中醫(yī)診斷學(xué)知識整理含習(xí)題庫大全

第一章、緒論

中醫(yī)診斷學(xué)：是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用辨證的理論與方法，以識別病證，推斷

病情，給防治疾病提供依據(jù)的一門學(xué)科。

第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史

01、公元前五世紀(jì)，扁鵲通過“切脈、望色、聽聲、寫形”而“言病之所在”。

02、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；

二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；

四是貫串了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路。

《難經(jīng)》特別重視脈診，其提出獨(dú)取寸口診脈法。

03、西漢?淳于意（倉公）創(chuàng)立“診籍”

04、東漢?張仲景《傷寒雜病論》辨證論治創(chuàng)始人。創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明

05、東漢?華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)

06、西晉?王叔和《脈經(jīng)》分述三部九侯、寸口、二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存

最早的脈學(xué)專著。

07、晉?葛洪《肘后備急方》對天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床

癥狀上作出診斷。是對黃疸病人作實(shí)臉觀察的早期記載。

08、南齊?龔慶宣《劉涓子鬼遺方》是我國現(xiàn)存第一部外科專著.

09、隋?巢元方《諸病源候論》，是我國第一部論述病源與病候診斷的專著

10、唐代?孫思邈《備急千金要方》、《備急千金翼方》，可稱我國第一部醫(yī)學(xué)百科全書。

11、宋?陳無擇《三因極一病證方論》，簡稱《三因方》，是病因辨證理論與方法比較完備的著作。

將病因歸為三類：外感六淫為外因，七情內(nèi)傷為內(nèi)因，飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、

金瘡為不內(nèi)外因；

12、南宋?崔紫虛《崔氏脈訣》以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈。

南宋?施發(fā)《察病指南》為診法專著，并繪脈圖33種，以圖來示意脈象。

13、元?敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》分12圖，為論舌的第一部專著。后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為36圖，即

現(xiàn)存的《敖氏傷寒金鏡錄》

14、金元：戴起宗《脈訣刊誤集解》對脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)。

滑壽《診家樞要》為脈診的專著，載脈29種。

劉昉《幼幼新書》論述指紋在兒科診斷的重要意義。

危亦林《世醫(yī)得效方》論述了危重疾病的“十怪脈

15、明朝?張景岳《景岳全書》其中的“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論等，對后世影響甚

大。

明朝?李時珍《瀕湖脈學(xué)》詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別。

明朝?李中梓《診家正眼》

16、清代李延呈《脈訣匯辨》、周學(xué)霆《三指禪》、徐靈胎《酒溪脈學(xué)》、周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》

都是論脈診的著作。

張登《傷寒舌鑒》載有120圖；梁玉瑜《舌鑒辨證》載圖149幅。

吳謙《醫(yī)宗金鑒?四診心法要訣》以四言歌訣簡要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)。

林之翰《四診抉微》所論內(nèi)容全面，注意色脈并重，四診互參。

周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》、陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易?四診易知》也有一定成就。

汪宏《望診遵經(jīng)》收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色

澤和汗、血、便、溺等各種變化中進(jìn)行辨證，并預(yù)測其順逆安危，為全面論述望診的專著。

俞嘉言《寓意草》提出當(dāng)時中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式

17、溫?zé)犷惣膊。?/p>

明?吳又可《溫疫論》對溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用。

清：葉天士《外感溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證；薛生白《濕熱條辨》；余師愚《疫疹一得》；吳鞠通

《溫病條辨》創(chuàng)立三焦辨證；王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》

傳染病診療：

明?盧之頤《疲瘧論疏》專論瘧疾之常癥與變癥的證治。

清：專論白喉的著作：《時疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉?xiàng)l辨》

論述麻疹的專著：《麻科活人全書》、《郁謝麻科合璧》、《麻證新書》、《麻癥集成》

對于霍亂、鼠疫的診斷和辨證有較詳論述：王孟英《霍亂論》、羅芝園《鼠疫約編》

第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的三大原則

一、審察內(nèi)外（整體審察）一方面是指通過診法收集病人的臨床資料時，必須從整體上進(jìn)行多方面的考

慮，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求對病情進(jìn)行全面分析、綜合判斷，既不能只顧一點(diǎn)，不及其

余，也不能丟了西瓜撿芝麻，不能只注意到當(dāng)前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時、地、人、病

的特殊性，還要從疾病的前因后果、演變發(fā)展趨勢上加以考慮。

二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主

三、四診合參指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。

第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

（-）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法，即望、聞、問、切。

望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康

或疾病情況的診察方法。

聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、曖氣、腸鳴等聲音，以及運(yùn)用嗅覺嗅病人

發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法。

問診是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種病

態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。

切診是醫(yī)生用手觸按病人的動脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、月俞穴等部位，測知脈象變化及

