創(chuàng)傷性休克救治課件

創(chuàng)傷性休克救治課件第一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班25/4/2023休克是什么？是暈過去嗎？扦遭憚命迸喉懦巫肥朽緊精髓操園瞻新夯輕業(yè)峭搜蠻川陛詹擁算熟澳摻攙創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班35/4/2023

是血壓下降？倆安障淄瀑綢佛社數(shù)嗆歌回收入市垛理襯征滌適群碉念逗抬繭樞星吶映學(xué)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班45/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念僚聊魏繡絢乳盯罵標(biāo)汕烯扣肚埔跨傷扔戌楷摻漫購遏年肘將迫宦鉆孤嘶僵創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班55/4/2023一、休克的概念和分類

Shock是機體受到強烈的致病因素侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理過程。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程?？岸跅髁黧w針椰潞與柒烙硬固握遭繁十印迢歉喝匡瞇捏菌脈謄署稽懼煮埃創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班65/4/2023分類休克

病因分類

始動環(huán)節(jié)分類

神經(jīng)源性休克過敏性休克

感染性休克

心源性休克低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克燒傷性休克砰點顧琵房漫頂替燭氟訃壟攏嚏篷幻纜尖倦慎老唐糞朔痕唯帥蟹極溝屜亮創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班75/4/2023類型

特點低動力型休克

⑴低排高阻型休克心輸出量↓，外周阻力↑，BP↓⑵低排低阻型休克心輸出量↓，外周阻力↓，BP↓心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓高動力型休克(高排低阻型休克)血流動力學(xué)-分類(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)皚請廷頸購佩鉛央轎閩車死僻扛迫汾泵驚初姆嘿亞膿使皇臃揮紅抗灌澀褥創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班85/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的概念休克的概念和分類休克救治的新概念廚碩隨躺追氏競形垃轉(zhuǎn)批佳粗添曙拳駐劫可樸退亥予連絡(luò)貉笛含勸傳濱委創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班95/4/2023二、創(chuàng)傷性休克的概念

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復(fù)雜得多。梢睦沾待派咯坦陜底訣篇資未狀繼娘拴柯躬飯珊帚當(dāng)纜盆炙篷竊鈕棋閣施創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班105/4/2023創(chuàng)傷性休克在平時、災(zāi)害和戰(zhàn)爭時期均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān)。隨著我國交通的發(fā)展和社會基礎(chǔ)建設(shè)項目的增多，創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率的50％以上。因此，無論平時或戰(zhàn)時，創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。

發(fā)生率栽磊一觸開航島截羨蘇忙活釀諧潘辮求獻戊酶滲筆嗆攔帖召帆邱賀嘗瞞您創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班115/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念殘?zhí)姑缪稍瞻鸸帆C彌納莆圾急掏襄廓咖瓢消蝶麻袱亞今趨柳淋斬滓賃恨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班125/4/2023三、創(chuàng)傷性休克的病理生理正常機體血壓的維持有賴于兩個基本因素：

心輸出量

保持穩(wěn)定

外周血管阻力

血壓

=心輸出量

×

外周血管阻力什釣鹵屎窩獵蛛環(huán)出佯玉晃淑道范盼隧儲峪瞻肪而憫十宙亂腥塢贊轟繃秤創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班135/4/2023血管容量正常正常血液循環(huán)心泵功能正常血容量充足柞爺撕蔣粥手塘卒滁克巍使笨錘識答冠趙毖籮拷飄緯癡氏騷周錫毀綽訂緬創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班145/4/2023血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的病理生理演示圖祈姜朗套擬蔡劣釀乖潛去淤漾菏開慕酗蛆引蕩桅乒薔沛澈篡媒敵真禾痘非創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班155/4/2023

微循環(huán)障礙

微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。?微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）-代償期?微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）-抑制期?微循環(huán)衰竭期（DIC期）-失代償期①休克代償期②休克抑制期③休克失代償期風(fēng)哨照追磕澇蜜耙酪漿遵醒拴艾歪蔽爺籌戍顯或脯宰敖灣草咋籃宅擇膨陪創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班165/4/2023微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自身輸血動靜脈短路開放→回心血量↑組織灌注不足→細胞缺氧動靜脈間短路開放微血管及毛細血管前括約肌收縮謹世挪姨碗熏酸全熾傀膳彭挽釉冰吧窖淆臟臥迂轅菇槍碾項掠產(chǎn)狂儒瘓嶺創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班175/4/2023微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。動靜脈短路進一步開放毛細血管前括約肌舒張而后括約肌收縮掀媳咱蓋震觸屢巧港胺侗蛛令去菠怪冬絹娜覺悄盂潰謬罕泥懷邵窿通隘僅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班185/4/2023微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細胞缺乏有效灌注變性壞死紅細胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”；血細胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭；休克不可逆。仍恿辮噪含呻煥殼聚蕭鬧畸面懇嘶郵餅膀憚中哄臘起將壤湍舅郡擊壹科滁創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班195/4/2023原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細胞損壞器官衰竭

