百日咳的護(hù)理

百日咳的護(hù)理第一頁，共19頁。

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲。病程較長，可達(dá)2-3個(gè)月，故有“百日咳”之稱。第二頁，共19頁。病原學(xué)百日咳桿菌革蘭染色陰性，需氧。有莢膜，無芽孢，無鞭毛，不能運(yùn)動，35-37℃是最適宜生長溫度。百日咳桿菌可產(chǎn)生多種致病物質(zhì)。目前認(rèn)為絲狀血凝素、黏附素及外毒素等具有誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體的作用。百日咳桿菌對理化因素抵抗力弱，加熱至56℃30分鐘或干燥3-5小時(shí)即死亡。一般消毒劑及紫外線均可將其滅活。

第三頁，共19頁。流行學(xué)1.傳染源患者、隱性感染者和帶菌者是傳染源。自潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，其中潛伏期末到病后卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫傳播,家庭內(nèi)傳播較多見。3.人群易感性人群普遍易感,學(xué)齡前兒童易感性高,尤以嬰幼兒時(shí)期易感性最強(qiáng).由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒,所以6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高,患病年齡越小,病死率越高.患病后不能獲得終生免疫。4.流行特征本病四季均可發(fā)生,但冬春季多見。百日咳為全球性疾病，世界各地均有發(fā)生，以散發(fā)為主。在兒童集體機(jī)構(gòu)如托兒所、幼兒園等也可引起流行。由于實(shí)施計(jì)劃免疫，百日咳在我國的發(fā)病率已明顯下降。第四頁，共19頁。發(fā)病機(jī)制與病理

百日咳桿菌侵入呼吸道，黏附在纖毛上皮處在局部繁殖，產(chǎn)生多種毒素，引起上皮細(xì)胞纖毛的麻痹和細(xì)胞變性壞死。纖毛受損影響粘液的排除，支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌增多，潴留的粘液不斷刺激支氣管粘膜的感覺神經(jīng)末梢，興奮咳嗽神經(jīng)中樞，引起反射性劇烈、連續(xù)、痙攣性咳嗽。連續(xù)性、痙攣癥狀的聲門，即發(fā)出一種特殊的高音調(diào)（雞鳴樣）吼聲。由于長期咳嗽刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成了興奮，導(dǎo)致在疾病的恢復(fù)期或病愈后短期內(nèi)，受到一些刺激可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。百日咳的病理改變?yōu)楹粑郎掀ぜ?xì)胞變性、壞死、脫落，自鼻腔部至細(xì)支氣管粘膜上皮、肺泡周圍間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤，分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張等。并發(fā)腦病者腦組織可有充血、水腫或彌散性出血點(diǎn)、神經(jīng)細(xì)胞變性。第五頁，共19頁。臨床表現(xiàn)1.潛伏期一般7～10天，可長至21天。2.臨床病程可分為三期。（1）卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般約1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。（2）痙咳期一般為2～6周（自數(shù)天至2個(gè)多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài)，最后深長吸氣，因其時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次的痙咳，如此反復(fù)發(fā)作多次，直至咯出黏稠痰液為止?？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆。（3）間歇期情況無特殊。痙咳時(shí)，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時(shí)，可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退，加上嘔吐，繼發(fā)感染，可致營養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽性體征或有不固定的啰音。第六頁，共19頁。3．新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。4．成人百日咳近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢，可占流行時(shí)總病例的10.2%。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅(jiān)持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。第七頁，共19頁。檢查

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)起病第1周末及痙咳早期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，一般在（20～30）×109/L或更高，淋巴細(xì)胞占～。如有繼發(fā)感染時(shí)，淋巴細(xì)胞即相對減少。2.細(xì)胞培養(yǎng)起病初取鼻咽拭子、痙咳期用咳碟法收集標(biāo)本，用B～G培養(yǎng)基做細(xì)菌培養(yǎng)，早期陽性率較高?？ㄋ诔蹶栃月士蛇_(dá)90%，痙咳期一般低于50%，痙咳2～3周后，培養(yǎng)幾乎全部陰性。用直接熒光抗體染色法去檢測培養(yǎng)基上的百日咳桿菌菌落是可靠的方法。3.熒光抗體染色法檢查用鼻咽拭子涂片，有快速診斷的優(yōu)點(diǎn)，但本法特異性差，僅作輔助培養(yǎng)之用。4.血清學(xué)檢查做雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)，如抗體效價(jià)遞升可予確診。近有用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測IgM、IgG和IgA抗體，對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復(fù)期血清凝集抗體1:320效價(jià)作為陽性診斷值者。5.其他檢測百日咳桿菌或其組成成分的方法有斑點(diǎn)雜交法、PCR法、組織細(xì)胞培養(yǎng)的形態(tài)、酶的活力等尚處于實(shí)驗(yàn)室或臨床觀察階段，還未被普遍應(yīng)用。第八頁，共19頁。治療1.治療原則（1）一般療法按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營養(yǎng)。（2）抗生素治療應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。2．對癥治療祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇（舒喘靈）能減輕咳嗽癥狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽，有利睡眠。幼嬰窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時(shí)給予止痙排痰?？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，每日1～2次，連用3～5天，以減少窒息或驚厥，需同時(shí)注意心率和血壓。百日咳腦病時(shí)可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時(shí)，予以對癥治療。3．并發(fā)癥的治療按并發(fā)病種，給予相應(yīng)治療。4．皮質(zhì)激素只短期應(yīng)用于危重患者，如幼嬰或有腦病者。強(qiáng)的松龍口服。或氫化可的松靜脈給藥。注意激素的副作用。5.外擦療法用鮮生姜或大蒜切片，粘蝸牛液或雞蛋清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次數(shù)分鐘。