有關(guān)異常征象，從而了解病變情況的診察方法。

癥狀是指病人主觀感受到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；體征是指客觀能檢測出來的

異常征象，如面色吃白、喉中痰鳴、大便腥臭、舌苔黃、脈浮數(shù)等。證候是對疾病某一階段的病因、病位、

病性以及邪正斗爭所作的高度病理性概括,是對疾病當(dāng)前本質(zhì)的認(rèn)識。

（二）八綱：對四診資料進(jìn)行分類劃分，即陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。

（三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型

辨證的方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。

第四節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理：司外揣內(nèi)；見微知著；以常達(dá)變。

第二章、四診

第一節(jié)、望診

望神

神的概念：來源于先天之精，靠后天之精滋養(yǎng)?！吧畞碇^之精，兩精相搏謂之神?！?/p>

廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)。“神氣”（生命）

狹義：精神意識思維活動?！吧裰尽薄?、神（人生三寶）。

原理：①神是通過臟腑組織的功能活動表現(xiàn)出來的。②精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)。

意義：1.了解精氣的盛衰2.判斷病情的輕重3.推測預(yù)后的吉兇

望神的重點(diǎn)：1.兩目2.神志3.面色4.形態(tài)

1.得神（有神）：是精充氣足神旺的正常表現(xiàn)

表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情自然豐富（心）；目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)

靈敏，動作靈活，體態(tài)自如（肝腎）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（肺脾）。

意義：①精充氣足神旺（健康無病）：②雖病而正氣未傷，精氣未衰，主病輕，預(yù)后好

2.失神（無神）：是精損氣虧神衰的病理表現(xiàn)

表現(xiàn)：神志昏迷，言語失倫，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍,

動作失靈，強(qiáng)迫體位（肝腎）；呼吸異常，大肉已脫（肺脾）；循衣摸床，撮空理線，神昏

謔語（邪陷心包，陰陽離絕）。

意義：①正氣大傷，精氣大虧，主病重，預(yù)后差；②甚者邪陷心包，精氣將脫

3.少神（神氣不足）即輕度失神。

表現(xiàn)：精神不振，思維遲鈍，健忘，嗜睡；面色少華，暗淡不榮，兩目晦滯，目光乏神；倦怠乏力，

聲低懶言，肌肉松軟，動作遲緩。（00年真題）

意義：表明正氣不足，精氣輕傷，機(jī)體功能低下。多屬心脾兩虧，或腎陽不足，以致神氣不旺。

4.假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假征象。

表現(xiàn)：突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，語言不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來：或

原來面色晦暗，突然灌頁赤如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強(qiáng)?；蛟瓉砩眢w沉重難移，忽

思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動。（精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越。）

意義：表明精氣已衰，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，殘精外泄。

5.神亂：即精神錯亂或精神失常。表現(xiàn)及病因病機(jī)：

①煩躁不安，澹妄神昏：邪熱客于心包，或入于腎，煩者胸中煬，神不安，多屬熱。

焦慮恐懼：病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不能獨(dú)處一室。多屬虛證，多由心膽氣虛，心神

失養(yǎng)所致。

②癲證表現(xiàn)：淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，哭笑無常。

病因病機(jī)：痰氣郁結(jié)，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾兩虛。

③狂證表現(xiàn)：瘋狂怒罵、打人毀物、不避親疏，或登高而歌、棄衣而走，或自高賢、自辯智、自

尊貴、少臥不饑，妄行不休。

病因病機(jī)：①氣郁化火，痰火擾心；②陽明熱盛，邪熱擾亂神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。

④癇證表現(xiàn)：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。

病因病機(jī)：①肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅；②痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動。

望面色

概念：醫(yī)生觀察患者面部顏色和光澤來診察疾病的方法。顏色即色調(diào)的變化，光澤則是明度變化。

原理：①面部血脈豐富，氣血旺盛；②面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外

色與澤的意義色：顏色，屬陰、血，可反映疾病的不同性質(zhì)以及不同臟腑的病變

澤：光澤，屬陽、氣，是臟腑精氣上榮而成，可反映精氣的盛衰

面色分類

1.常色概念：人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤，表示人體①精神氣血津液的充盈，②臟腑功能的正常。

表現(xiàn)：紅黃隱隱，明潤含蓄；有胃氣——隱約微黃，含蓄不露；有神氣——光明潤澤。常色有主

色、客色之分。①主色：生來就有的基本面色，終生不變；②客色：因季節(jié)氣候等不

同而發(fā)生正常改變的面色。

2.病色概?念：人體在疾病狀態(tài)時面部的色澤

表現(xiàn)：①晦暗——枯槁無澤：暴露——某種顏色異常顯露。②雖明澗含蓄，但不應(yīng)時應(yīng)位；③

某色獨(dú)見。

分類：①善色：五色光明潤澤——臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面——“氣至”；

②惡色：五色晦暗枯槁——臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤——“氣不至”。

《望診遵經(jīng)》“色以潤澤為本”，即以胃氣為本之意。（93真題）

善色惡色

青翠羽草茲

赤鳴冠壞血

黃蟹腹枳實(shí)