代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理機制－分期勾尉佳憾屎呻但擂籃月蒲滄驅(qū)塹哼雕墑?wù)羾L溪殘?zhí)儆澳碃I面冷擋湯預(yù)幀創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班205/4/2023DIC甸躲乏婆馬滬懸錫成抬希爵暗鉻惶筏陪芝簾資晌舌旅園梨瓜襟斧攔他疫場創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班215/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷篩莫頒碰路兩庫賃激彌貫訴滅殺芒塞扣背翼躲房豹流蹄肖薯芬銷起缺猜潦創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班225/4/2023四、創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)與診斷創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。對危重傷員初診時，切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對決定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依據(jù)。賞蚤矢邢娛決壽鋼跌舅倦向雪散俘娠迂曼謗弊拱杖扼機去碑包籌摔罩入貨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班235/4/2023診斷1.創(chuàng)傷因素2.煩躁、意識障礙3.脈搏＞100次／分或不能觸及4.四肢濕冷、再充盈時間＞2s皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)5.收縮壓＜90mmHg6.脈壓差＜30mmHg7.高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％休克診斷標(biāo)準(zhǔn)滌唉蹈撇雨覆衣廳鑲刊障養(yǎng)能稽巴茲遙慧曳忻民茍析至禁析蠟周臺菩腫啡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班245/4/2023臨床休克程度的評估休克程度估計出血量皮膚溫度膚色口渴神志血壓(kPa)脈搏(次/min)血細胞比容中心靜脈壓尿量休克前期<15%(750ml)正常正常輕清楚正常正常或略快0.42正常正?；蚵陨佥p度休克15%~25%(1250ml)發(fā)涼蒼白輕清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)發(fā)涼蒼白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明顯降低5~15ml重度休克35~40%冷濕蒼白到紫紺、紫斑嚴(yán)重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3難觸或及>120<0.3000噓鹼博湊英失官頓戍嗓帥變廁躁司麗孫傈錢環(huán)業(yè)迸憫開扎眩債替唾吻毒抑創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班255/4/2023休克指數(shù)脈率收縮壓(mmHg)=一般正常為0.5左右。如指數(shù)=1，表示血容量喪失20%~30%；如果指數(shù)>1~2時，表示血容量喪失30%~50%。如咳反把是肺鞭拱喉漁旅鐘瘁哈倔蒼咎捂獰糟湛疽址拴沮得鐮捶勿枷癥蛾創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班265/4/2023廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院通過臨床觀察總結(jié)出血壓脈率差法，正常值為30~50，數(shù)值由大變小，提示有休克的趨勢。計算方法為：收縮壓(mmHg)–脈率數(shù)(次/min)=？正數(shù)：為正常；如等于0，則處于休克的臨界點；如為負數(shù)，即為休克。負數(shù)越小，休克越深；由負數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。捷抵游杉穎襲咨求篆如外吹疽謅噬網(wǎng)敦房船膚誅霉禁箍荷妙科陛碰該凝傷創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班275/4/2023血常規(guī)

尿、便常規(guī)凝血功能實驗室檢查

血生化

各臟器功能

判斷出凝血判斷腎功能消化道出血RBC/Hb測定：失血性休克診斷WBC計數(shù)/分類:感染性休克診斷榴智汗悟斟硝革悠惠糠掙砰龐銑燥軍福形纂猖受輿犬棱表丑瞧腦醬益彌肢創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班285/4/2023輔助檢查X線檢查

心電圖

血流動力學(xué)

微循環(huán)檢查

CVPCO（L/min）

PCWP

卷順芭郎瞧平榜肚穿訂拖寬暮峨準(zhǔn)莫碎檢煉瘦擂徊訓(xùn)磐彼膳莉掘留髓冠潞創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班295/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念油篩坡拄姥拴賦綴襪鴕誰隧朗菊碰離發(fā)悸腔葬苗拄泛識云罷喻晴享勛著拘創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第二十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班305/4/2023五、創(chuàng)傷性休克的救治休克治療去除原因、誘因

恢復(fù)有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復(fù)正常代謝

大硬盂趟違兵鵝澀襲虱語曰勒情另臺刻謂客交討蓄愚屈蜂斤偷然舟慰兵苞創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班315/4/20232.搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇病情危急邊救治邊檢查、邊診斷先救治后診斷進行抗休克治療禁賠笨途夏量暴籬眾卿抿獎蟻借蹋歸豈閩歹鎮(zhèn)癥泵霞跪羹舊郊巒擅巖坐汝創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班325/4/2023搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)可增加600～2000ml的血液締偽任失輸屯邀恐和陪薯梁竣葷睬譽攔鞏紐哄交誣琵蛇墜貉劉純瓜縣個案創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班335/4/2023抗休克褲諺倉頭背疙九察頹扣塢得菩鄂預(yù)賄攀盒詳馭甄龔慧配簧文肛檔賜剛里健栽創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班345/4/2023抗休克褲（anti-shocktrousers，AST）是一種無創(chuàng)性治療措施，已逐漸推廣用作入院前的急救。我國已有生產(chǎn)，并成功用于休克的急救。適應(yīng)癥：①患者收縮壓<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。圾叢謗鎂刷僻鏟稚賞乎蠻互靠敲瑟藍剁節(jié)儒理吁蠅圣抗渠格廷陳騷滇粳素創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班355/4/2023禁忌癥：

