骨科護理概況知識

骨科護理概況知識第1頁/共58頁2主要內(nèi)容骨與骨折骨折病人的評估骨科病人常見癥狀及護理骨科常見治療及操作第2頁/共58頁3一、骨成人有206塊骨分為顱骨、軀干骨、四肢骨有四種形態(tài)：長骨、短骨、扁骨不規(guī)則骨第3頁/共58頁4二、骨折1、定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機制：直接暴力間接暴力積累性勞損第4頁/共58頁5骨折3、分類:

皮膚黏膜的完整性：開放性、閉合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

第5頁/共58頁6骨折4、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動障礙）特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱（血腫吸收，<38

度）X線檢查（拍攝含一個關節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時拍攝特殊位置）

第6頁/共58頁7骨折5、并發(fā)癥：早期：休克、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。第7頁/共58頁8骨折6、急救原則：搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運第8頁/共58頁9骨折7、治療原則復位（標準：解剖復位和功能復位方法:手法復位和切開復位）固定（分為內(nèi)固定和外固定）功能鍛煉（早期1-2周肌主動舒縮活動中期2周后骨折上下關節(jié)活動晚期骨折達臨床愈合標準）第9頁/共58頁10臨床愈合標準：

1、局部無壓痛及縱向叩擊痛。

2、局部無異?；顒?。

3、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。

4、拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐杖能在平地步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察

2周骨折處不變形。第10頁/共58頁11骨折8、骨折愈合血腫機化期2周原始骨痂形成期4-8周骨痂改造塑形期8-12周第11頁/共58頁12三、骨折病人評估望觸動量患肢血運的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、脈搏、活動情況第12頁/共58頁13四、常見癥狀及護理常見癥狀：疼痛、休克、肢體血液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲留、壓瘡、軀體移動障礙、下肢深靜脈血栓形成等

第13頁/共58頁14休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張興奮蒼白闕冷加快壓差減小加快減少抑制期淡漠遲鈍紫紺冷汗細速進行性下降加快少量或無尿第14頁/共58頁15休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴容，高流量吸氧。2、擴容治療的同時果斷采取止血措施。3、對開放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病人，同時完善術前準備，手術治療。第15頁/共58頁16估計失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml第16頁/共58頁17肢體血液循環(huán)障礙主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚顏色改變、皮溫下降、患肢遠端動脈搏動下降或消失、感覺及活動障礙。第17頁/共58頁18預防：1、受傷、手術肢體局部制動。2、抬高患肢。3、主動詢問患者的感受。4、對手術后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病人，觀察患肢的活動功能。第18頁/共58頁19處理：1、迅速解除外固定及敷料。2、必要時及時通知醫(yī)生。3、對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。第19頁/共58頁20壓瘡局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。原因：壓力、營養(yǎng)狀況、潮濕、年齡第20頁/共58頁21好發(fā)部位：仰臥位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎隆突處、骶尾部、足跟側(cè)臥位耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)俯臥位耳、頰部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾第21頁/共58頁22預防：1、避免組織長期受壓。2、避免摩擦力和剪切力。3、保護病人的皮膚。4、背部按摩。5、增進營養(yǎng)。6、鼓勵病人活動。第22頁/共58頁23分期及護理：1、淤血紅潤期（紅腫熱痛，短期內(nèi)不消失，完整性未破壞）處理：去除病因，增加翻身，保持床單位整潔、干燥，避免摩擦。2、炎癥浸潤期（紫紅色，皮下硬結，可出現(xiàn)水泡）處理：保護皮膚，避免感染，預防水泡破裂，大水泡嚴格無菌技術下用注射器抽吸第23頁/共58頁243、淺度潰瘍期（水泡擴大，破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，疼痛加?。┨幚恚罕３志植壳鍧嵏稍铮Z頸燈照射，雞蛋內(nèi)皮敷料。4、壞死潰瘍期（壞死組織侵入真皮下層和肌層，創(chuàng)面發(fā)黑，有膿性分泌物，臭味）處理：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進肉芽組織生長。第24頁/共58頁25