白豕膏枯骨

黑烏羽始

病色交錯

五

正病正色色生病病生色病克色色克病附注

臟

（吉中之順）（吉中小逆）（兇中之順）（兇中之逆）

肝青黑赤黃白1.相生為吉，順證。色生病為

心赤青黃白黑吉中大順。病生色為吉中小

脾黃赤白黑青逆。

肺白黃黑青赤2.相克為兇，逆證。病克色為

腎黑白青赤黃兇中順，色克病為兇中逆。

（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真題）

3.五色主病

（1）青：寒證（氣滯），痛證，瘀血，驚風(fēng)。

a.陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急，氣血瘀阻——脫腹劇痛——面色蒼白、淡青或青黑；

b.心陽不振，血行不暢，心血瘀阻----心胸刺痛----面色青灰，口唇青紫；

c.小兒眉間、鼻柱、口唇四周顯現(xiàn)青色----卜兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)；（98真題）

d.婦女面青——肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調(diào)：（02真題）

e.面青頰赤---寒熱往來之少陽??；面青耳赤-----肝火：青赤而晦暗---郁火。

【注】脾病見青色難治。

（2）赤：熱證，赤甚----實(shí)熱，微赤----虛熱。

a.滿面通紅——①陽盛之外感發(fā)熱；②臟腑實(shí)熱。

b.兩顆潮紅嬌嫩——陰虛火旺，虛熱。

c."戴陽證”----久病、重病患者，面色蒼白，卻時而兩灌頁泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定一

虛陽浮越，真寒假熱之危重證候。

【注】肺病見赤色難治。

（3）黃：虛證、濕證。黃色乃脾虛濕蘊(yùn)之征象。

a.萎黃：面色淡黃，枯槁無光——脾胃氣虛，氣血不足；

b.黃胖：面黃虛浮——脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻。

c.黃疸：（陽黃）：黃色鮮明如橘子色——濕熱熏蒸：（陰黃）：黃色晦暗如煙熏——寒濕郁阻;

d.印堂、準(zhǔn)頭黃而明潤——胃氣來復(fù)，病將愈；

e.黃而枯瘦——胃病虛熱；黃而色淡——胃病虛寒。

f.虛脹——腹脹而面黃肌瘦。

g.腆脹——面色蒼黃，腹筋起而脹，或面萎黃而夾紅點(diǎn)血絲如蟹爪——脾虛肝郁血瘀水停。

h.疳積----卜兒面黃腫，或青黃，或乍黃乍白，腹大青筋。

【注】腎病見黃色難治。

（4）白：寒證，虛證（氣、血、陽），奪氣，脫血。（97真題）

a.里寒證劇烈腹痛、戰(zhàn)栗——面色蒼白：肺胃虛寒——面色淡白。

b.陽虛——①胱白虛浮，②蒼白，③晦滯；

青主寒瘀痛驚風(fēng),

c.陽氣暴脫——突然蒼白，伴淋漓冷汗；

赤熱虛實(shí)妝戴陽,

d.氣虛—①淡白，②觥白；

黃主脾虛濕黃疸,

e.血虛或奪血——①白而無華，②黃白如雞皮；

白寒陽虛氣血脫,

【注】肝病見白色難治。

黑寒腎虛飲痛瘀。

（5）黑：寒證，腎虛，水飲，痛證，瘀血。顫與顏黑為腎病。

a.面黑而干焦——腎精久耗，虛火灼陰：

b.黑而淺淡——腎病水寒；（03真題）

c.黑而暗淡，不論病之新久——陽氣不振；

d.眼眶周圍發(fā)黑——腎虛，或水飲，或寒濕下注之帶下??；（99真題）

e.面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰——腎風(fēng)骨痹疼痛；

f.面色戴黑而肌膚甲錯——瘀血：

g.口焦黑——腎絕。

【注】心病額見黑難治。

《靈樞?五色篇》：鼻——明堂，眉間——闕，額——庭（顏），頰側(cè)——藩，耳門——蔽。

即：庭——面首，闕上——咽喉，闕中（印堂）——肺，闕下（下極，山根）----下極之下（年壽）

——肝，肝部左右——膽，肝下（準(zhǔn)頭）——脾，方上（脾兩旁）——胃，中央（藏下）——大腸，挾大

腸——腎，明堂（鼻端）以上----卜腸,明堂以下——膀胱子處。

《素問?刺熱篇》額----A,鼻——脾，左頰——肝，右頰——肺，領(lǐng)——腎。

望色十法（汪宏據(jù)）“浮沉分表里，清濁審陰陽，微甚別虛實(shí)，散接辨久近，澤天測生死。”