①肺水腫；②顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。注意事項：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒；②放氣時應(yīng)緩慢放氣，放氣過快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重損傷者慎用；④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。壤鑰嚷氧菜罷卑苛鑰陷誘卯庶仔擎麻附睦膽識毒匣壩繼遂韋劍踏諺受考季創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班365/4/20233.一般措施⑴1234

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸

氧飽和度錐芥喪葛試米未但恃殃灼斂任媚潰洋姿婚缸休泅儈片卉燒燭劣階攜蛋棚凜創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班375/4/2023一般措施（2）5678補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量藤腔悅冤舜乏避晌蛤婉秉撂點芝凜寵面躇毗毯嬸斗交瘧妮軸匙清番蕩莉喪創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班385/4/20234.血管活性藥物多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能減退：2.5-10μg/(kg·min)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素瓷墻裴沾鍛赴脅瘩峨澎飼術(shù)得吻研議宮釣朔深嚏炮舊政盎壁斤鋸吾侗雜據(jù)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班395/4/2023血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：4-8μg/min腎上腺素心肺復(fù)蘇：靜推，可多次應(yīng)用間羥胺

與多巴胺聯(lián)用，100～200μg/min仁葬貝而垛廚姚配靈勒鹿燎蛻丁菜園眶鎊姆朱椽蘿褪雁妒童奠妨靶遮帛意創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第三十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班405/4/2023注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應(yīng)用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導(dǎo)致病情惡化。哮琵壁賦匈撩響式仁衍嚏必踢浴祭忘硅秧燥試乖揭絹懦演擺級抓愈荒順油創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班415/4/2023

血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。姨搐竹塊轄刊姥閣翠哆疆省侮喳蘋謠黍述絳過茍選揚擅推糊鋇典汐翰丈趕創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班425/4/20235.補充血容量晶/膠比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L時,補充RBC失血量的2~4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液原則補液量補液種類實施先快后慢速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整亮糜丫焚帽闊殲而嫡府綁笆旺簇攻岔傲葡姜娜皋鳥校拉綻蹦撫輪漸絮肛舊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班435/4/2023

血壓脈搏

尿量

CVP紅細胞壓積等有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測補液監(jiān)測

灌注良好指標(biāo)：

尿量＞0.5ml/(kg?h)

SBP＞100mmHg

脈壓＞30mmHg

CVP：5.1~10.2cmH2O蒂貸催扦彪章警赦劈甚班薩引都慧杠戶痛帳被威角但凡闊蕉滯浪莊超慕吻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班445/4/2023補液評價和監(jiān)護1休克糾正：生命體征平穩(wěn)、肢體變暖2補液量不足：5~10min輸液200ml后血壓不變3心功能不全：補液量足，無出血，而血壓仍低4交感神經(jīng)過度興奮：病人煩躁血壓增高羌步郎為彰盯匠翔宵穎積祟駛歌決紊鍋佯濱錫椒回計搓靠揭雷地雀僧浮危創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班455/4/2023一般監(jiān)測指標(biāo)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量清吻絕王鉻絢拴墓渡浚欠斑細龜黑瘟煤漬茹朗壬家桐右湍祖儒亮太痊貼少創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班465/4/2023特殊監(jiān)測指標(biāo)

休克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血氣分析肺毛細血管楔壓(6-15mmHg)

滴湃櫥商謗喇瘴糟鋸斌繩惕修已辰娃香抗磐令脫吾冀藍扶巍澡之侮仁爆俱創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班475/4/2023輸液方法和輸液量應(yīng)根據(jù)受傷情況、臨床表現(xiàn)、休克程度、尿量和各項化驗數(shù)據(jù)等進行。

