兒童慢性咳嗽的病因解析與診斷與哮喘維持期的治療

背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽：最常見的呼吸道癥狀咳嗽的生理作用防止異物、細菌等進入下呼吸道清除已進入氣道的異物清除過多的分泌物（排痰功能）小兒這些功能往往不完善目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽是機體反應(yīng)的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除過度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的大量粘液清除大量異物影響工作、休息造成心理負擔(dān)引發(fā)并發(fā)癥McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童長期咳嗽的危害頻繁而嚴重的咳嗽引起影響睡眠和進食誘發(fā)嘔吐胸痛及上腹部疼痛聲音嘶啞目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點1.陸權(quán).中國實用兒科雜志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.?咳嗽是小兒呼吸科就診者中最常見的主訴之一兒科門診以咳嗽為主訴的患兒占門診量50％以上?中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率約為6.4%?小兒慢性咳嗽的及時正確診斷率并不高?以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點咳嗽--兒科門診最常見的癥狀目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點重視兒童慢性咳嗽的診治背景普通兒科醫(yī)生對慢性咳嗽正確診斷和治療低于呼吸專業(yè)醫(yī)生認識上的不足檢測手段的局限普通兒科醫(yī)生對慢性咳嗽的認識有待提高

目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組兒童咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會

2007年（揚州）兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）

中華兒科雜志200846（2）：104-107

兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽的分類特異性咳嗽（specificcough）咳嗽伴有某些能夠提示特定病因的其它癥狀或體征即咳嗽是能夠很快診斷明確的疾病的癥狀之一非特異性咳嗽（non-specificcough）咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常臨床上通常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，即“狹義的慢性咳嗽”目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽的分類（持續(xù)的時間）分類病程病因急性咳嗽≤4周普通感冒急性鼻竇炎急性支氣管炎急性肺炎慢性咳嗽>4周原因較多中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;23(23):20-21目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽癥狀持續(xù)>4周伴隨癥狀不明顯肺部無體征胸部X線無異常相應(yīng)處理治療效果差兒童慢性咳嗽定義《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2007年12月目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于二點背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽的常見病因呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）咳嗽變異性哮喘/哮喘(CVA)上氣道咳嗽綜合征(鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃腺炎腺樣體肥大、慢性咽炎)(UACS)胃食管反流性咳嗽(GERC)嗜酸性粒細胞支氣管炎(EB)先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其它：異物吸入、藥物性、耳源性《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中華兒科雜志,200712目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比LQ,etal.CJP2012,50(2):83.：83-92N=4529,全國29所醫(yī)院參與CVA,42%UACS,25%PIC,22%其它,11%GERC,1%目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點

兒童慢性咳嗽的病因:--年齡特點年齡

病因嬰兒期（<1歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管/肺發(fā)育異常胃食管反流，肺結(jié)核,其他先天性心胸異常等幼兒期（1-3歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘，氣道異物,胃食管反流,肺結(jié)核等學(xué)齡前期（3-5歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等學(xué)齡期（6歲-）上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點組別nCVAUACSPICGERC幼兒學(xué)齡前兒學(xué)齡兒752157443(57.3)102(47.4)26(35.1)19(25.3)60(27.9)25(33.7)19(25.3)34(15.8)5(6.7)3(4.0)10(4.6)4(5.4)合計364171(47.0)104(28.6)58(15.9)17(4.7)不同年齡兒童慢咳主要病因分析唐素萍，等.中華兒科雜志，2011,49(2):103105目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽變異性哮喘(CVA)我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中CVA診斷標準咳嗽持續(xù)＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少臨床無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效

支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測陽性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中華兒科雜志，2008，（10）目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點CVA的病理生理學(xué)異常

一般認為CVA的發(fā)生與典型哮喘相似，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，但CVA的確切病因和發(fā)病機制有待進一步闡明咳嗽變異性哮喘變應(yīng)原致敏呼吸道炎癥呼吸道重構(gòu)氣道高反應(yīng)咳嗽受體敏感性洪建國.實用兒科臨床雜志.2010;25(16):1205-6目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二點CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention，2006CVA患者氣道炎癥與典型哮喘(CA)相似炎癥細胞肥大細胞嗜酸粒細胞淋巴細胞巨噬細胞中性粒細胞結(jié)構(gòu)細胞氣道上皮細胞平滑肌細胞氣道內(nèi)皮細胞纖維母細胞和肌成纖維細胞氣道神經(jīng)細胞炎癥介質(zhì)趨化因子半胱氨酰白三烯細胞因子組胺一氧化氮前列腺素效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道反應(yīng)性增高氣道重塑目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二點CVA與氣道重構(gòu)CVA的氣道壁增厚NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二點上氣道咳嗽綜合征