1.浮沉：色澤顯露于皮膚的叫浮，主病在表、在腑；隱約藏于皮膚之內(nèi)的叫沉，主病在里、在臟。

初浮后沉是病由表入里；初沉后浮是病自里出表。

2.清濁：清是色澤清晰，主病在陽。濁是色澤暗濁主病在陰。

從清而濁，病由陽入陰。從濁而清，病由陰轉(zhuǎn)陽。

3.微甚：微是色澤淺淡，表示正氣虛。甚是色澤深濃，表示邪氣實(shí)。

自微而甚，則先虛后實(shí)；由甚而微，則先實(shí)而后虛。

4.散掛：散是散開，疏離，其色開，多為新病、輕病，或病將解。技是積聚，壅滯，其色閉，多為久病、

重病。先轉(zhuǎn)后散的，是病好轉(zhuǎn)：先散后技的病轉(zhuǎn)重。

5.澤天：澤是氣色滋澗，主生。天是氣色枯槁，主死。

色從天轉(zhuǎn)澤，精神復(fù)盛，病有生機(jī)，從澤轉(zhuǎn)天為血?dú)庖嫠ィ≮呂Ｖ亍?/p>

望形體

概念觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體型及姿態(tài)等來診察疾病的方法

意義測知①內(nèi)臟之堅(jiān)脆；②氣血之盛衰；③病情之輕重；④預(yù)后之吉兇

內(nèi)容1.強(qiáng)弱①體強(qiáng)表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤

意義：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛：主病較輕，預(yù)后較好

②體弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。

意義：內(nèi)臟脆弱，氣血不足，體弱多病，預(yù)后較差。

2.胖瘦體胖能食——形盛有余。體胖食少——形盛氣虛，多為脾虛有痰。

形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中氣虛弱。(94真題)

胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風(fēng)暴厥之證。肥人多中風(fēng)，因形厚氣虛，郁滯生痰，痰

壅氣塞成火——暴厥。

瘦人肉削著骨，''大骨枯槁，大肉陷下”——?dú)庖焊煽?，臟腑精氣衰竭，無神之惡候。

瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢——易患勞嗽。

3.畸形：雞胸、龜背、蘿圈腿等，多屬先天稟賦不足，腎之精氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。

(1)桶狀胸：素有伏飲積痰——肺氣耗散，或傷及腎氣，致腎不納氣;

(2)扁平胸：肺腎陰虛，或氣陰兩虧；

(3)W:單腹腫大，四肢反瘦，多為肝郁或脾虛——?dú)鉁Ｑ?

(4)腹腫脹——病氣有余，腹消減——形氣不足：

(5)腹皮甲錯，著于背而成深凹——胃腸干癟，臟腑精氣衰敗之惡候。(04真題)

(6)脊骨如鋸，日脊疳---臟腑精氣虧損之極。

4.體質(zhì)類型

①陰臟人特點(diǎn)：偏于矮胖，頭圓頸短，肩寬胸厚，身體姿態(tài)多后仰

意義：陽虛陰盛，病易寒化

②陽臟人特點(diǎn)：偏于瘦長，頭長形，頸細(xì)長，肩狹窄，胸狹長平坦，身體姿態(tài)多前驅(qū)

意義：陰虛陽盛

③陰陽和平之人(平臟之人)特點(diǎn)無偏盛偏衰，氣血調(diào)勻，得其中正，體形特點(diǎn)也得其中。

望姿態(tài)

概念觀察病人的動靜姿態(tài)與肢體的異常動作來診病的方法

1.動靜姿態(tài)

①坐姿：喜伏——肺虛少氣：

喜仰——多見于哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯等肺實(shí)氣逆；(92、97真題)

但坐不得臥，臥則氣逆——咳喘肺脹，或水飲停于胸腹；

坐則神疲或昏眩，但臥不得坐---氣血俱虛，或奪氣脫血；

坐而欲起——水氣痰飲；

坐臥不安——煩躁，或腹?jié)M脹痛。

②臥姿：臥時面常向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)——陽、熱、實(shí)證

臥時面常向里，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)——陰、寒、虛證，若重病至此，多是氣血衰敗已極，預(yù)后不良。

仰臥伸足，掀去衣被——實(shí)熱證

蜷臥縮足，喜加衣被——虛寒證

2.異常動作：瞼、唇、指、趾顫動——外感熱病，動風(fēng)先兆；或內(nèi)傷雜病，血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢或全身振顫，頭獨(dú)動搖，手如索物----元?dú)庖烟摚蚋物L(fēng)內(nèi)動；

身哨動，振振欲僻地——陽氣與陰液大傷：

兩手撮空，或循衣摸床——失神之危重證候；(精損氣虧)

手足軟弱無力，行動不靈而無痛——痿證，多由陽明濕熱、或脾胃氣虛、或肝腎不足；

關(guān)節(jié)腫痛，以致肢體動作困難——痹證。

四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟----癱瘓；

四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張——痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、

