常見口腔疾病臨床表現(xiàn)及一般藥物治療河池市人民醫(yī)院-韋善文概要

常見口腔疾病臨床表現(xiàn)及一般藥物治療河池市人民醫(yī)院-韋善文概要第一頁，共38頁。皰疹性齦口炎

概述：皰疹性齦口炎是一種由Ⅰ型單純性皰疹病毒引起的感染，涉及口腔、咽喉及臉部。這是一種常見的兒童疾病，最常見于6個月至5歲的幼兒，而成人及較大兒童也會感染此病。第二頁，共38頁。臨床分型及臨床表現(xiàn)：原發(fā)性皰疹性齦口炎1、多見2～4歲兒童2、發(fā)病前可有接觸史，發(fā)病前可有發(fā)燒癥狀淋巴結(jié)腫大，流涎。3、單個或成簇的皰疹，直徑約2mm左右，可生在口腔黏膜任何部位，易破潰形成潰瘍、發(fā)生在口周皮膚，鼻翼等處破潰后形成黃褐痂皮。4、牙齦表現(xiàn)為急性炎癥，觸之易出血。第三頁，共38頁。復(fù)發(fā)性唇皰疹1、患者多為成人，發(fā)熱性疾病、感冒、日曬、疲勞、精神緊張等均可誘發(fā)。2、臨床表現(xiàn)同原發(fā)性第四頁，共38頁。藥物治療：全身抗病毒治療1、阿昔洛韋：成人：口服一日0.2g，一日5次；5～7天一療程。2、利巴韋林：成人：口服0.2g,一日3～4次；7天一療程。兒童：10mg/kg，分4次；7天一療程。局部用藥

1、3%阿昔洛韋軟膏局部涂布。2、對癥治療，消炎止痛，促進愈合。全身支持療法1、注意休息，維持體液平衡。2、補充維生素B2及維生素C。第五頁，共38頁?？谇荒钪榫「攀觯菏钦婢钪榫鷮俑腥舅鸬目谇徽衬ぜ膊　Ｆ渲邪咨钪榫亲钪饕牟≡?。

第六頁，共38頁。臨床分型及臨床表現(xiàn)：急性假膜型急性萎縮型慢性萎縮型慢性增殖型又稱鵝口瘡或雪口病。好發(fā)與新生兒、小嬰兒?？谇火つこ溲?，表面可見白色乳凝狀或淡黃色的偽膜、用力可擦去，下方為充血基底。多好發(fā)于唇、舌、頰腭粘膜處?；颊哂锌诟?、燒灼感。1、患者多有服用大量抗菌藥物和激素史。2、口腔黏膜充血，形成廣泛的紅斑。3、疼痛并有燒灼感。1、好發(fā)于帶上頜義齒的患者。常伴有口角炎。2、慢性病程。3、可有輕度口干和燒灼感。4、義齒承托區(qū)粘膜廣泛發(fā)紅。1、口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，紅色與白色顆粒狀增生或白色斑塊。2、病損區(qū)組織病理檢查，表現(xiàn)為上皮不全角化，可見白色念珠菌絲侵入。第七頁，共38頁。藥物治療：急性假膜型急性萎縮型慢性萎縮型慢性增殖型局部藥物治療:1、2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液。2、龍膽紫水溶液?？拐婢幬镏委?1、制霉菌素2、咪康唑3、克霉唑