UACSorPNDS

定義由鼻及鼻竇病變引起的以咳嗽為主要癥狀，伴或不伴PNDS，咳嗽常超過8周是引起慢性咳嗽最常見的一組疾病病因變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于二點UACS咳嗽機制UACS迷走神經(jīng)反射分泌物后滴無分泌物后滴氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物

咳嗽50%刺激咳嗽感受器目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點變應(yīng)性鼻炎定義以流涕、噴嚏、鼻塞/鼻癢等鼻部癥狀為特點的鼻粘膜炎癥，以上癥狀持續(xù)2天或以上，在大多數(shù)時間里超過2小時/天體征鼻粘膜蒼白，鼻甲腫脹清水樣鼻涕鼻皮膚皺褶眼癢，結(jié)膜充血目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點鼻竇炎的診斷具有兩個或以上癥狀：其中一個必須是鼻塞/流涕面部充血面痛、壓痛、壓迫、脹滿感嗅覺缺失頭痛耳痛、壓迫感發(fā)熱咳嗽牙痛口臭目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點標準一黏膜增厚>6mm標準二竇腔存在氣液平目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點呼吸道感染與感染后咳嗽（PIC）臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色粘痰咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點胃食管反流性咳嗽（GERC）

診斷：反流相關(guān)的癥狀，進食后相關(guān)的咳嗽胃食管反流癥狀，如反酸、喛氣、胸骨后燒灼感進食相關(guān)的咳嗽，如餐中或進食后出現(xiàn)咳嗽排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療，效果不佳

目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點GERC—24h食道pH值監(jiān)測診斷GERC最敏感、最特異的方法敏感性89%，特異性100%證實胃酸反流事件的存在明確反流與咳嗽的關(guān)系Irwin,AmRevRespirDis1990目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二點嗜酸粒細胞性支氣管(EB)慢性咳嗽無可逆性氣流受阻，對支氣管舒張劑無效無氣道高反應(yīng)，支氣管激發(fā)試驗陰性痰中嗜酸細胞增多（＞3％）EB或CVA，對糖皮質(zhì)激素治療均有效常誤診為CVAEB約占慢性咳嗽的13％，而Gibson在一項基于社區(qū)的使用誘導(dǎo)痰液方法的研究中統(tǒng)計EB約占慢性孤立性咳嗽的20％

目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二點喘息性支氣管炎：《實用兒科學(xué)》1-3歲發(fā)病繼發(fā)于上呼吸道感染后經(jīng)治療5-7天好轉(zhuǎn)有過敏史及EOS細胞/IgE高者可能為一種疾病在不同年齡的表現(xiàn)喘息性支氣管炎目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二點心因性咳嗽(psychogeniccough)ACCP建議：兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用臨床特征和診斷線索年長兒多見，咳聲響亮，日間咳嗽為主專注于某事或夜間休息時咳嗽消失常伴有焦慮或軀體其它癥狀不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因

美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于二點背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽病因的診斷原則完整正確的病史采集與體格檢查根據(jù)病史選擇相關(guān)檢查

先常見病后少見病先簡單后復(fù)雜先無創(chuàng)后有創(chuàng)無法檢查者可先進行診斷性治療根據(jù)治療反應(yīng)確定病因，無效者選擇進一步檢查目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽的輔助檢查常規(guī)胸部X線片肺功能檢查，包括支氣管激發(fā)試驗：>5歲耳鼻喉檢查:鼻咽鏡、鼻竇平片或CT、鼻咽側(cè)位片支氣管鏡BAL細胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)組織活檢誘導(dǎo)痰：痰嗜酸性粒細胞計數(shù)24小時食道pH值監(jiān)測其它 過敏檢測:血清TIgE和sIgE、SPTPPDBAL支氣管肺泡灌洗液目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽的治療原則針對病因明確病因，病因治療對癥治療病因不明，試驗性治療強調(diào)治療后隨訪和再評估：觀察、等待、再評估伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥各種類型的咳嗽禁用可待因治療2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮(zhèn)咳藥物目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽的治療藥物祛痰藥物：愈創(chuàng)木酚甘油醚、N-乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索抗組胺藥物：氯雷他定、西替利嗪抗菌藥物：明確細菌、非典型病原菌可用抗菌藥物平喘抗炎藥：β2受體激動劑、M2受體阻斷劑