第九頁，共19頁。護(hù)理診斷/問題1．清理呼吸道無效

與痰液粘稠、積聚氣道有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)，繼發(fā)性肺炎

與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，百日咳腦病

與痙咳導(dǎo)致腦缺氧、腦出血、顱內(nèi)高壓有關(guān)。4.

有傳播感染的可能

與病原體排出有關(guān)。第十頁，共19頁。護(hù)理措施1．痙咳的護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮、注意室內(nèi)溫度和濕度，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。白天多安排室內(nèi)或戶外活動分散注意力，保持患兒心情舒暢。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少痙咳的發(fā)生。保證休息，夜間痙咳影響睡眠可遵囑服用鎮(zhèn)靜劑。早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痰稠頻咳者用蒸氣或霧化吸入，嚴(yán)重病例采用激素治療。痙咳發(fā)作時(shí)，協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，及時(shí)擦拭口鼻分泌物。痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者，應(yīng)專人守護(hù)，給予吸痰、給氧、人工呼吸等搶救措施。

第十一頁，共19頁。2.飲食護(hù)理

痙咳常導(dǎo)致嘔吐，且病程長，可引起營養(yǎng)不良。為保證小兒營養(yǎng)供應(yīng)，給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，以增進(jìn)食欲。采用少量多餐的辦法，在痙咳后進(jìn)食為宜，喂食不能過急，食后少動以免引起嘔吐。及時(shí)清洗口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物，有舌系帶潰瘍者，局部涂甲紫。

第十二頁，共19頁。病情觀察應(yīng)注意觀察痙咳情況,如痙咳次數(shù)、發(fā)作表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及有無痙咳發(fā)作誘因；排痰情況；嘔吐次數(shù)、量及性狀；有無呼吸暫停、并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

第十三頁，共19頁。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥,常用藥有抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等。（1）抗生素：首選紅霉素，每天30-50mg/kg,分3-4次服用，療程14-21天，也可用羅紅霉素或阿奇霉素。除有嚴(yán)重繼發(fā)感染，一般不采用抗生素聯(lián)合使用。（2）腎上腺皮質(zhì)激素和高價(jià)免疫球蛋白：重癥嬰幼兒可應(yīng)用潑尼松每日1-2mg/kg,能減輕癥狀，療程3-5天。亦可應(yīng)用高價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。第十四頁，共19頁。

5.并發(fā)癥護(hù)理(1)支氣管肺炎的護(hù)理:注意觀察病情,如出現(xiàn)高熱、呼吸困難、發(fā)紺等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高熱者可給予物理降溫，呼吸困難者取半坐位，發(fā)紺者給予氧療，咳喘嚴(yán)重者及時(shí)清除呼吸道分泌物。根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素、止咳祛痰等藥物治療。（2）百日咳腦炎的護(hù)理：注意密切生命體征、意識及瞳孔的變化，備好吸痰器及急救藥品?；颊咴隗@厥時(shí)保持呼吸道常有大量分泌物積聚，應(yīng)及時(shí)給予吸痰、吸氧。保持病室安靜，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作要輕，防止引發(fā)驚厥、抽搐，加強(qiáng)安全護(hù)理?；颊甙l(fā)生驚厥或腦水腫時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜或脫水治療。

第十五頁，共19頁。6．預(yù)防感染的傳播

無并發(fā)癥者應(yīng)在家采取呼吸道隔離至痙咳后3周。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日紫外線空氣消毒

1次，患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，衣服、被褥日光曝曬。避免與易感者接觸，對接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，并口服紅霉素預(yù)防，亦可肌注高價(jià)免疫球蛋白2～4ml，5天后重復(fù)1次。目前常用白、百、破(白喉、百日咳、破傷風(fēng))三聯(lián)制劑進(jìn)行預(yù)防，國外研制的含有百日咳毒素、69KD外膜蛋白和絲狀血凝素的無細(xì)胞菌苗，副作用低、安全有效。

第十六頁，共19頁。健康指導(dǎo)

對患者的指導(dǎo)向患者及家屬介紹百日咳的疾病知識,如痙咳發(fā)作的表現(xiàn)、誘因、本病對患兒的危害，治療及護(hù)理方法等。告訴患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。囑患者出院后也注意休息，避免疲勞、受涼等，以防呼吸道感染及百日咳疾病復(fù)發(fā)。第十七頁，共19頁。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)(1)管理傳染源:在流行季節(jié),患者確診后應(yīng)立即隔離至病后40天,接觸者隔離21天,若有前驅(qū)癥狀應(yīng)