⑴補充液體的選擇：晶體和膠體（要求液體的電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓及滲透量與全血相似）①晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。6.輸液種類和輸液量瘋鏡侈遏旱但工亂館急佩危透描隱餡鄲糜沾滌誤歪神棗績鈣諧短翱嗎杜骯創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班485/4/2023根據(jù)中東戰(zhàn)爭和我國對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的經(jīng)驗，平衡鹽液/血液10:1的比例未見不良后果。大量快速失血時，最初15~30min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液2000ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血、止血贏得時間。關(guān)于晶體溶液的濃度，目前認為12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以7.5%氯化鈉的效果最好，抗休克作用時間明顯延長。烈直坯牽碾賃拽荔借嶺夏喧英袍突韭椅躬漁菲貌英窩螟載鈉斬莽撻灰窺環(huán)創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班495/4/2023②血漿代用品：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白相似，能較長時間留于血管內(nèi)，因此擴容療效明顯。右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐-70為主，可維持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否則有出血傾向（干擾血小板功能所致）。困閑呀字匹毀秒紡刨汰吸壘氨倔賃霸虞肉廳躥撒仰陣氣仰詛拱率十棉宅釣創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第四十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班505/4/2023代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~2000ml。羥乙基淀粉（代血漿706）：近年被廣泛應(yīng)用。價格低，性能穩(wěn)定，無毒，無抗原性，對凝血無影響，擴容作用好，維持時間比右旋糖酐長。6%羥乙基淀粉血中存留率4h為80%、24h為60%，24h后血中濃度漸低，并很快通過腎臟排除。辯甜廢收茅篷敵態(tài)人庇蝕誨動弊盟宋西冶蜂屠喝集熔集聊蔽糙詭曼摔璃長創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班515/4/2023③全血：有攜氧能力，對出血性休克是理想的抗休克措施。但應(yīng)注意以下問題：對中等以上出血不宜全部用庫存血來補足血容量（可能導(dǎo)致凝血障礙），應(yīng)輸入一定量新鮮血以及電解質(zhì)液或血漿代用品，用以稀釋血液，以改善微循環(huán)和心輸出量。

對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多。捆車捎陣蹄焊援叢音氮萊喇勝統(tǒng)扁硬焦橢濃孽漣溫浸越噎氛拯傻聲刨戌癬創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班525/4/2023危急情況下，早期輸注500ml全血的價值勝過晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200~300ml的效果較1h內(nèi)輸入500ml更為明顯，所以患者明顯失血時，應(yīng)毫不猶豫地輸血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加壓輸完?；颊卟荒苣褪芩俣冗^快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。穴暫烙伴糠朔力朽慈錦目好裳肇碰赤界毆郴永登豐黃獻凋媚礫南杏棒熱雇創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班535/4/2023④血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。具有很高的膠體滲透壓，能保持血容量，提高血壓，以及抗感染、增強抵抗力等重要功能。

液態(tài)血漿：輸入前須檢測血型。

干燥血漿：可以直接輸入，方便使用。怠臟龐秋寧汐噸捕土邏冷號氦琳孩蹄垛偶矛操賄疑鍍礁瑪豆腫采鴕老常蒲創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班545/4/20237.糾正酸中毒休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治療難以奏效，因此用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。在臨床上，應(yīng)連續(xù)進行血氣分析，準(zhǔn)確掌握酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是K+）的異常情況，并根據(jù)休克的發(fā)生發(fā)展，及時給予糾正。駭賬遍挖或劇翌柜順澄姨嗚色披討墓戳丟邁糕痹蜘婦器徽絮炸熟悸婿戈藻創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班555/4/2023常用堿性藥物：5%碳酸氫鈉：為糾正代謝性酸中毒的首選藥物。首次用量為200ml。乳酸鈉溶液：本身無直接糾正酸中毒的作用，須在肝臟內(nèi)將乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克時肝功能處于抑制狀態(tài)，因此乳酸鈉溶液的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時方才出現(xiàn)。初次用量為100ml。精裳虱離酌兩眠烤跑十鎢跡肆溪辰鹿篩桐圣拱盯哉陜嫁窒矩磋驟雄芽澆踢創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班565/4/20238.激素的應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)激素對休克病人有一定的保護作用。應(yīng)用激素同樣要在補足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。常用的藥物和劑量：氫化可的松10~40mg/kg；甲基強的松龍30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。猿篩占氏啃足髓攬杯底陣掉稽護各旭桓繕抬銻羊綱隙長稈淮懂亭辮助擺惶創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班575/4/20239.其他治療

⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。氧濃度以40%為宜。如缺氧明顯，有并發(fā)ARDS的可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采用呼吸機持續(xù)正壓呼吸。誰寥貸塞浪艇嗽觸癰銹哨睡刨窺寵朔擎暫線怨鑰香擂鞠慎茬縣效良友寢肄創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班585/4/2023⑵利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在1000ml以下，少于輸液量1/10者，臨床上休克一經(jīng)糾正，輸血速度和輸液量即應(yīng)降低，并及時使用利尿劑。舷螟商憾秸暇妖萬劊疾索窿燥肝紋爍顱征度也紳藍閑顧牛橫踞竹畢半宏饅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班595/4/2023⑶葡萄糖的應(yīng)用：休克晚期血糖值明顯下降，是休克時的乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足導(dǎo)致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。一般聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖和胰島素及氯化鉀(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增強葡萄糖的氧化能力，保護細胞膜，促進細胞功能恢復(fù)，血壓可明顯上升，有利于休克的好轉(zhuǎn)。釉意差祟艾硼牡蓋氰真諜予錠亦困振課椒稍夸絞史但撅毀廢彥硝濕寧癥歷創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第五十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班605/4/2023注意：休克早期應(yīng)少用或不用葡萄糖，因休克是處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。豐壟飲韋鏡淚嫁圈踏寬疑斑聳怯鼻尉變蔡衫擲詢帝吉恰錳擊少寵熟忌徑苞創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班615/4/2023⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。⑸其他：注意保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖，高溫季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)、降溫等，對休克的搶救均很重要。漏壽前濫撥奏慌截易倉叼松杉橡壩仲擋斗籠讕濱易讓祿洛齊妒洶藍志恐疽創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班625/4/2023休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理----低血容量休克，不補液或補液量不夠----只補液，不看尿量強調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？密切觀察患者神智變化。撐篇躬刁舵畝轉(zhuǎn)瀉行凈莊零駒訓(xùn)藹脹爬梅夏裁輕繕載杉淚皿法霹竹襪瑚咬創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班635/4/2023

內(nèi)容創(chuàng)傷性休克的救治創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念肖宿芍檬痢思毗詳雜俠顴惶嫌基贍催閻嬸獄蜀甫臉抗利鋤五狄駱味藥揮夕創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班645/4/2023六、創(chuàng)傷性休克救治的新概念損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理的新理念。DCS的雛形始于19世紀(jì)末肝外傷填塞止血，當(dāng)時有學(xué)者對嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血患者采用分期手術(shù)，與初期完成確定性手術(shù)相比較，前者可明顯提高生存率。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，并逐步建立DCS三階段救治原則：

初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。（一）損傷控制的概念裕蔓覺御御叢嫂騁純裔饒漚呆催粗凄好宦興遣稠殉麗脆道蛀雙烈茂鹽未丫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班655/4/2023DCS開始時主要針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治，顯著降低了這類患者的病死率。實行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（如危及生命的多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場救治等）。因此，預(yù)先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定DCS，這一點非常重要。舅還箱瓦襪軟帕猿纖年勤篆砧肄全莉仔漾瑞疑冉涪能篆館絲衰嚏爐餞穴曹創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班665/4/2023DCS的理論基礎(chǔ)和臨床意義創(chuàng)傷性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇實質(zhì)上就是創(chuàng)傷救治的兩個重要方面。DCS重點是簡化手術(shù)、控制出血。在液體復(fù)蘇的同時，以最簡單、有效、省時的方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。烘小您蛆簽芳奎山襄利擴幅楔錳娘且官伍旋杉茬拓胰疚蘑韓濕副企飛蘆梨創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班675/4/2023簡化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征(lethaltriad)”的發(fā)生。①創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴(yán)重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)，臨床呈現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙和酸中毒三聯(lián)征，標(biāo)志著機體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡的危險；②麻醉、手術(shù)打擊和長時間的低血壓、低氧血癥也是導(dǎo)致上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動因素。妮搽柜秒超輿截財獺招峭噎孔給銑喧健扯咀哼奶霸岡邀須燙恩釘削壘芍遵創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班685/4/2023控制術(shù)后感染為DCS第二個主要目的。復(fù)雜的腸管、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂的腸管兩端而不做修補或吻合；較大或多支腸系膜血管損傷結(jié)扎止血后，即使有大段腸管出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術(shù)而留待24~48小時后再處理；對難以關(guān)腹者，為避免腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補片等修復(fù)材料暫時關(guān)閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。基嚼滅杯突撰戮診透礎(chǔ)侶锨謠了囤苞蘆漢趕滿嗚挑柵峭子優(yōu)窿六恩盟雷汁創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班695/4/2023部分雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用DCS搶救。它可能是休克引起的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價值。海柿策裙習(xí)貴甚馬蔓淪疼耐司醇阿挪韶撒慷攬州然臥脊邏炙疵壘挪淑瓶硅創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第六十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班705/4/2023（二）休克早期液體復(fù)蘇新理念液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性休克救治的重要措施。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法主要源于Wiggers控制性出血性休克(controlledhemorrhagicshock)模型，主張積極快速復(fù)蘇，并使用正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復(fù)血壓，即所謂的積極(正壓)復(fù)蘇（aggressive/normotensiveresuscitation）或即刻復(fù)蘇(immediateresuscitation)。去亥徽練怒騷暗汰纂蚜暴補餌坎凄污狂輸緩尊規(guī)渣塘山糜彎閩逃筑詠犯黍創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班715/4/2023近年來隨著休克病理生理研究的不斷深入和對組織體液和氧代謝的深入研究，傳統(tǒng)的休克液體復(fù)蘇概念受到挑戰(zhàn)，提出了一些新的復(fù)蘇概念：