糖皮質(zhì)激素、LTRA、茶堿消化系統(tǒng)藥物:制酸劑、促胃動力藥鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、可待因、福爾可定目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童慢性咳嗽主要治療用藥皮質(zhì)激素LTRA抗組胺藥β2受體激動劑ASTHMACVAUACSACEBPIC目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二點①避免接觸變應(yīng)原、受涼、煙霧的環(huán)境②鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、減充血藥③抬高床頭，粘稠厚糊狀食物，少量多餐及外科手術(shù)復(fù)位對GERD也有效④異物者取出異物⑤藥物引起者最好的方法是停藥⑥心理性咳嗽則可給予心理療法如放松想象，催眠心理疏導(dǎo)等慢性咳嗽的非藥物治療目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二點背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二點咳嗽變異性哮喘的治療原則權(quán)威指南推薦：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似病理基礎(chǔ)咳嗽變異性哮喘與哮喘均存在氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)特征指南治療原則中國咳嗽指南2009年ACCP的CVA指南2006年歐洲慢性咳嗽診斷及治療指南2004年日本咳嗽指南2006年咳嗽變異性哮喘的治療總體與典型哮喘相似MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中華醫(yī)學(xué)會.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492.目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于二點RecommendationPatientswithcoughduetoasthmashouldinitiallybetreatedwithastandardantiasthmaticregimenofinhaledbronchodilatorsandinhaledcorticosteroids.Qualityofevidencefair;netbenefit,substantial;gradeofrecommendation,A美國胸科醫(yī)師學(xué)會ACCP建議:

一旦確診為CVA，應(yīng)及早進行標準的抗哮喘治療，即使用ICS/LABA（A類建議，強力推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292sCVA應(yīng)及早進行抗哮喘治療目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點ChaudhuriR,etal.JAllergyClinImmuno2004;113:1063-70.FujimuraM,etal.Cough,2005;1:5.ICS有效治療CVA的氣道高反應(yīng)目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點10020403050CVA進展為典型哮喘的比例（%）二丙酸倍氯米松200μg／d；n=42孟魯司特5mg/d；n=427.1%33.3%P<0.01

將84例年齡(3.9±1.2)歲(2～6歲)的CVA患兒隨機分為ICS組和LTM組。ICS組患兒通過定量氣霧劑+儲霧罐規(guī)律吸入二丙酸倍氯米松200μg/d維持治療，LTM組每晚口服孟魯司特5mg維持治療，治療時間6個月，停用藥物治療繼續(xù)隨訪18個月ICS有效預(yù)防CVA患兒進展至典型哮喘FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點白三烯調(diào)節(jié)劑5a.Forpatientswithasthmaticcoughthatisrefractorytotreatmentwithinhaledcorticosteroidsandbronchodilators,inwhompoorcomplianceoranothercontributingconditionhasbeenexcluded,anLTRAmaybeaddedtothetherapeuticregimenbeforetheescalationoftherapytosystemiccorticosteroids.Qualityofevidence,fair;netbenefit,intermediate;gradeofrecommendation,BACCP建議：對于ICS及支氣管舒張劑效果不佳者，在排除了低依從性或其它相關(guān)因素后，可在治療升級為全身應(yīng)用皮質(zhì)激素前，加用白三烯拮抗劑（B類建議，中等推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292s目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點有關(guān)CVA的小結(jié)慢性咳嗽病因復(fù)雜，但以CVA、UACS和PIC為常見慢性咳嗽治療中癥狀治療和病因治療需同時進行

