手術室患者體位管理演示文稿

手術室患者體位管理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點手術室患者體位管理目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點壓瘡目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點

足跟與床面呈點狀接觸，壓力集中分布。錯誤的體位：解決方案：

通過解壓解決局部壓力問題

目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點腓總神經(jīng)損傷

目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點截石位目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點頸椎損傷目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當容易引起的并發(fā)癥目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術體位既要保證能充分暴露手術野，使手術能順利進行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關節(jié)和神經(jīng)壓迫而導致術后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術體位的安置是手術室護士必須掌握的基本技術之一。目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點

主要介紹內容體位安置不當容易引起的并發(fā)癥2標準手術體位的安置方法33標準手術體位簡介31目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點課堂內容體位的評價標準手術體位對生理影響1234標準手術體位的安置體位擺放的注意事項體位擺放的原則目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點

了解標準手術體位的特點熟悉體位安置不當容易引的并發(fā)癥掌握標準手術體位的安置方法教學目標目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點手術體位是指患者術中的臥位,是根據(jù)手術部位及手術方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術床的操縱。正確的手術體位可獲得良好的術野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間。手術體位由巡回護士和手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。手術體位概念目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點體位擺放的注意事項體位擺放前再次查對手術部位，特別是左右側手術手術之前對患者進行準確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術體位由巡回護士和手術醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時，動作應輕柔，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應由術者證實其正確性目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點體位擺放的評價標準患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關節(jié)活動自如，無功能性損害6體位擺放的評價標準目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準手術體位的安置方法目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經(jīng)驗手術醫(yī)生手術室護士麻醉醫(yī)生共同參與標準手術體位特點目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準手術體位包括仰臥位側臥位俯臥位截石位目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點傳統(tǒng)仰臥位——直線型目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準仰臥位——曲線型目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點頭部抬高3-5cm肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置標準仰臥位目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點膝關節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術時間長，足跟部應墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點不同術式雙臂有不同安置方法，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，手臂外展90度仰臥位的擺放要點：目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點仰臥位上肢手術頭部手術頸部手術胸部手術腹部手術下肢手術仰臥位適用于哪些手術?目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側頭仰臥位斜仰臥位（45°）頭高腳低位頭低腳高位水平仰臥位目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點仰臥位操作要點肝膽、脾手術，術側肋緣下墊一軟墊，將手術床向患側抬高15°胸骨正中切口手術，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側頸部手術，患者仰臥，患側向上，健側頭下墊一頭圈；額部、顳部手術頭下墊一頭圈下肢骨折，應對患肢進行牽引；髂部手術，術側墊一軟墊乳腺癌根治手術，在患側肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點垂頭仰臥位要點：頭高腳低位15度－20度頭后仰成60度－70度角目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點胸部手術體位目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點傳統(tǒng)側臥位目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準側臥位雙臂成抱球狀盡量避免局部受壓頸椎位水平手臂裝置位于肩部下方目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準側臥位頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，外展不超過90°，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點腦科側臥位腰部手術側臥位髖關節(jié)手術側臥位側臥位腎及輸尿管中、上段髖部、股骨椎管、后顱窩等部位手術。側臥位適用于肺、食管、側胸壁、側腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術。目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點側俯臥位側俯臥位45°適用于胸腹聯(lián)合切口的手術、后顱窩開顱手術，側俯臥60°適用于胸椎及腰椎部后外側入路的手術等目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點傳統(tǒng)俯臥位目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點標準俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠端關節(jié)低于近端關節(jié)目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點俯臥位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術。目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點截石位擺放要點從一側足底到對側肩部連線。足尖→膝→對側肩部。目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點角度目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術①患者仰臥②.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內收肌拉傷。④將膝關節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷⑤將床尾搖下目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥地心引力機械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應性改變,肺內血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點手術體位對生理的影響靜脈血液重新分布手術中患者的體位擺放取側臥位，同側下肢受壓，手術時間長，束腿帶縛扎過緊造成。46循環(huán)淤滯對循環(huán)的影響目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點手術體位對生理的影響TEXT血管機能尚未完全恢復循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術基本是在低溫下進行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。常見體位并發(fā)癥目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點仰臥位時側臥位時目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點截石位時俯臥位時目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點周圍神經(jīng)的損傷因手術體位不當、手術操作、搬動等引起。包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。常見體位并發(fā)癥目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。常見體位并發(fā)癥目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點腓總神經(jīng)損傷

側臥體位下方小腿外側面直接接觸硬的手術臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側緣較硬且過高，導致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。常見體位并發(fā)癥目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點預防并發(fā)癥及護理措施1、建立良好的護患溝通。對于麻醉后清醒的手術患者，擺放體位過程中應與其溝通，在不影響手術正常進行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。2、手術過程中，骶尾部、股骨大轉子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內外側踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護患者的皮膚，以防受壓。手術時間超過1小時的患者，常規(guī)進行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上側股骨關節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當，避免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費總神經(jīng)的損傷。4、手術麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設施、人力、護理技術等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。5、臥位時，伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65~75°為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。預防并發(fā)癥及護理措施目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點6、截石位時，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術結束后，實施雙下肢各肌群的按摩及被動活動各關節(jié)。7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。8、做好“一評四防”?！耙辉u”即術前認真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結膜炎等。預防并發(fā)癥及護理措施目前五十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點9、擺放各種體位前應通知麻醉醫(yī)師，以保護病人頭部及各種管道如氣管導管、輸液管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。10、體位安置完成后再次確認床單是否平整、清潔干燥，病人身體與床面是否成點狀接觸，防止病人局部受壓導致壓瘡的發(fā)生。11、體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術床、身體與金屬物品等是否接觸，，防止意外燒傷。預防并發(fā)癥及護理措施目前五十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十三點12、手術中頭低位時盡可能墊高頭部，以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。13、手術中更換各種手術體位時，應防止身體下滑，以避