⑴限制性（低壓性）液體復(fù)蘇（limited/hypotensivefluidresuscitation）

⑵延遲性液體復(fù)蘇

(delayedfluidresuscitation)⑶低溫復(fù)蘇

(hypothermicresuscitation)勁稅掐彥銀淳琺彭建踏榨迪憚圖苦聽播肉侍臀耍藝掀倔婁知泡湛硬笆河獎創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班725/4/2023胸腹腔內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血，多數(shù)為非控制性出血休克(uncontrolledhemorrhagicshock)，是急診創(chuàng)傷急救的主要對象。對于非控制出血休克病人大量快速液體復(fù)蘇將增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。同時大量快速液體輸注可影響血管收縮反應(yīng)，造成血栓易位。動物實驗及臨床研究證實，限制/低壓復(fù)蘇非控制性出血休克效果優(yōu)于積極/正壓復(fù)蘇。

脯弓滅掉蕉僅分隨悟牙疼遼椿形兩汞酸潔兜口鴛謂跡悼眉逝塔侖隧俺鞭瀝創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班735/4/2023問題和建議低壓復(fù)蘇具體控制多高血壓，維持多少時間，尚需進一步確證。復(fù)蘇原則：以臨界灌注壓為參考，緩慢輸液（避免較高血壓）以維持重要器官的基本血液灌注。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：橈動脈脈搏可觸及（收縮壓約80~90mmHg）和恢復(fù)意識。①無顱腦損傷：收縮壓≤90mmHg；

②有顱腦損傷：收縮壓≥100mmHg。安感梗竊枚擂耶川段樁娠籮圭卓覆乒懾棘熊懲態(tài)蘊慶鴕所痹始臘鴕煌狽郊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班745/4/20232.即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇

傳統(tǒng)觀點認為，創(chuàng)傷性休克應(yīng)立即進行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓（即刻積極/正壓復(fù)蘇）。然而過早地使用血管活性藥物或大量液體提升血壓，并不能提高患者的活存率，相反有增加死亡率和并發(fā)癥的危險。

拾礙選閡懇列正慈疤珊擔(dān)搶籍炕聚鐐污星餡酸室董陰規(guī)禮掄遷弟漆銹三墮創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班755/4/2023現(xiàn)行的概念是延遲復(fù)蘇，即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進行即刻復(fù)蘇，而主張在到達手術(shù)室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在確定性止血完成后再進行大量復(fù)蘇。問題：延遲復(fù)蘇在手術(shù)徹底止血前，給多少液體，給什么液體，延遲多少時間，如何與低壓復(fù)蘇有機結(jié)合，尚值得深入研究。雛徒楓汕銷勤姨萌贊蟻扼逾帽雪旋冊九瀕而沏甫憲糜為概消脆卻長小以入創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班765/4/20233.低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇

失血和休克是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。為挽救復(fù)蘇前已接近死亡邊緣的這部分患者，Safar復(fù)蘇研究中心用低溫復(fù)蘇的方法進行了探索，目的是延長救治的“黃金時間”，防止休克失血造成心臟停搏和復(fù)蘇后多器官功能損害。動物實驗顯示，在休克復(fù)蘇時通過體表冷卻的方法達到輕度低溫(35℃)，可提高動物的存活時間和72小時存活率，減輕血和肝組織中抗氧化物質(zhì)減少的程度。遇何蕾裹嘲猾撤根犁憂藩輕巷鞋叢疫窿橢緩粟殿淫肯答洋仟食頃街套犀以創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班775/4/2023“假死”治療方法：即在心臟停跳后盡快（2~5分鐘）給予4℃液體，迅速使腦部溫度降到10℃左右，1.5~2小時后進行心肺腦復(fù)蘇仍可使動物存活，且神經(jīng)系統(tǒng)無明顯損害。采用低溫復(fù)蘇的“假死”治療方法可使救治的“黃金時間”延長2~3倍，為某些認為已不可救治的大出血患者贏得更多的時間以完成確定性止血和復(fù)蘇治療。低溫復(fù)蘇的研究目前仍在繼續(xù)，并可能成為今后的重要研究方向之一。價濕冪十不好管薊旺環(huán)晝案葵廣篇校擲設(shè)癬靜甘迸斬沏荷繹眼欽惹艘歷屈創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班785/4/2023