下肢深靜脈血栓形成指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。表現(xiàn)為：下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走加重，淺靜脈緊張。第25頁/共58頁26危險因素：1、靜脈回流滯緩（癱瘓、長期臥床）2、靜脈壁受損（靜脈穿刺、手術損傷、輸注高滲溶液）3、血液高凝狀態(tài)（脫水、高脂高糖、妊娠）第26頁/共58頁27預防：1、按時按摩下肢肌肉。2、早期下床活動，臥床病人鼓勵其股四頭肌訓練。3、穿彈力襪。4、間歇性外部加壓泵。5、靜脈穿刺避免下肢，力求一次成功。6、必要時使用藥物。第27頁/共58頁28治療：1、臥床休息，抬高患肢，注意保暖。2、遵醫(yī)囑予以止痛、抗凝治療。3、注意觀察肺栓塞（氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱）第28頁/共58頁29五、常見治療及操作石膏外固定適應癥：骨折固定、矯形術后固定、四肢的神經(jīng)血管肌腱損傷術后制動、骨關節(jié)炎癥的局部制動、關節(jié)損傷脫位復位后固定。常見類型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、軀干石膏第29頁/共58頁30注意事項：1、保持正確體位宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。2、石膏未干前抬動時用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風扇吹干，但注意勿燙傷。第30頁/共58頁313、石膏干固后脆性增加，搬動或更換體位時，注意平托并保護石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙等情況時請及時與醫(yī)護人員交流，以便我們及時處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動性出血。第31頁/共58頁326、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時要及時通知護理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動未被石膏固定的健康肢體，以防關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。第32頁/共58頁33牽引是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。第33頁/共58頁34分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護理：1、注意患肢血液循環(huán)若因包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙。第34頁/共58頁35第35頁/共58頁362、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時，應將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時注意海面帶是否松散或脫落。第36頁/共58頁37（3）骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過度牽引而影響骨折愈合，定時測量肢體長度或拍X片，根據(jù)骨折對位情況調(diào)整重量。3、皮牽引時，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無壓迫局部骨隆突處。第37頁/共58頁384、骨牽引時要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會增加感染機會。5、牽引針偏移時請不要隨意調(diào)整，及時報告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時，請在帶內(nèi)墊毛巾保護皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進食時要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。第38頁/共58頁39骨折治療儀適應癥：骨折創(chuàng)傷后或術后的迅速消腫、消炎、鎮(zhèn)痛。治療骨延遲愈合、骨不連、髕骨軟化、關節(jié)和軟組織損傷。明顯改善股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀。促進骨痂生長，有效加速骨愈合。第39頁/共58頁40作用：1.骨折創(chuàng)傷后的迅速消腫、消炎、鎮(zhèn)痛。2.促進骨痂生長、加速骨愈合。3.治療骨延遲愈合、骨不連、髕骨軟化、關節(jié)和軟組織損傷，明顯改善股骨頭壞死的臨床癥狀。第40頁/共58頁41注意事項：1.使用時雙電極放置范圍將患處包括在內(nèi)。2.雙電極放置肢體的上下兩面，不可在同一平面內(nèi)。3.電極外面的布袋需用清水浸透，貼緊皮膚，便于電流傳導。4.“處方1”利于骨骼生長，“處方2”利于消腫，根據(jù)患者疾病的需要而選擇。第41頁/共58頁42關節(jié)被動活動器（CPM機）是運用機器帶動人體關節(jié)被動活動，可以使骨折后肢體在術后或保守治療后能早期、持續(xù)性、無痛性范圍內(nèi)進行被動活動。第42頁/共58頁43類型：

膝關節(jié)，肘關節(jié)，肩關節(jié)，踝關節(jié)等CPM機。適應癥：膝關節(jié)炎；全膝置換；髕骨、脛骨平臺、股骨骨折；膝關節(jié)韌帶修補；髖關節(jié)術后（全髖置換，髖部內(nèi)固定，髖截骨術）等。第43頁/共58頁44作用：1.消腫CPM促進手術部位血液和關節(jié)滑液的循環(huán),利于水腫或腫脹消退。2.促進傷口愈合。3.防止關節(jié)粘連、改善關節(jié)活動度。4.利于移植骨骨膜及軟骨骨膜轉(zhuǎn)化成透明樣關節(jié)軟骨。第44頁/共58頁45注意事項：1.關節(jié)內(nèi)手術后放負壓吸引管者，進行時需夾閉引流管。2.活動角度依據(jù)手術方式、部位、類型決定，從小角度、慢速度開始，循序漸進的進行訓練。3.常常停機后的角度小于在CPM機上的活動角度，這是因為肌肉主動活動力弱，一般半年后均可達到或超過機上活動角度。4.使用時系帶要固定牢固。第45頁/共58頁46謝謝！第46頁/共58頁47髖關節(jié)置換術1、適應癥骨性關節(jié)炎，骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎。2、術后體位取舒適體位，患肢穿丁字鞋，外展中立位。第47頁/共58頁483、功能鍛煉（1）術后第1天即可進行足趾及踝關節(jié)充分活動，定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，并進行股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。（2）可行屈髖運動，注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲度不宜大于90°，以免引起髖部疼痛和脫臼。保持髖部屈曲5秒鐘后回到原位，放松5秒鐘，每組20次。直腿抬高訓練。第48頁/共58頁493．離床功能鍛煉：必須征得醫(yī)生同意方可離床鍛煉。離床時間根據(jù)置換材料和手術方式而定，一般于術后7天。在此之前逐漸延長半臥位時間，為離床做準備。離床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖小于45°。由他人協(xié)助抬起上身使患者腿離床并使足部著地，再拄雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。第49頁/共58頁50注意事項：1．活動休息時，不能內(nèi)收、內(nèi)旋髖關節(jié)，不能交叉雙腿，也不能坐在低于小腿高度的椅子或直腿彎腰拾地上的物品。坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，不將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展。2．負重練習患肢不負重，拄雙拐行走，術后3個月患肢逐漸負重，由雙拐、單拐再棄拐，但必須避免屈髖下蹲。第50頁/共58頁513．日?；顒又笇?①穿褲時先患側(cè)后健側(cè)、穿襪時伸髖屈膝進行，穿無鞋帶的鞋。②注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖，戒煙戒酒。③拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用拐杖防止意外。④進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方力。第51頁/共58頁52膝關節(jié)置換適應癥50歲以上風濕性關節(jié)炎，骨關節(jié)炎經(jīng)其他方法治療無效者；膝關節(jié)強制或嚴重損傷，并有或不并有膝韌帶損傷的老年患者；多發(fā)關節(jié)損傷，不能進行劇烈活動的年輕患者；股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤等。術后體位術后抬高患肢15°～30°，促進血液回流，減輕肢體腫脹與疼痛。第52頁/共58頁53功能鍛煉1、術