溫病熱入營血，氣血虛經(jīng)脈失養(yǎng)；

中風(fēng)：①人臟：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；

②入經(jīng)絡(luò)，或后遺癥：神志清楚，僅半身不遂(偏癱)，或口眼歪斜；

③脫證：卒倒口開，手撒遺尿；

④閉證：卒然昏倒，牙關(guān)緊閉，兩手握固；

⑤厥證：卒然昏倒，呼吸自續(xù)。

望頭面

一、望頭與發(fā)：1.望頭：小兒頭形過大或過小，皆為畸形——稟賦所致：或腎精不足、先天發(fā)育不良；

或先天大腦積水。多伴有智能不全。

小兒囪門高突——囪填，屬實(shí)證：溫病火邪上攻，或?yàn)轱L(fēng)熱，濕熱所侵，以致腦髓有病

（小兒哭鬧時囪門暫時突起者為正常。）

小兒囪門凹陷——囪陷，屬虛證：吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足

（六個月以內(nèi)小兒囪門微陷屬正常。）

小兒囪門遲閉——解顱，屬腎氣不足，或發(fā)育不良，常見于佝僂病

頭搖不能自主——肝風(fēng)內(nèi)動，或氣血虛衰?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》：“頭搖屬風(fēng)屬火，而高年

病后辛苦人，多屬虛，因氣血虛而火犯上鼓動也?！?/p>

2.望發(fā)：發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛而精血充足

發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足，常見于大病之后，或虛損患者

青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛或血熱

突然片狀脫發(fā)——斑禿，屬血虛受風(fēng)

小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積，先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾胃虛弱

望面部：1.面腫：

水腫：①陽水：起病迅速，眼瞼頭面先腫；（肺失宣降）

②陰水：起病較慢，先下肢、腹部，后波及頭面；（脾腎陽虛）

抱頭火丹：頭面皮膚煙紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛——風(fēng)熱火毒上攻，每易邪毒內(nèi)陷；

大頭瘟：頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開——天行時疫。毒火上攻。

腮腫：①萍腮：腮部突然腫起，面赤咽痛，或喉不腫痛，但外腫而兼耳聾——溫毒證；②發(fā)頤：歉骨之下，

腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起——少陽、陽明經(jīng)熱毒上攻。

2.口眼歪斜：單見口眼歪斜，肌膚不仁，面部肌肉，患側(cè)偏緩，健側(cè)緊急，患側(cè)目不能合，口不能閉，不

能皺眉鼓腮，飲食言語皆不利——風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛、風(fēng)痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。

3.特殊面容：驚恐貌--驚風(fēng)、狂犬病、瘦瘴

苦笑貌——新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

望頸項(xiàng)：

a.瘦瘤/頸瘤：頸前頜下結(jié)喉處，有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動——肝郁氣結(jié)痰凝，或與

水土有關(guān)；

b.痛瘍：頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠——肺腎陰虛、虛火灼津，結(jié)成痰核；或風(fēng)火時毒，致

氣血壅滯；

c.頭項(xiàng)強(qiáng)直：邪氣實(shí)，溫病火邪上攻（風(fēng)寒襲太陽經(jīng)脈）；頭項(xiàng)軟弱，頭重側(cè)垂：正氣虛，腎氣虧損；

d.頸脈動：頸脈跳動明顯（多見于水腫）；臥則頸脈怒張----。陽虛衰、水氣凌心，或心血瘀阻，

肺氣壅塞；

e.頸脈搏動---肝陽上亢，或血虛重證。

二、望目原理：五輪學(xué)說：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪;

白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。

《靈樞?大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑

眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，……”

內(nèi)容：

（1）全目色診：

a.目眥赤----u火，目眥淡白----血虧：

b.白精赤——肺火，白精黃——濕熱內(nèi)盛；

c.珠腫——肝火，全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱；

d眼胞皮紅濕爛---脾火?【注】：本章記憶按神'色'形'態(tài)四部分

e：目清澈者為工，目暗濁者為熱；記憶，并把每部分內(nèi)容列綱。（多選）

f.目胞上下鮮明——痰飲，目胞色暗晦——腎虛?！绢}眼】

（2）目形主病（目窠腫、目陷、眼突、眼生翳膜、醬肉攀眼、針眼、眼丹）

a.目窠腫——目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫初起；目胞、目窠為上下眼皮。

上下眼瞼腫：脾虛——腫勢緩而寬軟無力；脾熱——腫勢急而色紅。

老年人腎氣衰——下瞼腫。

b.目窠內(nèi)陷：目睛下陷窠內(nèi)——五臟六腑精氣已衰，難治?！绢}眼】

若里陷已深，視不見人，真臟脈現(xiàn)——陰陽離絕。

c.眼睛突起：而喘——肺脹；頸腫眼突——瘦腫；單眼突起——惡候。（96真題）

d.眼生翳膜（外障多實(shí)，內(nèi)障多虛）

〃外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滯、痰火、濕熱，或七情郁結(jié)，臟

<氣虛損，或外傷；

|內(nèi)障眼?。和庥^正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙——七情內(nèi)傷、氣血雙虧，或肝腎不