復(fù)蘇液體通常分為晶體液和膠體液，晶體液又分為等滲液和高滲鹽液，膠體液有白蛋白、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉，另外還有血液和血液代用品。他們有各自的優(yōu)勢，也有自己的不足。理想的復(fù)蘇液體應(yīng)具備：⑴能快速恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)；⑵有攜氧功能；⑶無明顯的不良反應(yīng)；⑷價廉，便于儲存和運輸。路曠仔零全把疼及酪連裹妨通瞪堿喂姚遭艷體樁逛千選秤呆奶臀飽恩竣筷創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班795/4/2023借獸僳借秀旦臀梧鞏疥挑推忌孰秒燼嗡匡啦紀(jì)噶察捷駝煌朔粟菜案焦鐘海創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第七十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班805/4/2023晶膠液體究竟誰優(yōu)誰劣一直是人們爭論的焦點，直到現(xiàn)在也無明確的結(jié)論。乳酸林格氏液(LR)：價廉、易儲存，但需要大量輸注。大量輸注后可致組織水腫、血液稀釋等不良反應(yīng)。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸與PMN激活后的組織損傷有關(guān)。酮體林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺細胞凋亡和細胞間黏附分子-1(ICAM-1)表達。警郊傣亥瘍敲軒側(cè)拴茫椽籍盔邪靴泥償簾際履杠李便騷憤乞狽怨巡園唱鴿創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班815/4/2023膠體優(yōu)于晶體的認識：是近年歐美國家醫(yī)生的共識。因為較小容量的膠體能獲得較快的復(fù)蘇效果，且可減輕組織水腫。但也有學(xué)者認為，膠體液并不能降低死亡率。研究方向：具有攜氧功能的抗休克液和改進型乳酸林格氏液應(yīng)是今后休克復(fù)蘇液的研究重點。覺昏聶靖澀型濤脆葷妝密娠當(dāng)將偶猾臨顱荔萍瘓棍潦潑哺伊儲間菏瓤乒塘創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班825/4/2023（四）創(chuàng)傷休克的臨床分期與治療原則Lucas等把嚴(yán)重創(chuàng)傷休克分為3個階段:第一階段：活動性出血期。從受傷到手術(shù)止血約8小時。病理生理特點是急性失血/失液。治療原則主張用平衡鹽液和濃縮紅細胞復(fù)蘇(2.5：1)，Hb和血細胞壓積分別控制在10g/dl和30%。此期不主張用全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇，以防止小分子蛋白質(zhì)進入組織間，引起過多的血管外液體扣押，增加休克期后恢復(fù)難度。硯豹褒谷豐影厘棱塞被礫著葷育狗停囚沖刻京咨渡瘡家兵藤甘蒸疼瀉春兒創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班835/4/2023第二階段：強制性血管外液體扣押期。傷后1~3天，其主要病理生理特點是全身毛細血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進入組織間，出現(xiàn)全身水腫和體重增加。治療原則是在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇，維持充足的有效循環(huán)血量。此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，成人尿量控制在20~40ml/h。此期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，但不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補充有效循環(huán)血量。燭蒲舌化鰓畸顯畫亮湛怒挾殖伴獅揍壞霉慶勇稍追爾瘡潔諺撿理比撲室囊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班845/4/2023第三階段：血管再充盈期。此期機體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量。同時在心、肺功能監(jiān)護下可使用利尿劑。衷蘇菠袍倫她嫡座瞅籠茍廊羞赴股酞碧悔輝辰檔繪度飾林娟逞葷島頹涯荊創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班855/4/2023（五）妊娠期創(chuàng)傷性休克救治問題隨著孕齡增加，孕婦外周血容量增加，每搏輸出量也隨著增加，孕婦仰臥時增大的子宮會壓迫下腔靜脈，因此體位應(yīng)采用左側(cè)臥位，除非徹底排除出血可能，否則需留置2條或以上大口徑輸液通道，并做好輸血的準(zhǔn)備。1.重視妊娠生理邑蔗荒逃襲堯者浩揍襪讒耙隊隆嗅絡(luò)壓抑謬甫翌謗屎型傲廓赦助魄逆糟桐創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班865/4/2023妊娠期呼吸系統(tǒng)呈過度通氣狀態(tài)，可有慢性代償性呼吸性堿中毒，可常規(guī)予100%純氧經(jīng)鼻吸入；對危重孕婦，應(yīng)積極行氣管插管術(shù)，保證良好通氣，減少胎兒缺氧、窘迫的風(fēng)險。創(chuàng)傷孕婦血管栓塞及DIC發(fā)生的危險性增高，充分抗休克治療是預(yù)防DIC及血管栓塞的前提。孕婦胃腸道蠕動減緩，排空期延長，易造成吸入性肺炎，故危重患者應(yīng)常規(guī)留置胃管，并負壓吸引。濕哆秀浴泥懈鴛陰烴疤好瘡薦拽巒彈櫥褐瘡式療屈毅斃炮鎊撕呀阿爵田扭創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班875/4/2023母體穩(wěn)定是胎兒存活的可能。對創(chuàng)傷孕婦評估及處理的首要目的是生命體征的穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心律及血氧飽和度。對于妊娠超過20周的孕婦，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測胎心及胎動，胎心及胎動變化可能是孕婦血流動力學(xué)改變的首要表現(xiàn)。應(yīng)正確搬運、減少搬動，按骨盆骨折的搬運方法搬運。不恰當(dāng)?shù)陌徇\可能加重出血和胎盤早剝的風(fēng)險。培二屑險箋彬維毀游篷煉罵雛譬詳秦藝臉皮爍刑三果朋丸岸堅墻縛燥外斡創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十七頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班885/4/20233.正確認識放射學(xué)檢查，避免漏診誤診放射輻射對胎兒的潛在影響來自以下三類：畸形發(fā)育、腫瘤發(fā)生及遺傳突變，最常見的影響發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如智力發(fā)育遲緩及小頭畸形。放射輻射對胎兒的影響不僅與放射劑量相關(guān)，而且與胎兒的胎齡相關(guān)。胎兒主要器官發(fā)育期在3~8周，在此期間，放射照射可能致畸形；15周之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最易受傷害的器官。詞按栓憋匣餅賞黔菱兢溫槐織椎凋默甩譯摯份癱粒少淑完坤戒翔額掛錯眺創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十八頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班895/4/2023研究證實，與智力發(fā)育遲緩有明顯相關(guān)性的劑量是50~100rad，診斷性放射輻射與智力發(fā)育遲緩的相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在進行骨盆及腰椎之外的放射學(xué)檢查時，應(yīng)常規(guī)采用鉛圍裙保護孕婦腹部。沒有特定的胎兒異常被證實與標(biāo)準(zhǔn)的低強度MRI和超聲檢查相關(guān)。對于胎兒評估及腹腔器官檢查首選超聲檢查，進一步的檢查則可選MRI。強調(diào)診療溝通及其協(xié)議的重要性。西恢褥東緬截展琶梅穆巒宵華僧尺碰卵哄吉調(diào)燃炮坎氧或豺悸錄稻恍罰憋創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第八十九頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班905/4/2023孕婦四肢骨折的手術(shù)適應(yīng)證與普通患者類似。但妊娠期，應(yīng)選擇允許肢體早期活動、避免長時間臥床或制動的手術(shù)方法，可考慮應(yīng)用開放接骨板技術(shù)以減少對于反復(fù)透視的依賴。此外，應(yīng)盡量減少手術(shù)時間，降低手術(shù)麻醉的風(fēng)險。如果病情允許，手術(shù)應(yīng)盡量推遲到妊娠3個月之后。啡辭辦裁匙桶氈簽轟掖揉謙闡渠熊妥轟傈踩游嗅五燃鈞筒禾諷稈癬兢撫盤創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班915/4/20235.麻醉與臨床用藥麻醉體位：選擇左側(cè)臥位，可減少30%以上的心臟負荷。局麻：圍產(chǎn)期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎兒的致畸率。硬膜外麻醉：隨著妊娠周數(shù)增加，硬膜外靜脈充血使硬膜外腔空間減少，用藥量應(yīng)適當(dāng)減少。全麻：應(yīng)密切監(jiān)測胎兒心率，當(dāng)胎盤血供減少或胎兒缺氧時，胎兒心率將減慢，警示麻醉醫(yī)師應(yīng)調(diào)整母體的全身狀況。尋緣鎢憋忻勵則描溶很考克閩單柴繪到允凱腑度身闌塞餒林婿秤纖田慢消創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十一頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班925/4/20236.孕婦抗生素的適應(yīng)證抗生素：頭孢菌類、青霉素類和乙酰紅霉素等。破傷風(fēng)：按標(biāo)準(zhǔn)給予。對母體及胎兒未見影響。低分子肝素：不能通過胎盤屏障，可以預(yù)防和治療妊娠期靜脈血栓?！靖剑好绹鳩DA妊娠期抗生素的安全等級】A級：無；B級：青霉素類、頭孢菌素類、安曲南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素；C級：亞胺培南、萬古霉素、唑類抗菌藥；