1、全身抗真菌治療，用藥連續(xù)兩周。2、局部用藥:a、口含化制霉菌素

b、2%～4%碳酸氫鈉溶液。1、局部用藥:a、口含化制霉菌素

。b、2%～4%碳酸氫鈉溶液。2、睡前將義齒取下浸泡在2%～4%碳酸氫鈉溶液中。1、吸煙的患者應(yīng)戒煙。2、調(diào)整全身情況。3、表面出現(xiàn)顆粒增生的病損及組織學(xué)檢查有上皮異常增生的抗霉治療后需要手術(shù)切除。第八頁，共38頁。概述：是指藥物通過口服、注射、局部應(yīng)用等途徑進入人體后引起的超敏反應(yīng)。常見的藥物主要有抗菌藥物、磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜藥等。藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎第九頁，共38頁。1、發(fā)病前有用藥史，發(fā)病與用藥有明顯的因果關(guān)系。2、發(fā)病急、藥物引起變態(tài)反應(yīng)有一定潛伏期。3、口腔黏膜出現(xiàn)大皰，破潰后形成大面積糜爛面，黏膜充血水腫，表面有偽膜形成。停用可疑藥物后病損可愈合。臨床表現(xiàn)：第十頁，共38頁。一、氯苯那敏二、賽康定三、苯海拉明四、異丙嗪1、全身抗組胺藥藥物治療：以上藥物高空作業(yè)者、駕駛員慎用2、局部用藥：對癥治療，消炎止痛，促進愈合。第十一頁，共38頁。急性壞死性潰瘍性齦炎概述：又稱急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕齦炎等。是局限于牙齦的壞死炎癥。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。第十二頁，共38頁。1、牙齦的齦乳頭及齦緣壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表覆以灰白色假膜。壞死組織成為腐肉，脫落后而形成齦緣區(qū)缺損。有嚴重的腐敗性口臭，患部極易出血。2、常突然發(fā)病，局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。3、壞疽性口炎（又稱走馬疳）常為本病的重癥型，可造成嚴重的面頰缺損，且死亡率較高。臨床分型及臨床表現(xiàn)：第十三頁，共38頁。1、急性期治療首先輕輕除去壞死組織，初步刮除大塊牙石2、局部用氧化劑如1%～3%過氧化氫溶液沖洗和反復(fù)含漱，全身給予維生素C等支持治療。3、重癥者口服甲硝唑（滅滴靈），每日3次；及時進行口腔衛(wèi)生宣教，更換牙刷。藥物治療：第十四頁，共38頁。概述：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞。牙周炎第十五頁，共38頁。1、牙齦紅腫、松軟、易出血。2、牙周袋形成，探診深度>3mm，可有牙周袋溢膿。3、牙槽骨吸收。4、牙齒松動、脫落。5、可伴有根分叉病變，牙周膿腫。6、有明顯的牙石及局部刺激因素。臨床表現(xiàn)：第十六頁，共38頁。1、以局部治療為主可用3%過氧化氫溶液或氯已定溶液局部沖洗。2、重度或伴有全身系統(tǒng)病的患者可選用全身藥物治療a、甲硝唑：0.2g,一日3～4次，5～7天。b、阿莫西林：，一日3次，7天。c、阿莫西林/克拉維酸鉀：，一日3次。藥物治療：第十七頁，共38頁。概述：牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個常見的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫。牙周膿腫第十八頁，共38頁。1、急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。2、牙齦紅腫，疼痛劇烈。3、患牙有“浮起感”、叩痛，松動明顯。4、膿腫后期牙齦膿腫區(qū)捫診有波動感，有瘺道形成，并有膿液溢出。臨床表現(xiàn)：第十九頁，共38頁。1、口服藥物為輔助治療手段a、甲硝唑：0.2g,一日3～4次，5～7天。b、阿莫西林：，一日3次，7天。c、阿莫西林/克拉維酸鉀：，一日3次。2、重度患者可選用硝基咪唑與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療：第二十頁，共38頁。概述：從根尖周牙周膜由漿液性炎癥反應(yīng)到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發(fā)生為頜骨骨髓炎。根據(jù)發(fā)展過程可分為漿液期和化膿期。急性根尖周炎第二十一頁，共38頁。1、急性漿液性根尖膿腫表現(xiàn)為患牙有“浮起感”、叩痛，松動明顯，牙髓活力喪失，X線片根尖周膜略增寬，牙槽骨無改變。2、急性化膿性根尖膿腫表現(xiàn)為牙齒持續(xù)性、自發(fā)性疼痛劇烈，叩痛明顯，牙髓無活力。3、根尖膿腫時輕度壓痛，無腫脹。4、骨膜下膿腫時，根尖部紅腫，有捫痛，疼痛劇烈。5、黏膜下膿腫時疼痛減輕，有瘺道形成，并有膿液溢出。臨床表現(xiàn)：第二十二頁，共38頁。1、口服藥物為輔助治療手段a、甲硝唑：0.2g,一日3～4次，5～7天。b、阿莫西林：，一日3次，7天。c、阿莫西林/克拉維酸鉀：，一日3次。d、頭孢氨芐：，一日3次。2、口服鎮(zhèn)痛藥a、雙氯芬酸：～，一日3次。b、布洛芬：～，4~6小時一次。藥物治療：第二十三頁，共38頁。概述：牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲之間。冠周炎第二十四頁，共38頁。局限型只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。。擴散型疼痛加重，此時可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細胞增高。局部若有波動感提示膿腫形成。如此期及時切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進一步引起各種嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：第二十五頁，共38頁。間隙感染，膿腫頜面部間隙感染，是常見的頜面外科急診。是口腔、顏面及頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱。在正常的頜面解剖結(jié)構(gòu)中存在著潛在的筋膜間隙，各間隙為脂肪與結(jié)締組織所充滿。頜面及頸部多間隙的互相構(gòu)通，使感染復(fù)雜化，可以產(chǎn)生各種嚴重的并發(fā)癥。第二十六頁，共38頁。當感染侵入人體后，破壞了脂肪與結(jié)締組織，在間隙中充滿著炎癥產(chǎn)物，此時形成了間隙感染，感染可以局限于一個間隙，也可循組織結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向散，波及鄰近幾個間隙，形成了彌散性蜂窩織炎。第二十七頁，共38頁。常見間隙感染