、足，陰虛火旺，或外邪引動積熱而發(fā)。

e.將肉攀眼：目皆赤脈靜肉，橫布白睛，漸侵黑睛----A肺二經(jīng)風(fēng)熱雍盛、經(jīng)絡(luò)瘀滯，或脾胃濕

熱蘊(yùn)蒸、血滯于絡(luò)，或腎陰暗耗、心火上炎。

f.針眼（胞瞼邊緣，起核如麥粒，紅腫較輕）、眼丹（紅腫較重，胞瞼漫腫）：風(fēng)熱相搏客于胞

瞼，或由脾胃蘊(yùn)積熱毒，上攻于目。

（3）*目態(tài)主病：目翻上視、喳眼直視、戴眼反折等都是危重癥狀。

a.橫目斜視（先天者例外）——肝風(fēng)內(nèi)動：目睛微定——痰熱內(nèi)閉；【考點(diǎn)】（95真題）

b.昏睡露睛——脾虛清陽不升，致胞瞼失養(yǎng)、啟閉失司，常見于小兒脾胃虛弱，或慢脾風(fēng)。

【題眼】（95、98真題）

c.眼瞼下垂（瞼廢）：雙瞼——先天不足，脾腎雙虧；單瞼，或雙瞼下垂不-----后天脾氣虛衰，

或外傷后氣血不和，脈絡(luò)關(guān)于宣通。

d.開目喜明——陽證；閉目惡明——陰證。（92、95真題）

e.目璃：羞明流淚——暴風(fēng)客熱、天行赤眼，胞輪振跳。多因肺熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，

經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。

f.瞳仁擴(kuò)大——腎精耗竭（瀕死危象），也可見于綠風(fēng)內(nèi)障、中毒；

g.瞳仁縮4----肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或中毒。

三、望耳（腎，“宗脈之所聚”，手足少陽經(jīng)布于耳，手足太陽和陽明經(jīng)行于而前后。）

內(nèi)容：1.色澤：潤枯：正常耳肉厚潤澤——先天腎陰充足；耳薄干枯——先天腎陰不足。

色白：為寒——暴受風(fēng)寒，或寒邪直中；耳薄而白——腎敗，見于垂危病人。

色黑：青黑為痛一劇痛患者：耳輪干枯焦黑——腎水虧極，溫病后期腎陰久耗及下消證。

色紅：耳輪紅潤——正常，腎氣充足；紅腫——少陽相火上攻，或肝膽濕熱火毒上蒸；

耳背見有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼——麻疹先兆。

2.形態(tài)：耳厚大——形盛，腎氣足；耳薄而4--形虧，腎氣虧。

耳腫——邪氣實(shí)，少陽相火上攻；耳瘦削——正氣虛，腎精虧或腎陰不足；耳輪萎縮一

一腎氣竭絕，死癥。

耳輪甲錯（耳廓上出現(xiàn)淤斑或淤點(diǎn)）——久病血瘀，或有腸癰。（08真題）

耳痔、耳蕈、耳挺——肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火郁結(jié)而成。

耳痔：耳內(nèi)長出小肉，形如櫻桃或羊奶頭。若小肉頭大蒂小，狀如蕈，稱耳草。若小肉如棗核細(xì)長，

背出耳外，觸之痛者，為耳挺。

3.耳病：耳內(nèi)流膿水（膿耳）：黃膿——“聘耳”“耳濕”；白膿——“纏耳”；紅膿——“耳風(fēng)毒”，

臭膿——“耳疳”；清膿——“震耳”；皆有足少陰、手少陽二經(jīng)風(fēng)熱上壅，或肝膽濕熱，

或腎虛相火上攻所致。

四、望鼻：

（1）色：鼻色明潤：無病或病將愈。

鼻頭色青——腹中痛；色黃——里有濕熱；色白——亡血（氣血虧虛）；色赤——脾肺蘊(yùn)熱；

色微黑——有水氣（腎虛寒水內(nèi)停）

鼻色泗澤——無病或病將愈；鼻頭黃黑枯槁——脾火津涸，胃氣已衰，惡候。

鼻孔干燥——陽明熱證；干燥而色黑如煙煤——陽毒熱深；冷滑而色黑——陰毒冷極。

（2）形態(tài)：鼻腫起者——邪氣盛；鼻紅腫生瘡——胃熱、血熱。

“鼻窒”：鼻中臏脹窒寒——熱客陽明；

“鼻痔”：鼻內(nèi)息肉，結(jié)如榴子，漸大下垂，閉塞孔竅——肺氣熱極，或風(fēng)濕郁滯，日久凝濁，

結(jié)成息肉，甚者名“鼻噩w6ng”