診斷性治療也為診治程序之一CVA是引起慢性咳嗽的常見原因，54%兒童CVA

可進展至典型哮喘CVA的本質(zhì)是哮喘，與典型哮喘具有相似的氣道炎癥

氣道反應(yīng)性與氣道重塑，CVA的治療原則與典型哮喘

相似目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點背景慢性咳嗽的常見病因及臨床特點慢性咳嗽的診斷原則慢性咳嗽的治療原則咳嗽變異性哮喘的治療哮喘維持期的治療主要內(nèi)容目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童哮喘長期維持治療用法用量根據(jù)哮喘嚴重程度，采用霧化吸入布地奈德0.5-1mg/d維持治療，并根據(jù)控制情況調(diào)整治療方案8-10兒童哮喘長期維持治療方案藥物的選擇：布地奈德能顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作3-4給藥方式的選擇：與非霧化給藥方式相比，霧化吸入布地奈德與哮喘急性再發(fā)風(fēng)險降低相關(guān)5安全性研究：布地奈德對骨代謝、生長發(fā)育等無明顯影響6-7兒童哮喘長期維持治療的必要性不進行長期維持治療，可使哮喘加重相對風(fēng)險增加2.35倍2兒童哮喘治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療11中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.2RankMA,etal.Theriskofasthmaexacerbationafterstoppinglow-doseinhaledcorticosteroids:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JAllergyClinImmunol,2013,131(3):724-9.3Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild–moderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:365–370.4SzeflerSJ,etal.Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma.JAllergyClinImmunol:InPractice,2013,1:58-64。5McLaughlinT,etal.Riskofrecurrentemergencydepartmentvisitsorhospitalizationsinchildrenwithasthmareceivingnebulizedbudesonideinhalationsuspensioncomparedwithotherasthmamedications.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319–1328.6GINA.2012:40.7BrandPL.Inhaledcorticosteroidsshouldbethefirstlineoftreatmentforchildrenwithasthma.PadiatricRespiratoryReviews,2011,12:245–249.8申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.9KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.10BakerJW,etal.AMultiple-dosing,placebo-controlledstudyofbudesonideinhalationsuspensiongivenonceortwicedailyfortreatmentofpersistentasthmainyoungchildrenandinfants.Pediatrics,1999,103(2):414-421.目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童哮喘的治療目標達到并維持癥狀的控制維持正?；顒樱ㄟ\動能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二點長期規(guī)律霧化吸入ICS治療的必要性一項系統(tǒng)綜述納入7項比較停用和繼續(xù)使用ICS對哮喘急性發(fā)作風(fēng)險的研究，薈萃分析結(jié)果表明，對于哮喘控制良好的哮喘患者來說，與繼續(xù)使用ICS患者相比，停用ICS可使哮喘急性發(fā)作風(fēng)險增加停藥哮喘加重RankMA,etal.Theriskofasthmaexacerbationafterstoppinglow-doseinhaledcorticosteroids:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JAllergyClinImmunol.2013;131(3):724-9.哮喘加重相對風(fēng)險值增加2.35倍肺功能指標：FEV1降低130mL晨間PEF降低18L/min平均標準哮喘癥狀評分增加0.43倍目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于二點兒童哮喘長期控制的治療藥物ICS白三烯調(diào)節(jié)劑LABA茶堿長效口服β2受體激動劑全身用糖皮質(zhì)激素抗IgE抗體抗過敏藥物變應(yīng)原特異性免疫治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二點多項指南推薦ICS用于兒童哮喘的長期維持——中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081GINA2012.2ICON2012.3中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.——GINA2012目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二點指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的長期治療藥物是ICS中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008對于5歲以下兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS。對于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二點不同吸入給藥方式的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)家用Nebulizer(霧化器)超聲霧化器噴射霧化器目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二點霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）55目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二點與儲霧罐+MDI相比，霧化器使用正確率更高兩種吸入裝置使用的總錯誤率結(jié)果兩種吸入裝置使用的主要錯誤率結(jié)果總錯誤率（%）主要錯誤率（%）24.815.915.68.5P<0.001P<0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況，其中儲霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，與儲霧罐+MDI相比霧化吸入裝置使用正確率更高WelchMJ,etal.EvaluationofInhalerDeviceTechniqueinCaregiversofYoungChildrenwithAsthma.PediatricAllergy,Immunology,andPulmonology.2010,23(2):113-120.56目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二點長期使用ICS安全性數(shù)據(jù)良好ICS長期使用安全性好1-2對骨代謝無顯著影響3對生長發(fā)育無顯著影響4-5

未增加其他常見副反應(yīng)61GINA2012:40.2BrandPL.Inhaledcorticosteroidsshouldbethefirst