眶下間隙感染來源多來自上頜尖牙、前磨牙根尖部及鼻部、唇部感染而引起。主要的臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)彌散性腫脹，鼻唇溝消失，上、下眼瞼水腫致眼不能睜開。炎性水腫常可波及鼻部、顴部及上唇組織。由于膿腫壓迫眶下神經(jīng)，則患者可有明顯的疼痛。腫脹部位皮膚潮紅、壓痛明顯。全身表現(xiàn)為高燒，白細胞增高等癥狀。感染可向內(nèi)擴散到眼眶，形成眼眶周圍蜂窩織炎。因面前靜脈無瓣膜，血可逆流，有時可使感染向顱內(nèi)蔓延，引起嚴重并發(fā)癥如海綿竇血栓性靜脈炎。如感染破壞上頜骨上壁，可并發(fā)化膿性上頜骨骨髓炎。第二十八頁，共38頁。嚼肌間隙感染下頜第三磨牙冠周炎最為常見，其他下頜磨牙的根尖周炎、骨髓炎、牙周炎均可引起。其典型的臨床特點是左下頜角為中心的嚼肌腮腺部位彌散腫脹。其癥狀為疼痛，因嚼肌的炎性浸潤而發(fā)生的牙關(guān)緊閉。由于嚼肌十分堅實，所以膿腫難以自行破潰，也不易觸及波動感。若膿腫不予引流，很易并發(fā)下頜支的邊緣性骨髓炎，也易向周圍間隙擴散。第二十九頁，共38頁?？诘追涓C織炎是頜面部最嚴重的感染之一，是一種彌漫性的，波及頜下、頦下及舌下間隙感染。它的細菌毒性強且發(fā)展迅速。延誤治療能危及生命。感染原因及臨床表現(xiàn)主要由牙源性及腺源性引起。牙源性以下頜磨牙的根尖感染和冠周炎引起較為常見。腺源性多半繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)的炎癥，以及化膿性頜下腺等感染所致。此外口炎、急性頜骨骨髓炎、急性扁桃體炎以及外傷感染均可引起。感染細菌可以是化膿的細菌如葡萄球菌、鏈球菌或混合性細菌感染，腐敗壞死性感染以厭氧、腐敗壞死性細菌為主，如產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氣鏈球菌、敗血梭狀芽孢桿菌等引起。感染初期多發(fā)生在一側(cè)頜下間隙，迅速延及口底各間隙，頜下、頦下、舌下區(qū)發(fā)生廣泛性水腫，腫脹范圍可達上頸部，有時甚至達鎖骨平骨，如是腐敗壞死性感染，可出現(xiàn)廣泛性軟組織水腫。口底腫脹可使舌抬高，舌體活動受限，口呈半張狀態(tài)?；颊哒Z言、吞咽困難，嚴重情況時流汁也不能咽下。感染向舌根擴散，舌根水腫壓迫會厭出現(xiàn)呼吸困難。此時患者多呈半坐位，可出現(xiàn)煩燥、呼吸短促、嘴唇青紫。全身癥狀很嚴重，可有高燒、寒戰(zhàn)，白細胞增高可（20～30）×109/L。在腐敗壞死性感染時，體溫可以不很高，但機體中毒現(xiàn)象嚴重，如不及時搶救，可造成窒息、敗血癥或縱隔感染而死亡。第三十頁，共38頁。頜下間隙感染感染可來自下頜磨牙感染，智齒冠周炎及頜下三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)炎引起。兒童及青少年多見于后者腺源性感染。另外化膿性頜下腺炎也易引起頜下間隙感染。第三十一頁，共38頁。治療要點以局部治療為主，輔以藥物治療，局部沖洗，切開引流，第三十二頁，共38頁。冠周炎：在早期無明顯全身發(fā)熱癥狀時，口服藥物為主要輔助治療手段;a、阿莫西林：，6～8小時一次，3～5天。b、阿莫西林/甲硝唑聯(lián)合用藥。c、頭孢氨：，一日3次。出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部紅腫熱痛明顯，尤其出現(xiàn)明顯的間隙感染表現(xiàn)，需肌肉或者靜脈用藥青霉素+甲硝唑首選藥物治療：第三十三頁，共38頁。概述：分為化膿性和病毒性兩種。流行性腮腺炎為病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，腮腺炎第三十四頁，共38頁。1、化膿性腮腺炎化膿性腮腺炎是由細菌感染引起，主要是葡萄球菌。癥狀是發(fā)熱、白細胞增多，腮腺局部紅、腫、痛、熱，當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。2、病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎通常稱之為流行性腮腺炎，較多發(fā)生于幼兒或少年時