酒箍鼻：鼻頭色紅生粉刺——血熱入肺。

鼻柱潰陷——梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脫落——麻風(fēng)惡候。

鼻翼煽動——初病多為熱邪風(fēng)火壅塞肺臟；氣喘鼻干，病勢嚴(yán)重，多見于小兒。久病鼻煽、喘

而汗出——可能為肺絕之征。

五、望口唇

（1）唇色：紅潤：正常——胃氣充足，氣血調(diào)勻。

淡白：血虧，血不上榮。毫無血色者---大出血。

淡紅：為虛為寒----血虛，或氣血兩虛

深紅：為實(shí)為熱。深紅而干——熱盛傷津；赤腫而干——熱極；櫻桃紅——煤氣中毒。

青黑：淡紅而黑——寒甚；唇口青黑——冷極、痛：口唇色青——?dú)鉁觥⑼?；青?/p>

深紫——內(nèi)有郁熱；環(huán)口黑色——腎絕；口唇干焦紫黑——惡候。

（2）形態(tài)

a.口唇干裂——津液損傷；見于外感燥熱，邪熱傷津；亦見于脾熱，或陰虛津液不足。

b.口角流涎——脾虛濕盛，或胃中有熱，或中風(fēng)口歪，不能收攝。多見于小兒（02真題）

c.新生兒撮口（口唇收縮撮起），不能吸吮-----卜兒臍風(fēng)；撮口色青，抽搐不止——肝風(fēng)侮脾。

d.口噤（牙關(guān)緊急，口不能張開）亦見于疫毒痢，也稱口噤痢。

e.口開不閉---虛：口開如魚口不能合----脾絕；口開氣直、但出不還----月市絕。

f.久病、重癥人中滿而唇翻——脾陽已絕；人中短縮，唇卷縮不能覆齒——脾陰已絕。

g.口糜：口內(nèi)糜腐，色白形如苔葬，拭去白膜則色紅刺痛——陽旺陰虛，或脾經(jīng)濕熱風(fēng)郁；

口瘡（口破、口疳）：口內(nèi)唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫熱痛----心脾二經(jīng)積熱上熏（實(shí)火者

爛斑密布、色鮮紅，虛火者白斑而色淡紅）；

鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片——胎中伏熱蘊(yùn)積心脾。

h.唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼---陽明胃火上攻；

i.唇繭：唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，妨礙飲食——胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。

六、望齒與齦意義：①測知腎、腸胃病變：②了解胃津腎液的存亡。

（1）齒【十分重要】

a.牙齒潔白潤澤---津液內(nèi)充，腎氣充足，雖病而津未傷；

牙齒黃而干燥——熱盛傷津，見于溫病極期；

牙齒光燥如石——陽明熱盛；燥如枯骨——腎陰枯槁?？傊?，枯槁為精氣內(nèi)竭。（95真題）

b.咬牙嚙齒——濕熱動風(fēng)，將成痙??；咬牙而不嚙齒——胃熱、氣竄經(jīng)絡(luò)；

咬牙而脈證衰----胃氣不足而筋脈失養(yǎng)：

咬緊牙關(guān)難開——風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動風(fēng)；

睡中斷齒——內(nèi)熱（胃熱），或積滯（蟲積）。

C.牙齒松動稀疏、齒根外露---腎虛，或虛火上炎；

小兒齒落久不生——腎氣虧；病重而齒黃枯落——骨絕

牙床腐爛，牙齒脫落者——牙疳之兇候

外傷齒折或動搖者，口斗齒。

（2）齦

a.淡白——血虛，血少不能充于齦絡(luò)；紅腫——胃火上炎：

齦肉萎縮、色淡—胃陰不足，或腎氣虛衰。

b.齒齦之際，有藍(lán)跡一線——沾染鉛毒。若服水銀、輕粉等藥，亦致牙床夔腫而有征。

c.齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫——?dú)馓摚蚰I火傷絡(luò)。

d.齒壅：齦間長出膂肉——好食動風(fēng)之物。

七、望咽喉意義：肺、胃、腎病

正常的咽喉，色澤淡紅潤滑，不腫不痛，呼吸、發(fā)聲、吞咽，皆通暢無阻。

（1）辨紅腫潰爛

a.乳蛾：咽紅腫而痛，甚則潰爛、或有黃白色膿點(diǎn)——肺胃熱毒雍盛；

紅色嬌嫩，腫痛不甚——腎水虧少，陰虛火旺。

b.咽喉漫腫，色淡紅——痰濕凝聚；

色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉嚨干咳——?dú)怅巸商?，虛火上浮?/p>

c.咽喉腐爛，周圍紅腫——實(shí)證；

腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕；成片或洼陷——火毒雍盛

d.潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證；

腐爛分散淺表——虛火上炎；成片或洼陷——?dú)庋蛔?，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

（2）辨?zhèn)文ぃ簼€處上覆白腐，形如白膜。

a.偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生——胃熱，證較輕。

b.偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或去隨即復(fù)生——重證，多是白喉（疫喉），肺胃熱毒傷

