*到2005年底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3460個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11816個，總數(shù)15276個第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的比例第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、人員得到初步培訓(xùn)*全國有近1.4萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)*3000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試*11省調(diào)查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護士的崗位培訓(xùn)。*平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為9.5和2.5人。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員學(xué)歷構(gòu)成第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師職稱構(gòu)成第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師專業(yè)構(gòu)成第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按隸屬單位分類第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作條件和服務(wù)功能初步具備第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三38個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三38個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每日服務(wù)時間構(gòu)成第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

服務(wù)功能逐步健全*95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取免費發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。*多數(shù)機構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。*80%以上的機構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。*69%的中心和36%的站是計劃生育部門認可的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，部分地區(qū)實行計生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三108個示范區(qū)滿意度調(diào)查方便93.7%醫(yī)療質(zhì)量滿意度54.7%經(jīng)濟49.4%舒適39%第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題1、城市衛(wèi)生資源重心偏上，二級雙向體系尚未建立，群眾醫(yī)療預(yù)防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源及門診量與醫(yī)院比較（醫(yī)院為100%）人員2.2%房屋面積1.3%總收入1.7%門診人次15.3%衛(wèi)生失衡狀況遠未解決第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三2、政府和社會的支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展受到制約第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三定額補助政策未得到很好落實*民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益工作得不到補助，只有23.7%的城市政府為非