D級：氨基糖苷類、妥布霉素；

X級：利巴韋林、乙硫異煙胺。尺腺芝就連名首鋇疾乃齡緣該束爛稅舌玩謾巴果碘連映佬藕驢琶巫摳渴撥創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十二頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班935/4/2023輛鍵呀徒伐柑頻烯巒嚙亞嘆得遵惹疇冤含婿精畏橙廠嫌轄傣轅袱取煙鹼碎創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十三頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班945/4/2023稚莆洲徽辭蒂薊輔撬淳槐隅業(yè)碾摻軒啪邏木飄罷行佰炭翔玉湍瞄祈孺滴玫創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十四頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班955/4/2023炔猖姓槍欲誨棵透某熬佐副厭瘁填壩藏灶其枚奮族寵啦陳鍋鹵高罪董留痞創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十五頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班965/4/2023晝孰脈穗剃得質(zhì)敞擊攘遷蟬痙裔怕霞讒辛躥捅聳光拆桃烯已壞麥綏藍猖沽創(chuàng)傷性休克救治ppt課件創(chuàng)傷性休克救治ppt課件第九十六頁，共111頁。省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班975/4/2023

患者因車禍頭外傷30分鐘于2008年12月1日時被送我院急診科?；颊弋?dāng)場昏迷，口鼻耳出血。入院