陰。

（3）辨膿液

a.咽喉局部紅腫高突，有波動感，壓之柔軟凹陷——已成膿；堅(jiān)硬——尚未成膿。

b.膿液稠黃——實(shí)證；清稀或污穢——正虛不能勝邪。

c.膿液易排出，愈合快——體壯正氣足；膿液難清除，愈合慢——體弱正虛。

八、下竅（二陰）：

（1）前陰

a.陰腫：陰囊腫脹，不痛不癢——坐地觸風(fēng)受濕，或水腫嚴(yán)重者；

陰戶腫脹（陰腫）：作痛——勞傷血分：不痛——水腫；

水疝：陰囊腫大透明：【考點(diǎn)】（00真題）

腫大而不透明、不堅(jiān)硬——往往為小腸墜入囊中（狐疝）；

疝證（氣、血、筋、頹、寒、水、狐）均屬睪丸或腫或痛——肝郁、受寒、濕熱、氣虛，或久

立遠(yuǎn)行。

b.陰縮：陰莖、陰囊或陰戶收縮入腹——寒凝經(jīng)絡(luò)，或外感熱病，熱入厥陰，陰液大傷，以致宗

筋失養(yǎng)，見于陰陽虛極之危證?！究键c(diǎn)】（04真題）

c.陰挺/陰茄（婦女陰戶中有物突出如梨）：中氣不足，脾虛下陷，或產(chǎn)后用力過早，努傷。

d.前陰生瘡，破后腐爛，血水淋漓，或流膿水----梅毒，或房事不潔。

e.小兒陰囊緊實(shí)或色紫紅——?dú)獬湫巫悖嘟眩?/p>

松弛下陷，或色白——?dú)庋澏w弱多疾。

（2）后陰

a.肛裂：肛門裂口疼痛，便時流血——大腸熱結(jié)，燥屎撐裂，或伴有痔瘡。

b.痔痿：——腸內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合而成。肛門內(nèi)外生有小肉突出如峙，統(tǒng)稱痔瘡。生于肛門外

為外痔；生于肛門內(nèi)為內(nèi)痔；內(nèi)外皆有為混合痔。痔瘡潰爛，日久不愈，形成痿管，管

道或長或短，或有分支，或通入直腸，稱肛屢。

c.脫肛：肛門上段直腸脫垂——中氣不足，氣虛下陷，見于老人、小兒、婦女產(chǎn)后，或泄痢日久

病人；習(xí)慣性便秘、長期咳嗽，亦常為誘因。

望皮膚

A.色澤

（1）皮膚發(fā)赤：丹毒（皮膚變紅，如染脂涂丹）、“赤游丹毒”（發(fā)于全身，初起有如紅色云片，常游

行不定，或浮腫作痛）-A火偏旺，風(fēng)熱乘襲（小兒胎毒）；

發(fā)于局部——流火；下肢紅腫——腎火內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注。

（2）皮膚發(fā)黃：皮膚、面目、爪甲皆黃——黃疸病。

a.陽黃：黃色鮮明如橘子色，伴有汗、尿色深黃如黃柏汁，口渴而舌苔黃膩——脾胃或肝膽濕熱；

b.陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴畏寒、口淡苔白膩——脾胃為寒濕所困。

（3）皮膚發(fā)黑：黃中顯黑，黑而晦暗稱“黑疸”，多從黃疸轉(zhuǎn)變而來。因其多由色欲傷腎而來，又稱

女勞疸。

B.泗枯

（1）皮毛潤澤——太陰氣盛：皮毛枯槁——太陰氣衰：皮聚毛落——肺損；皮枯毛折——肺絕。

（2）肌膚甲錯（皮枯如魚之鱗）：兼眼眶暗黑——內(nèi)有干血；兼腹中急痛——內(nèi)生癰膿。（00真題）

（3）皮膚脫如蛇皮，或遍身如薛，或潰爛無膿——疣風(fēng)皮病。

C.腫脹：頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫者曰腫；只腹部膨脹鼓起者日脹，亦稱膨脹。

腫脹見缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或唇黑，多難治。

D.斑疹

（1）斑：色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。（95、97真題）

a.陽斑（發(fā)斑）：溫病邪入營血——熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，從肌肉出為斑，

從血絡(luò)出為疹。

①順證：稀少、色紅、身熱，由胸腹延至四肢，同時熱退神清，邪氣透泄；

②逆證：稠密、色深紅或暗紫，由四肢內(nèi)延胸腹，大熱不退，神識昏迷，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷；

③危重證：斑疹色黑而晦滯焦枯。

b.陰斑——內(nèi)傷氣血虧虛。大小不一，隱隱稀少，色淡紅或暗紫，發(fā)無定處，出沒無常，但頭面

背上不見，神志多清醒，兼（虛證）脈細(xì)弱，肢涼等。

（2）疹：形如粟粒，色紅而高起，撫之礙手。

a.麻疹：為兒童常見傳染病。發(fā)作前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后紅絲。發(fā)熱

三四日，疹點(diǎn)出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，